陰挺 子宮脫垂.ppt

陰挺 子宮脫垂 概念 婦女子宮下脫 甚則挺出陰戶之外 或陰道壁膨出 前者為子宮脫垂 后者為陰道壁膨出 統(tǒng)稱陰挺 又稱 陰菌 陰脫 因多發(fā)在產(chǎn)后 故又有 產(chǎn)腸不收 之稱 本節(jié)著重論述子宮脫垂 本病始見(jiàn)于 針灸甲乙經(jīng) 婦人雜病 婦人陰挺出 四肢淫濼 身悶 照海主之 隋代 諸病源候論 婦人雜病諸候四 陰挺下脫候 提出了陰挺的病因病機(jī)為 胞絡(luò)損傷 子臟虛冷 氣下沖則令陰挺出 謂之下脫 亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者 明代 景岳全書 婦人規(guī) 前陰類 描述了陰挺的臨床特征為 婦人陰中突出如菌 如芝 或挺出數(shù)寸 提出治療以 升補(bǔ)元?dú)?固澀真陰為主 至今對(duì)臨床仍有指導(dǎo)意義 西醫(yī)學(xué)之子宮脫垂 陰道前后壁膨出可參照本病治療 病因病機(jī) 本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷 不能提攝子宮 1 氣虛 素體虛弱 中氣不足 或產(chǎn)時(shí)損傷 或產(chǎn)后過(guò)早操勞負(fù)重 或長(zhǎng)期咳嗽等 以致脾虛氣弱 中氣下陷 不能提攝 故陰挺下脫 2 腎虛 先天不足 或房勞多產(chǎn) 或年老體弱 腎氣虧虛 以致胞絡(luò)損傷 子宮虛冷 攝納無(wú)力 亦令下脫 子宮脫出陰戶之外 摩擦損傷 則邪氣入侵 濕熱下注 可致潰爛者 診斷要點(diǎn) 1 病史 有分娩損傷史 或產(chǎn)后過(guò)早操勞負(fù)重 或長(zhǎng)期咳嗽 便秘史 2 癥狀 陰道有物下墜 甚則脫出陰道口外 圖11 1 站立過(guò)久或勞累后加重 臥床休息后多可回納 伴有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感 嚴(yán)重者常伴有排尿困難 便秘 遺尿 暴露在外的宮頸和陰道壁可發(fā)生潰瘍出血 或有膿性分泌物 3 婦科檢查 根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度 將子宮脫垂分為3度 度 輕型宮頸外口距處女膜緣 4cm 未達(dá)處女膜緣 重型宮頸已達(dá)處女膜緣 陰道口可見(jiàn)宮頸 度 輕型宮頸脫出陰道口 宮體仍在陰道內(nèi) 重型宮頸及部分宮體脫出陰道口 子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外 III度 宮頸與宮體全部脫出于陰道口外 鑒別診斷 主要與宮頸延長(zhǎng) 宮頸息肉或肌瘤以及子宮黏膜下肌瘤從宮頸脫出者相鑒別 辨證論治 本病以虛為本 有氣虛 腎虛之別 可兼有濕熱之標(biāo)證 在治法上應(yīng)按 虛者補(bǔ)之 陷者舉之 脫者固之 的原則 以益氣升提 補(bǔ)腎固脫為主 兼濕熱者 佐以清熱利濕 并配合局部外治 去濕熱后 仍需補(bǔ)氣扶正以固本 1 氣虛證 主要證候 子宮下墜或脫出于陰道口外 勞則加劇 小腹下墜 四肢無(wú)力 氣少懶言 面色少華 小便頻數(shù) 帶下量多 質(zhì)稀色白 舌淡苔薄 脈虛細(xì) 證候分析 脾主中氣 脾虛則中氣不足 氣陷于下 提系無(wú)力 故子宮脫垂 小腹下墜 脾主四肢 脾虛中陽(yáng)不振 則四肢無(wú)力 少氣懶言 面色無(wú)華 下元?dú)馓搫t膀胱失約 故小便頻數(shù) 脾虛不能運(yùn)化水濕 濕濁下注 則帶下量多 質(zhì)清稀 舌淡苔薄 脈虛細(xì) 均為氣虛之象 治法 補(bǔ)中益氣 升陽(yáng)舉陷 方藥 補(bǔ)中益氣湯 方見(jiàn)月經(jīng)不調(diào) 加川斷 金櫻子 若兼濕熱 帶下量多 色黃質(zhì)粘膩 有臭氣者 可加黃柏 敗醬草 薏苡仁以清熱利濕 2 腎虛證 主要證候 子宮下脫 腰膝酸軟 小腹下墜 小便頻數(shù) 夜間尤甚 頭暈耳鳴 舌淡紅 脈沉弱 證候分析 腎藏精而系胞 腎虛則沖任不固 帶脈失約 而致子宮脫出 腰酸腿軟 小腹下墜 腎與膀胱相表里 腎虛膀胱氣化失司 故小便頻數(shù) 夜間尤甚 腎精不足 清竅失養(yǎng) 故頭暈耳鳴 舌淡紅 脈沉弱 均為腎虛所致 治法 補(bǔ)腎固脫 益氣升提 方藥 大補(bǔ)元煎 方見(jiàn)月經(jīng)不調(diào) 加金櫻子 芡實(shí) 鹿角霜 紫河車 若命門火衰 元?dú)獠蛔阏?可酌加補(bǔ)骨脂 肉桂以溫補(bǔ)命門 若子宮下脫日久 出現(xiàn)紅腫潰爛 黃水淋瀝 帶下量多 色黃如膿 有臭氣 發(fā)熱口渴 小便黃赤 灼熱而痛等濕熱癥狀 輕者可于前方加黃柏 蒼術(shù) 土茯苓 車前子等 以清利濕熱 重者應(yīng)首先清利濕熱 用龍膽瀉肝湯 方見(jiàn)月經(jīng)前后諸癥 待濕去熱清 再扶正固本 其他療法 1 針灸2 外洗3 盆底肌肉鍛煉 收縮肛提肌 每次10 15分鐘 每日2 3次 4 子宮托5 手術(shù)治療 1 針灸 體針取百會(huì) 氣海 維胞 子宮 三陰交 脾虛配足三里 腎虛配太溪 用補(bǔ)法 并灸 每日1次 10次為一療程 耳針取內(nèi)生殖器 皮質(zhì)下 脾俞 腎俞 每次選2 3穴 10次為一療程 2 外洗 1 丹參 五倍子 訶子肉煎水熏洗 2 蛇床子 烏梅煎水熏洗 3 金銀花 紫花地丁 蒲公英 蛇床子 黃連 苦參 黃柏 枯礬 煎水熏洗坐浴 用于陰挺兼濕熱下注者 3 盆底肌肉鍛煉 收縮肛提肌 每次10 15分鐘 每日2 3次 4 子宮托 適用于I度與II度子宮脫垂 將環(huán)狀子宮托放入陰道內(nèi) 早上放入 晚上自行取出 清水洗凈抹干保存 月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后停放 5 手術(shù)治療 經(jīng)上述治療無(wú)效者 按子宮脫垂的程度 年齡及生育要求等選擇手術(shù)方式 臨證思路預(yù)后文獻(xiàn)摘要 案例 1 一婦人陰中挺出五寸許 悶痛重墜 水出淋瀝 小便澀滯 夕以龍膽瀉肝湯分利濕熱 朝以補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)脾氣 諸證漸愈 再以歸脾湯加山枝 茯苓 川芎 黃柏 間服調(diào)理而愈 后因勞役或怒氣 下部濕癢 小水不利 任用前藥即愈 2 朱XX 女 30歲 初診 去秋曾經(jīng)難產(chǎn) 達(dá)五天始分娩 惟由彼時(shí)用力過(guò)度 胞絡(luò)損傷引起本病 而后勞動(dòng)經(jīng)常有下腹重墜之感 子宮有時(shí)脫出陰道之外 方用補(bǔ)中益氣湯加減 黨參15g炙升麻3g炙黃芪12g丹參15g白芍15g茯苓12g枳殼20g柴胡3g陳皮6g炙甘草3g 服藥7劑后 子宮回升 精神轉(zhuǎn)佳 胃納正常 二診 近由月事適臨 參加農(nóng)忙勞動(dòng) 子宮又復(fù)脫垂 陰部腫痛 帶下黃水淋漓 小溲熱少 伴有頭暈腰酸 心悸氣逆 舌薄白 脈軟弦?guī)?shù) 勞累過(guò)度 氣虛下陷 兼有濕熱下注 擬再升舉輕陽(yáng) 補(bǔ)益氣血