椎間盤膨出與突出.ppt

椎間盤膨出與突出 椎間盤的構(gòu)成 中央 髓核周圍 纖維環(huán)上 下 軟骨終板 北美脊柱協(xié)會 NorthAmericanSpineSociety 作出如下學(xué)術(shù)性命名 1 椎間盤疝 herniation 是一個非特異性的診斷名稱 只有在CT 椎管造影或MRI檢查后仍不能明確椎間盤突出的性質(zhì) 才能使用 2 椎間盤膨出 annulerbulge 的定義是 椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超過了相應(yīng)椎體的邊緣 3 椎間盤突出 protrusion 指髓核進入外纖維環(huán) 造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣 但外纖維環(huán)和后縱韌帶保持完整 4 椎間盤脫出 extrusion 為髓核突破外纖維環(huán)和后縱韌帶進入硬膜外間隙 5 髓核游離 freefragmentdisk 脫出的髓核與纖維環(huán)分離 離開椎間盤平面進入上 下椎管 椎間盤退變 包括纖維環(huán)退變 玻璃樣變及裂隙等 髓核退變 脫水 碎裂 真空 鈣化等 終板變性 椎間盤膨出 纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出 但纖維環(huán)無斷裂 可引起神經(jīng)根受壓 椎間盤突出 突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束 邊緣較光整椎間盤脫出 髓核穿過完全破裂的纖維環(huán) 位于后縱韌帶下 可位于神經(jīng)根外側(cè) 內(nèi)側(cè) 或椎管前方正中 游離型椎間盤 脫出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶 游離于椎管內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔 椎間盤變性 終板炎 型 血管化的纖維組織和骨髓水腫 長T1長T2信號 型 脂肪化 黃骨髓 短TI長T2信號 脂肪抑制后高信號被抑脂 型 骨質(zhì)增生硬化 CT高密度 MRI長T1短T2信號 椎間盤膨出 椎間盤膨出分均勻型和不均勻型 一般是均勻?qū)ΨQ的全方位膨出 不均勻膨出往往是由于脊柱側(cè)凸 局部椎體緣增生或前 后縱韌帶的限制所致 分度 6mm重度 椎間盤突出 椎間盤突出是間盤結(jié)構(gòu)向某一方向局限性外突 但纖維環(huán)沒有破裂 因纖維環(huán)后部薄及人們前屈的機會多故椎間盤易向后或后外側(cè)突出 根據(jù)椎間盤突出的方向和位置 可分為中央型 偏側(cè)型 椎間孔型和椎間孔外側(cè)型或分為中央型 偏側(cè)型和極外側(cè)型 藍色 中央型 后縱韌帶在此處最厚 椎間盤突出通常不是偏左就是偏右 紫色 偏側(cè)型 此處后縱韌帶較薄 椎間盤常在此突出 綠色 椎間孔型 此處突出少見 治療麻煩 因為具有超精細神經(jīng)結(jié)構(gòu)的 背根節(jié) 位于此區(qū) 黃色 椎間孔外側(cè)型 罕見 可刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致下肢肌肉萎縮 中央型突出分度 輕度 突出物占椎管前后徑1 2 1 椎間盤與硬膜囊或神經(jīng)根間脂肪影變窄或消失2 神經(jīng)根