麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前麻醉準(zhǔn)備.doc

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前麻醉準(zhǔn)備一、參照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí) 級(jí) 正常健康。級(jí) 有輕度系統(tǒng)性疾病。級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但尚未完全喪失工作能力。級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅。級(jí) 不論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死病人。如系急癥，可在每級(jí)前加注“急”（或E）字。、級(jí)病人一般對(duì)麻醉耐受力良好，經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，、級(jí)病人的危險(xiǎn)性極大，應(yīng)積極搶救，手術(shù)、麻醉中隨時(shí)可能發(fā)生意外，術(shù)前必須向手術(shù)的醫(yī)師和家屬交待清楚。二、心血管系統(tǒng)疾病1.高血壓 1）高血壓病人的麻醉安危取決于是否并存繼發(fā)性重要臟器損害及其損害程度，包括大腦功能、冠狀動(dòng)脈供血、心肌功能和腎功能等改變。 2）高血壓病人術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生低血壓、高血壓、心衰和腦血管意外等并發(fā)癥，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手術(shù)危險(xiǎn)性更大。 3）術(shù)前需應(yīng)用降壓治療，改善重要臟器的功能，維持水和電解質(zhì)平衡。2.心臟病 1）心臟功能在級(jí)以上者對(duì)麻醉的耐受性差，應(yīng)改善心臟功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房顫，心率小于每分鐘100次，控制室性早搏。 3）心電圖異常者，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療，改善心肌缺血，ST段壓低小于1mm。 4）對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，是否發(fā)生過(guò)心肌梗死，目前的心臟代償功能情況，理論上心肌梗死后6個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)。 5）雙束支傳導(dǎo)阻滯，對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)及完全性房室傳導(dǎo)阻滯的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。三、呼吸系統(tǒng)疾病1.呼吸困難程度分級(jí) 0級(jí)：平地正常行走無(wú)呼吸困難癥狀級(jí)：能按需行走，但易疲勞。級(jí)：行走距離有限制，走1-2條街后，需停步休息。級(jí)：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。級(jí)：靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。2.術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo) 1）、呼吸困難。 2）肺功能?chē)?yán)重減退，肺活量（VC）和最大通氣量（MV）小于預(yù)計(jì)值60%，第1s時(shí)間肺活量（FEV1）小于0.5L，最大呼氣流速小于100L/min。 3）血?dú)夥治觯篜aO2低于8.5kPa（65mmHg），PaCO2高于6 kPa（45mmHg）。3.麻醉前準(zhǔn)備 1）急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易并發(fā)肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須推遲完全治愈后1-2周。 2）術(shù)前1-2周禁煙。 3）肺心病病人用藥物改善心臟功能。 4）術(shù)前用藥減量，避免使用嗎啡類(lèi)藥物。 5）哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。 f）高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能不全，術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明，術(shù)后可能需要呼吸支持治療。四、內(nèi)分泌疾病1.甲狀腺疾病 1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病人：心率小于每分鐘90次。血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR）正常。蛋白結(jié)合碘4h小于25%，24h小于60%。甲亢癥狀基本控制。 2）甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意是否有呼吸困難及氣管壓迫癥狀，檢查是否有氣管移位，并作頸部正、側(cè)位X片檢查或頸部CT檢查。如有氣管壓迫、移位考慮清醒氣管插管。2.糖尿病 1）要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽(yáng)性，空腹血糖控制在低于8.0mmol/L。 2）正規(guī)胰島素和葡萄糖比例為1:45，在術(shù)中靜滴。 3）合并肥胖和冠心病者應(yīng)更加重視預(yù)防并發(fā)癥。3.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 用受體阻滯劑及受體阻滯藥，如 酚芐胺和普萘洛爾等，控制血壓和心率，并使血細(xì)胞比容低于0.4。4.長(zhǎng)期使用激素的病人 術(shù)前及術(shù)中增加使用劑量。五、腎臟疾病1.腎功能損害程度估計(jì) 見(jiàn)下表。測(cè)定項(xiàng)目 正常值 損害程度 輕 中 重肌酐（umo/L） 53-140 176 353 707尿素氮（mmol/L） 7.5-14.3 14.3-25 25-35.7 35.7-752.術(shù)前準(zhǔn)備 1）糾正水和電解質(zhì)平衡。 2）糾正貧血和補(bǔ)充血容量。 3）使用抗生素控制感染。 4）避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。 5）避免使用縮血管藥，以免導(dǎo)致腎血流量稅減，加重腎功能損害。六、血液病1.糾正貧血，血紅蛋白達(dá)到90g/L以上。2.血小板要求在60109/L以上。小于60109/L者不宜選用硬膜外麻醉。3.其他血液病，如白血病、血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。七、肝臟疾病 1.肝功能損害程度估計(jì) 見(jiàn)下表，黃疸、腹水、低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)和麻醉危險(xiǎn)性增加，術(shù)后死亡率也升高。 測(cè)定項(xiàng)目 正常值 損害程度 輕 中 重血清膽紅素（Uml/L） 0-4 4-18 18-27 27血清白蛋白（g/L） 35-55 35 28-35 28腹水 無(wú) 無(wú) 易控制 不易控制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 好 尚可 差 消瘦凝血酶原時(shí)間（S） 延長(zhǎng)4 延長(zhǎng)4-6 延長(zhǎng)6 2.麻醉前準(zhǔn)備 1）術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。 2）輸新鮮血及白蛋白，提供血小板及其他凝血因子。 3）大劑量維生素C、B。 4）控制腹水，并注意水，電解質(zhì)平衡。 八其他疾病 1。脫水和電解質(zhì)紊亂 1）較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食以及用脫水和利尿藥的病人，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充液體，必要時(shí)頸內(nèi)靜脈穿刺插管測(cè)壓，根據(jù)CVP補(bǔ)充液體。下午手術(shù)病人上午應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液。 2