急性肝衰竭的護(hù)理.ppt

急性肝衰竭的護(hù)理 內(nèi)容 一 概念 急性肝衰竭 acutehepaticailure AHF 并非獨(dú)立的疾病 而是各種損肝因素 如嚴(yán)重感染 創(chuàng)傷 休克 藥物與毒物等 直接或間接作用于原無(wú)肝病或雖有肝病但已長(zhǎng)期無(wú)癥狀者的肝臟2周內(nèi)所引發(fā)的 以肝細(xì)胞廣泛壞死或脂肪浸潤(rùn)而肝細(xì)胞再生能力不足以進(jìn)行代償而導(dǎo)致肝細(xì)胞合成 解毒 生物轉(zhuǎn)化 轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等功能障礙為共同病理生理特征 以進(jìn)行性黃疸 意識(shí)障礙 出血和腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征 可以是多種因素同時(shí)致病 二 急性肝衰竭的病因及機(jī)制 一 缺血缺氧 肝臟缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙 鈉鉀泵正常功能不能維持 使肝細(xì)胞不完整及功能受損 缺血再灌注損傷時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基也可引起肝功能損害 休克 充血性心力衰竭 急性進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病 急性閉塞性肝靜脈內(nèi)腔炎 Dudd Chiari綜合 肝動(dòng)脈栓塞和化療 二 感染 感染是由細(xì)菌 真菌 病毒及寄生蟲等感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS 感染過(guò)程中 肝臟作為全身物質(zhì)能量代謝的中心而成為最易受傷的靶器官之一 感染及膿血癥 是急性肝衰竭患者的主要問(wèn)題 特別是長(zhǎng)期呆在ICU的病人有很高的危險(xiǎn)性 實(shí)際上也是這些患者死亡的最終原因 三 藥物與有毒物質(zhì) 肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最主要場(chǎng)所 很多藥物在體內(nèi)發(fā)揮防治疾病作用的同時(shí)會(huì)不可避免地影響肝臟的結(jié)構(gòu)與功能 導(dǎo)致各種類型的藥物性肝損害 可分為劑量依賴性肝損傷 直接毒性作用 為A型藥物不良反應(yīng) 與藥物過(guò)量及體內(nèi)蓄積有關(guān) 如撲熱息痛 和特異質(zhì)性肝損傷 B型藥物不良反應(yīng) 取決于機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng) 四 創(chuàng)傷與手術(shù)打擊 文獻(xiàn)報(bào)到創(chuàng)傷后急性肝損傷發(fā)病率2 47 補(bǔ)體激活 炎癥介質(zhì)釋放 毒素吸收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再灌注損傷等一系列病理生理變化 導(dǎo)致全身多臟器功能損害 麻醉 手術(shù)時(shí)肝功能可發(fā)生暫時(shí)性低下 五 急性妊娠脂肪肝 AFLP 妊娠35周以后發(fā)生的以肝細(xì)胞廣泛脂肪浸潤(rùn) 肝功能衰竭和肝性腦病為牲的臨床綜合征 目前認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系 加之處于應(yīng)激狀態(tài) 使脂肪動(dòng)員和脂肪酸進(jìn)入肝臟增加 肝內(nèi)三酰甘油合成增加 糖砂儲(chǔ)備減少 均有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積 機(jī)制 總的來(lái)說(shuō) 是原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害兩個(gè)方面 肝細(xì)胞急劇壞死的同時(shí)肝細(xì)胞的再生能力不足以進(jìn)行代償是AHI AHF發(fā)生的基礎(chǔ) 肝細(xì)胞通過(guò)凋亡和壞死發(fā)生死亡 三 臨床表現(xiàn) 1 全身癥狀2 消化道癥狀3 凝血機(jī)制異常 4 肝性腦病5 肝腎綜合征6 腦水腫7 循環(huán)功能障礙8 肺損傷與低氧血癥9 內(nèi)環(huán)境紊亂 Clinicalmanifestation 明顯異常極慢 波 深昏迷時(shí) 各種反射消失 肌張力降低 瞳孔常散大 可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥 踝陣攣和換氣過(guò)度 神志完全喪失 不能喚醒 四期 昏迷期 有異常波形 對(duì)稱性 慢波 各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主 三期 昏睡期 特征性異常對(duì)稱性 慢波 有明顯神經(jīng)體征 如腱反射亢進(jìn) 肌張力增高 踝痙攣及Babinski征陽(yáng)性等 撲翼樣震顫存在 可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào) 以意識(shí)錯(cuò)亂 睡眠障礙 行為失常為主 二期 昏迷前期 多數(shù)正常 可有撲翼 擊 樣震顫 輕度性格改變和行為失常 一期 前驅(qū)期 腦電圖 神經(jīng)體征 精神狀態(tài) 分期 消化道癥狀黃疸短期內(nèi)進(jìn)行性加重凝血功能障礙 出血傾向 PTA小于等于40 INR大于等于1 5AST大于2倍正常值肝臟進(jìn)行性縮小 急性肝衰竭診斷 ALT 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 AST 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 分布次序 ALT肝 腎 心 肌肉AST心 肝 肌肉 腎酶活性下降可以是疾病恢復(fù)的表現(xiàn) 也可提示預(yù)后嚴(yán)重 酶膽分離現(xiàn)象 肝細(xì)胞大量壞死無(wú)能力產(chǎn)