異常子宮出血(AUB)治療指南.doc

十分鐘搞定異常子宮出血（指南）2015-03-16 12:44 來(lái)源：丁香園 作者：renyy 異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。本指南所述AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。一、術(shù)語(yǔ)更新1、正常子宮出血即月經(jīng)，規(guī)范的月經(jīng)指標(biāo)至少包括周期的頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量4個(gè)要素。我國(guó)暫定的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)如下，其他還應(yīng)有經(jīng)期有無(wú)不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。2、廢用術(shù)語(yǔ)：廢用“功血”，廢用metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過(guò)多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語(yǔ)。3、保留術(shù)語(yǔ)：(1)經(jīng)間期出血；(2)不規(guī)則子宮出血；(3)突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點(diǎn)滴出血。4、新術(shù)語(yǔ)誕生(1)慢性AUB：指近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，不需要緊急臨床處理但需進(jìn)行規(guī)范診療。(2)急性AUB：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師認(rèn)為需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見(jiàn)于有或無(wú)慢性AUB病史的患者。二、AUB病因診斷流程1、對(duì)AUB（即月經(jīng)失調(diào)）患者，首先要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)改變的歷史，確認(rèn)其特異的出血模式，即患者主訴。流程見(jiàn)圖1。2 、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見(jiàn)圖2。3 、月經(jīng)過(guò)少：是AUB的1種出血模式，在臨床上常見(jiàn)。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、無(wú)排卵或因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、粘連等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)正常量的激素不反應(yīng)。診治流程見(jiàn)圖3。4 、月經(jīng)稀發(fā)：診治流程見(jiàn)圖4。5 、經(jīng)間期出血(IMB)：指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。診斷流程見(jiàn)圖5。三、診療要點(diǎn)1、臨床上70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB，表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血、不孕。通常可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前；確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。2 、子宮內(nèi)膜息肉所致AUB的處理：直徑40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。(2)對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，36個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。8 、再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常也可導(dǎo)致AUB。9 、以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：(1)初潮起月經(jīng)過(guò)多；(2)具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；(3)下述癥狀中具備兩條或以上：每月12次瘀傷、每月12次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。10、避孕藥的漏服可引起撤退性出血。放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)；首次應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)發(fā)生BTB。使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB