過(guò)敏性體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方法.doc

服用方法：治療方法：以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療。處方：桂枝、白芍、防風(fēng)各10g，白術(shù)、大棗各15g，生姜、炙甘草各6g，黃芪30g。加減：涕多、噴嚏甚，加蟬蛻、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子；頭痛甚，加蔓荊子、藁本、白芷；咽痛明顯，加知母、牛蒡子、竹峰；低熱不退，加柴胡、黃芩、黨參、半夏；月經(jīng)期防量多，加龍骨、牡蠣；氣虛甚，合補(bǔ)中益氣湯。可根據(jù)年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱增減藥物劑量，桂枝和白芍始終按11的比例配伍。用法：按常規(guī)水煎法頭煎、二煎藥液混合約400ml，分2次溫服，以藥后微汗出為佳。每日1劑，連續(xù)7天。感冒癥狀基本消失后，續(xù)服玉屏風(fēng)散防復(fù)發(fā)，每月10天，連續(xù)3個(gè)月，如婦女月經(jīng)期感冒，應(yīng)從月經(jīng)前3天或預(yù)計(jì)感冒那天提早3天開(kāi)始服藥，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。治療期間，復(fù)發(fā)病例仍用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療。3個(gè)月為1個(gè)療程，停藥觀察3個(gè)月。反復(fù)性感冒患者多為年老、體弱、久病者，反復(fù)發(fā)作，纏綿不斷。本病中醫(yī)屬感冒范疇，病因病機(jī)是正氣不足致表虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)衛(wèi)不和。臨床上以桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療反復(fù)性感冒療效好，可縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)體弱病人幫助尤大。桂枝湯是傷寒論的第一方，歷代醫(yī)家對(duì)其推崇備至。金匱心典曰：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營(yíng)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)?！币虼吮痉讲坏捎糜谕飧酗L(fēng)寒的表虛證，而且對(duì)病后、產(chǎn)后、體弱而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，癥見(jiàn)發(fā)熱自汗出，兼有微惡風(fēng)寒，均可使用。對(duì)體虛、反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)加強(qiáng)益氣固表功能，以防復(fù)發(fā)。醫(yī)宗金鑒/刪補(bǔ)名醫(yī)方論柯琴：“邪之所湊，其氣必虛，故治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)。何則：發(fā)散太過(guò)，元府不閉故也。黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為元府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，故能除頭目熱。”近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為邪傷營(yíng)衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營(yíng)，故（在桂枝湯原方）加黃芪補(bǔ)大氣，以代粥補(bǔ)益之力，加防風(fēng)宣通營(yíng)衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥故佳，即使不啜粥，亦可奏效。本治療方中，桂枝湯有解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能，主治外感風(fēng)寒表虛證。桂枝為君，解肌發(fā)表并溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)扶衛(wèi)。芍藥為臣，養(yǎng)陰斂營(yíng)。生姜、大棗、炙甘草有加強(qiáng)和中，化生營(yíng)衛(wèi)的作用。玉屏風(fēng)功用益氣固表止汗，主治表虛衛(wèi)陽(yáng)不固。黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，配土生金，使肺氣充足，衛(wèi)陽(yáng)以固。防風(fēng)走表祛邪以散風(fēng)邪。全方補(bǔ)中有散，散中寓補(bǔ)，專(zhuān)為表虛衛(wèi)陽(yáng)不固所致之證而設(shè)，方名玉屏風(fēng)，即取其有益固表、止汗泄、御風(fēng)邪之功。桂枝湯功專(zhuān)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)解肌，長(zhǎng)于解表，以治外感風(fēng)寒表虛證；玉屏風(fēng)散功專(zhuān)固表止汗，以治衛(wèi)外不固之自汗證。兩方合用，標(biāo)本兼治，乃治表虛衛(wèi)外不固、營(yíng)衛(wèi)不和的反復(fù)性感冒的良方。臨床應(yīng)用，見(jiàn)反復(fù)性感冒者，不必拘于惡寒、脈浮為太陽(yáng)表證的辨證要點(diǎn)，亦不必拘于汗出為桂枝湯治療太陽(yáng)中風(fēng)證最主要依據(jù)，只需舌淡紅、苔白，結(jié)合發(fā)熱、惡寒、流涕等癥狀，即可投桂枝湯合玉屏風(fēng)散，療效滿意。生姜始載于名醫(yī)別錄，是典型的藥食同源植物，本為尋常之物，然仲景卻有非常之用。而醫(yī)者常似覺(jué)生姜為可有可無(wú)之物，其實(shí)不然。仲景非常重視生姜的運(yùn)用，在被后世譽(yù)為“醫(yī)方之祖”的古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作傷寒論,全書(shū)載方用生姜者達(dá)37首之多，若運(yùn)用得法,能提高療效，故其應(yīng)用規(guī)律值得研究，筆者就此利用傷寒論中相關(guān)條文以及結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果作一淺析。 一、 功效分析1解表祛邪 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)對(duì)于外感邪氣、營(yíng)衛(wèi)不和者，仲景必用生姜配合大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。清代周巖曰：“生姜味辛色黃，由陽(yáng)明入衛(wèi)。大棗味干色赤，由太陰入營(yíng)。其能入營(yíng)，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至過(guò)守。生姜辛通之用多，得大棗乃不至過(guò)通。二物并用，所以為和營(yíng)衛(wèi)之主劑?！闭f(shuō)明了生姜在外感雜病中發(fā)揮著重要作用。桂枝湯用于治療風(fēng)寒客于肌表、營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)表虛中風(fēng)證，方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治衛(wèi)強(qiáng)，又與大棗相合，助營(yíng)陰生化，以治營(yíng)弱，姜棗合用還能扶脾和胃,脾胃乃營(yíng)衛(wèi)生化之本,胃氣充則衛(wèi)氣足,衛(wèi)氣流動(dòng)以固護(hù)周身，有利祛邪外出，且大棗與甘草有甘緩氣壅之偏，得生姜之辛通走散而緩之，故有散邪而不傷正之優(yōu)點(diǎn)，此正合內(nèi)經(jīng)“風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之”之旨，本草發(fā)揮：成聊攝云：“姜、棗味辛、甘，固能發(fā)散，而又不特專(zhuān)于發(fā)散之用，以脾主為胃行其津液，姜、棗之用，專(zhuān)行脾之津液，而和榮衛(wèi)者也?！鼻宕愋迗@本草經(jīng)讀也云：“生姜與大棗同用者，取其辛以和脾胃，得棗之甘以養(yǎng)心營(yíng)，合之能兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)也?！鼻宕鷤铱虑儋澒鹬恕爸倬叭悍街?，為滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。可以看出姜、棗、草配伍意義甚大，故醫(yī)者切不可盲目地將其去掉，而桂枝湯及其類(lèi)方，都少不了這類(lèi)配伍。和中止嘔 化飲降逆生姜入脾、胃經(jīng)，能和中止嘔，從唐代起被譽(yù)為“嘔家圣藥”，可隨證加減用于寒、熱、虛、實(shí)各證所引起的嘔吐。其性微溫，對(duì)寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內(nèi)有水氣者用之最宜，如生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、真武湯等，有的將生姜作為主藥，不可替用或棄用?！皞钩鼋庵?，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！北咀C病機(jī)為中氣虛弱,外邪乘機(jī)入侵,導(dǎo)致氣機(jī)結(jié)滯，脾胃失常，故選擇并重用生姜，則為取其健胃降逆，宣散水氣而消痞滿之意,中焦為決瀆之官，脾胃為氣機(jī)升降之樞，用生姜“溫中”則中焦陽(yáng)氣得復(fù)，配以甘草、人參、大棗調(diào)和脾胃,脾胃健運(yùn)又除痰飲之源，使氣機(jī)升降有序，藥學(xué)著作湯液本草云：“辛以散之，嘔為氣不散也，此藥能行陽(yáng)而散氣。”此方仲景將生姜作為主藥，涵義深刻。另真武湯證見(jiàn)“此為有水氣”，水濕之邪有凝聚之性，故治療濕邪為患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水氣化飲之意。旋覆代赭湯主治胃虛痰阻、氣逆不降之證，方中生姜獨(dú)重，一為和胃降逆,增其止嘔之效,二為宣散水氣以助祛痰之功，三合參棗草以復(fù)中虛氣弱之效，一箭三雕，可見(jiàn)仲景煞費(fèi)苦心所在。健脾和胃 和中防變藥性解按：“生姜辛入肺，肺氣通暢，主宰能靈，故能通神明，神明通則一身之氣皆為我使，而亦勝矣。一身之氣勝，則中焦之元?dú)舛?，而脾胃出納之令行，邪氣不能容矣?！敝嗅t(yī)治病很重視健脾養(yǎng)胃，保護(hù)胃氣，許多疾病的防治，均有賴(lài)于脾胃的健運(yùn)，脾胃的盛衰對(duì)疾病之轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有著決定性的意義，并且藥物功效的發(fā)揮離不開(kāi)胃氣的推動(dòng)。 治療傷寒之邪傳入少陽(yáng)的代表方劑是“小柴胡湯”，少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，邪犯少陽(yáng)，邪則徘徊于半表半里之間，未有定處，往來(lái)無(wú)常，其邪增可內(nèi)傳陽(yáng)明而入里，若正復(fù)可祛邪外達(dá)太陽(yáng)而出表。方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同時(shí)又助半夏和胃止嘔，合大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，振興中陽(yáng)，益氣健脾，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)，將病邪控制在少陽(yáng)，進(jìn)而疏邪外解，名醫(yī)方論謂：“人參能補(bǔ)久虛，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜棗助少陽(yáng)生氣，使邪無(wú)內(nèi)向也?！憋@然用姜、棗、參、草不僅僅為和解少陽(yáng)而設(shè)。治療中焦虛寒，肝脾不和證的小建中湯，中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得內(nèi)氣充實(shí)或可自解，此寓有“攘外必先安內(nèi)”之意。方以重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛，生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合則升騰中焦生發(fā)之氣而行津液，配桂枝、芍藥而和營(yíng)衛(wèi)，湯證非陰陽(yáng)自虛，故以甘溫建中、補(bǔ)益脾氣法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，復(fù)建中陽(yáng)，使中氣立，脾胃?jìng)鬏斢袡?quán)，氣血漸生，則陰陽(yáng)可期平復(fù)。王子接絳雪園古方選注卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽(yáng)，皆出于胃也?！贝笄帻垳C以生姜配合大棗培補(bǔ)中氣以資汗源，利于發(fā)汗散熱除煩，清代醫(yī)學(xué)大家柯琴傷寒方論說(shuō)得更加明確：“仲景于太陽(yáng)經(jīng)中，用石膏以清胃火，是預(yù)保陽(yáng)明之先著，加姜棗以培中氣，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣。”可見(jiàn)大青龍方中佐藥石膏、生姜、大棗，有著防傳陽(yáng)明，固護(hù)太陰的重要作用。二、應(yīng)用討論傷寒論的精髓在于辨證施治，仲景在生姜的用法上也體現(xiàn)了這一指導(dǎo)思想。仲景制方，藥不在于多與雜，而求其精專(zhuān)，其論證言變多于言常，論治則靈活多樣，從生姜的配方應(yīng)用中即可窺見(jiàn)一斑。他時(shí)用生姜，時(shí)用干姜，時(shí)生姜、干姜同用，又根據(jù)臨床的需要采用不同的劑量，大則用半斤，小則用四片，既可用作君藥、臣藥，又可作為佐使藥，而醫(yī)者尤易忽視了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以療效明顯，取效的關(guān)鍵不在君臣，全在合理配伍佐使藥。這些常被醫(yī)者忽視佐使之用，在臨證時(shí)合理辨證使用，常會(huì)取得意想不到的療效。但生姜走而不守，惟陰寒可溫中散寒不再專(zhuān)事汗解，故仲景治太陰臟寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆類(lèi)因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大熱之品，以冀回陽(yáng)救逆。如正氣虛、陰血不足的同時(shí)，仲景多選用大棗、甘草扶正，因慮其辛溫耗散，走而不守，誤傷正氣之弊，而一般也不用生姜辛溫助火，陰虛火旺或熱邪內(nèi)盛也忌用。故處方應(yīng)依證立法，依法選方用藥，藥隨證轉(zhuǎn)，全憑“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。仲景開(kāi)創(chuàng)臨床用生姜的先河，為后人所推崇，仲景妙用生姜,其意義深?yuàn)W，故應(yīng)深入了解生姜在方劑配伍中之運(yùn)用與意義來(lái)指導(dǎo)臨床，提高臨床組方、配伍技巧。仲景對(duì)藥物的選擇應(yīng)用出神入化,實(shí)為后學(xué)之典范，值得我們反復(fù)學(xué)習(xí)研究與應(yīng)用方名 桂枝湯 出處 傷寒論分類(lèi) 解表劑-辛溫解表組成 桂枝（9克） 芍藥（9克） 生姜（9克） 大棗（3枚） 甘草（6克）方訣 功用 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主治 外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證，對(duì)病后、產(chǎn)后、體弱而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和。證見(jiàn)時(shí)發(fā)熱自汗出，兼有微惡風(fēng)寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁（qian）麻疹等屬營(yíng)衛(wèi)不和者。）用法 水煎服。本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時(shí)“穩(wěn)覆令一時(shí)許，”即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之氣已合，津液得通，營(yíng)衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說(shuō)“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷粘膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表劑后應(yīng)該注意的通則。禁忌 表實(shí)無(wú)汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見(jiàn)發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時(shí)，皆不宜使用。（凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。）方解 風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，即傷寒論第五十三條所說(shuō)：“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾?！憋L(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在傷寒論附翼中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”化裁 惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆鼓疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。附方 桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯附注 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。本方特點(diǎn)：“桂芍等量”方劑比較：上述四方皆為桂枝湯類(lèi)方，其證之病機(jī)以營(yíng)衛(wèi)不和或氣血陰陽(yáng)失調(diào)為共性，故用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)。前二方主治證以外感風(fēng)寒表虛為基本病機(jī)，桂枝加葛根湯主治外感風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)之惡風(fēng)汗出、項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，故用桂枝湯加葛根以解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)；桂校加厚樸杏子湯主治風(fēng)寒表虛證兼見(jiàn)肺失肅降之喘逆，故加厚樸、杏仁降氣平喘。后二方因藥量之變化，已由治表之劑變?yōu)橹卫镏?，其中桂枝加桂湯主治太?yáng)病發(fā)汗太過(guò)，耗損心陽(yáng)，心陽(yáng)不能下蟄于腎，腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二兩以加強(qiáng)溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆的作用；桂枝加芍藥湯主治太陽(yáng)病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛，故用桂枝湯通陽(yáng)溫脾，倍芍藥以柔肝緩急止痛。文獻(xiàn) 方論 吳謙：“凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽(yáng)而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大棗之甘，佐芍藥以和營(yíng)里。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調(diào)和陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不得少留，將束之邪不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，zhezhe微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，示人以不可過(guò)汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見(jiàn)一、二證即是，不必悉具?！贬t(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇（se）惡寒，淅淅（xi）惡風(fēng)，翕翕（xi）發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤?yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之?！币罓I(yíng)衛(wèi)不和首先要知道什么叫“營(yíng)，衛(wèi)”。營(yíng)氣從現(xiàn)代分析，營(yíng)氣即營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是指人體必需的各種物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類(lèi)、脂類(lèi)、維生素、微量元素等。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是由水谷精氣中的精華部分所化生。營(yíng)氣分布于血脈之中，隨血液循環(huán)營(yíng)運(yùn)于全身。素問(wèn)。痹論：“營(yíng)者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。”營(yíng)氣雖在血管中，但必須通過(guò)微循環(huán)才能進(jìn)行物質(zhì)交換，供組織細(xì)胞所需，所以，與經(jīng)脈流注次序合稱(chēng)的營(yíng)氣運(yùn)行是針對(duì)各臟腑（經(jīng)脈）所需物質(zhì)的轉(zhuǎn)化過(guò)程而言，如營(yíng)氣運(yùn)行旺于肝經(jīng)時(shí)，則轉(zhuǎn)化成肝臟所需物質(zhì)的功能增強(qiáng)，或是肝經(jīng)所調(diào)控的微循環(huán)開(kāi)放。因血液就象一個(gè)儲(chǔ)備箱，而營(yíng)氣就是箱中的共用物質(zhì)，各臟腑（機(jī)能）所取必需物質(zhì)具有時(shí)序性，所以營(yíng)氣運(yùn)行是指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的相互轉(zhuǎn)化代謝的過(guò)程。衛(wèi)氣衛(wèi)氣是指防衛(wèi)免疫體系及消除外來(lái)的機(jī)體內(nèi)生的各種異物的功能，包括機(jī)體屏障、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、體液免疫、細(xì)胞免疫等。靈樞。本藏：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”，“衛(wèi)氣充則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”，即指皮膚的屏障防衛(wèi)機(jī)能。素問(wèn)。痹論：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膛”，指衛(wèi)氣運(yùn)行于脈管外的分肉間隙，也似已感應(yīng)到T細(xì)胞免疫體系等的產(chǎn)生部位，“肓膜”疑指胸腺等中樞免疫器官。營(yíng)衛(wèi)的生理功能靈樞 .營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇曰：“人受氣于谷， 谷入于胃， 以傳于肺，五臟六腑， 皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)?！睜I(yíng)氣、衛(wèi)氣都屬于人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，來(lái)源于脾胃運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷精微。其“清者”，即水谷精微中最清純、最精華的部分為營(yíng)氣，由于其性質(zhì)清柔，故能行于血脈之中，其“氣從太陰出，注予陽(yáng)明”， 依次循十二經(jīng)脈、督、任，“下注肺中，復(fù)出太陰” (靈樞 .營(yíng)氣篇)。一晝一夜五十周次，營(yíng)周不休，并能“泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”(靈樞 .邪客篇)。而“濁者”，即水谷精微中剛悍的部分為衛(wèi)氣，內(nèi)經(jīng)中又稱(chēng)為“人氣”、“陽(yáng)氣”， 由于其為“水谷之悍氣也， 其氣疾滑利，不能入于脈也” (素問(wèn) .痹論篇)。 故在外能“ 行于四末、分肉、 皮膚之間而不休”(靈樞 .邪客篇，在臟腑能“熏于肓膜，散于胸腹”素問(wèn) .痹論篇)。 而且衛(wèi)氣在人體的循行具有一定的規(guī)律，“ 晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周， 周于五藏”(靈樞 .衛(wèi)氣行篇)，即白天行于體表， 夜晚則行于內(nèi)臟， 與營(yíng)氣相合，共助五臟之精，以涵養(yǎng)五臟之神，神安則能寐。衛(wèi)氣這種有規(guī)律的行陽(yáng)入陰，與自然界陽(yáng)氣的晝夜變化相一致，正如素問(wèn) .生氣通天論篇所言：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”，從而保證了人體正常的作息機(jī)制， 即“氣至陽(yáng)而起，至陰而止”(靈樞 .營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇)，在生理上表現(xiàn)為白晝目張而寤，體表溫?zé)?，機(jī)能旺盛，防御外邪能力亦較強(qiáng)，而夜晚則臟腑安和，目瞑而寐。營(yíng)衛(wèi)雖然運(yùn)行途徑不同，但其“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫”(靈樞 .衛(wèi)氣篇)，“五十而復(fù)大會(huì)”，所以營(yíng)衛(wèi)的相互協(xié)調(diào)是保證衛(wèi)氣發(fā)揮正常生理功能的前提條件，“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”(靈樞 .營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇)。營(yíng)衛(wèi)不和：一般是指表證自汗的病理而言。表證自汗有兩種情況：一是“衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)”。因衛(wèi)外的陽(yáng)氣虛弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，臨床表現(xiàn)為身不發(fā)熱而時(shí)自汗出。一是“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”，因陽(yáng)氣郁于肌表，內(nèi)迫營(yíng)陰而汗自出，臨床表現(xiàn)為時(shí)發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無(wú)汗。強(qiáng)與弱只是相對(duì)的。治療上用桂枝湯。桂枝湯是傷寒論的代表方之一，仲景方約二百余首，其中用桂枝湯加減變化而出者，計(jì)有二十八方，約占七分之一。此方不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，且大量用于臨床各科之無(wú)表證者。前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑，又是和里劑，尤其王子接論述傷寒方，列桂枝湯為和劑祖方。歷代醫(yī)家稱(chēng)譽(yù)此方為仲景“群方之冠”。實(shí)踐證明，桂枝湯功用既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能燮理陰陽(yáng)，與麻黃湯之專(zhuān)于發(fā)表，及三承氣湯之專(zhuān)于攻里者不同。正因?yàn)樗哂薪獗砗屠锏墓πВ虼?，可用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不足及陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致的許多病癥。 營(yíng)衛(wèi)不和 （1） 癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。 （2） 治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 （3）方藥：桂枝湯。方中以枝枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。 汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急進(jìn)行治療。營(yíng)衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 由瘀血阻滯導(dǎo)致者，兼見(jiàn)心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)。治療方法：以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療。處方：桂枝、白芍、防風(fēng)各10g，白術(shù)、大棗各15g，生姜、炙甘草各6g，黃芪30g。加減：涕多、噴嚏甚，加蟬蛻、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子；頭痛甚，加蔓荊子、藁本、白芷；咽痛明顯，加知母、牛蒡子、竹峰；低熱不退，加柴胡、黃芩、黨參、半夏；月經(jīng)期防量多，加龍骨、牡蠣；氣虛甚，合補(bǔ)中益氣湯。可根據(jù)年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱增減藥物劑量，桂枝和白芍始終按11的比例配伍。用法：按常規(guī)水煎法頭煎、二煎藥液混合約400ml，分2次溫服，以藥后微汗出為佳。每日1劑，連續(xù)7天。感冒癥狀基本消失后，續(xù)服玉屏風(fēng)散防復(fù)發(fā)，每月10天，連續(xù)3個(gè)月，如婦女月經(jīng)期感冒，應(yīng)從月經(jīng)前3天或預(yù)計(jì)感冒那