食物不耐受講課幻燈PPT課件.ppt

Designer S G C chen8332 村 長(zhǎng) 作 品 1 食物不耐受診療進(jìn)展 同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科張瓊 2 超敏反應(yīng)的分類 型IgE和IgG4介導(dǎo)以組胺的釋放為基礎(chǔ)迅速發(fā)病 1h 型IgG或IgM介導(dǎo)直接針對(duì)靶細(xì)胞的免疫反應(yīng)例如 輸血反應(yīng) 型IgG和IgM介導(dǎo)形成免疫復(fù)合物 型細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)反應(yīng) 3 型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物導(dǎo)致的反應(yīng)IgG和IgM介導(dǎo) 形成與補(bǔ)體系統(tǒng)相關(guān)的循環(huán)抗體抗原 病毒抗原細(xì)菌抗原自身抗原 DNA RNA 等 食物大分子職業(yè)抗原 鳥(niǎo)類 霉菌 等 4 不耐受與真正的過(guò)敏 在發(fā)作時(shí)間和癥狀上均有相似之處 但是 這其中沒(méi)有特異性IgE的參與 5 什么是食物不耐受 食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)作是有害物質(zhì) 從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng) 產(chǎn)生食物特異性IgG抗體 IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物 型變態(tài)反應(yīng) 引起所有組織 包括血管 發(fā)生炎癥反應(yīng) 并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病 6 食物不耐受 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并沒(méi)有作為一個(gè)診斷概念被廣大醫(yī)生接受 相當(dāng)多的醫(yī)生認(rèn)為它是一個(gè)模糊的概念 包括一系列癥狀 頭痛或偏頭痛 疲勞和腹瀉 就像一些由于精神情緒因素引起的癥狀一樣 導(dǎo)致這一切的潛在機(jī)理是什么呢 7 理論上 所有的食物都應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸 甘油和單糖水平 這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需 但事實(shí)并非完全如此 部分食物 或許就是我們最喜歡吃的某一種 可能因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無(wú)法被人體完全消化 它們只能以多肽和其他分子的形式進(jìn)入腸道 在那里被作為外來(lái)物質(zhì)識(shí)別 IgG IgG4介導(dǎo)了針對(duì)食物顆粒的免疫反應(yīng) 8 這些免疫復(fù)合物可以繼發(fā)導(dǎo)致血壓的升高 膽固醇沉積 水腫和超重 因此導(dǎo)致的疾病類似于過(guò)敏 自身免疫疾病 頻繁感染 和慢性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 引起這一系列反應(yīng)的食物種類 對(duì)于每個(gè)人都是不同的 因此可以通過(guò)對(duì)特異性IgG4的檢測(cè)判斷出來(lái) 9 食物不耐受的特點(diǎn) 進(jìn)食后24小時(shí) 數(shù)天發(fā)生 常伴隨慢性癥狀 如 哮喘 濕疹 偏頭痛 腸道激惹征 關(guān)節(jié)炎 疲倦 等 可能由多種食物共同作用導(dǎo)致 傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源 10 IgG介導(dǎo)的胃腸道疾病 一 腸道炎癥性疾病 IBD Chron s病潰瘍性結(jié)腸炎食物特異性IgG高出正常對(duì)照10倍 1984 MaDonaldetal 11 IgG介導(dǎo)的胃腸道疾病 二 腸道激惹綜合征 IBS 食物不耐受是原因之一 1992 Jonesetal 1996 Bischoffetal 12 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 頭暈多發(fā)性硬化癥頭痛緊張性頭痛偏頭痛 13 皮膚病中IgG的作用 濕疹特異性抗牛奶IgG可能與免疫復(fù)合物有關(guān) Firer 1982 對(duì)牛奶敏感的濕疹患者中 用ELISA方法檢測(cè)出抗 乳球蛋白 乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高 Shakib 1986 14 濕疹大量的研究表明 針對(duì) 乳球蛋白 Husbyetal 1989 蛋白和蛋黃 Garciaetal 1990 和酪蛋白 Lucarellietal 1998 的特異性食物IgG抗體 可能是引起牛奶敏感性濕疹的原因 15 呼吸系統(tǒng) 哮喘過(guò)敏性鼻炎呼吸困難鼻竇炎耳部感染 16 IgG對(duì)肌肉骨骼的影響 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 17 18 據(jù)統(tǒng)計(jì) 人群中有高達(dá)至少50 的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng) 嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人高 多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng) 但不僅限于此 不同的人對(duì)于同一種食物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀 19 如何檢測(cè)食物不耐受 14項(xiàng)組合依據(jù)國(guó)內(nèi)大眾飲食習(xí)慣制訂適合普遍人群篩查使用 20 檢測(cè)前 患者可正常飲食 無(wú)特殊要求 樣本 抽取1毫升血液 操作 標(biāo)準(zhǔn)ELISA方法 21 注意事項(xiàng) 不要使用急性感染期的血樣進(jìn)行檢測(cè)婦女月經(jīng)期不要取血化驗(yàn)取血樣檢測(cè)前2周內(nèi) 患者應(yīng)避免服用阿司匹林可的松和其他類固醇藥物可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果 22 檢測(cè)結(jié)果判斷 針對(duì)每種食物特異性IgG抗體濃度的不同 可解釋為 陰性 輕度 中度 重度 并可對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí) 根據(jù)下表判定結(jié)果 23 24 如何解決食物不耐受 25 目的 祛除病因 使機(jī)體遠(yuǎn)離不耐受食物的惡性刺激 阻止病情繼續(xù)發(fā)展 促使機(jī)體自我調(diào)整 恢復(fù)原有平衡的狀態(tài) 26 飲食調(diào)整 分級(jí)處理 依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)食物進(jìn)行分級(jí)處理 AvoidRotateNoreaction禁食輪替安全禁食 杜絕食用 輪替 間隔一段時(shí)間食用 安全 正常食用 27 結(jié)果陰性食物歸為安全類 結(jié)果陽(yáng)性食物視具體情況歸為禁食或輪替類 若不耐受食物少 則全部 禁食 若不耐受食物較多 則先將 2 3陽(yáng)性的食物列為 禁食 1 的食物列入 輪替 若對(duì)多項(xiàng)食物不耐受 則建議改變烹飪習(xí)慣或環(huán)境條件 28 輪替示例 假設(shè)以下食物需進(jìn)行輪替 牛奶 大米 鮭魚(yú) 豌豆 豬肉 黃豆 酵母 可按下表安排食譜 第一天第二天第三天第四天小麥鮭魚(yú)豌豆豬肉大米酵母黃豆牛奶原則 盡量將同類的食物安排在同一天 29 癥狀記錄 3分 很差2分 差1分 有改善 尚可0分 癥狀消失 30 注意事項(xiàng) 1 不僅要避免不耐受食物 對(duì)含有不耐受食物成分的各類食物也要避免 比如 如果對(duì)牛奶不耐受 那么所有含奶多的食品像冰淇淋 奶油和巧克力等都不能吃 31 2 嘗試其它可能不常吃的食物保持營(yíng)養(yǎng)的平衡 比如 不能吃牛羊肉等紅肉 可以吃菠菜等含鐵多的食物保證鐵的攝入 一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)生為我們作出的限食計(jì)劃 才可能真正緩解癥狀 32 預(yù)期結(jié)果 一般來(lái)說(shuō) 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的飲食調(diào)整后 由于食物不耐受造成的癥狀會(huì)逐漸緩解直至消失 33 少數(shù)病例在飲食調(diào)整的初期癥狀并未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn) 有的甚至稍有惡化 但再堅(jiān)持一段時(shí)間后癥狀會(huì)突然消失 身體恢復(fù)正常 這可能是因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期處于惡性刺激下 在突然失去了刺激來(lái)源后 向正常方向自我調(diào)整的原故 34 對(duì) Avoid 食物的重新納入 對(duì)于已禁食的食物 在癥狀消失或改善后 可以嘗試逐漸將其引入正常飲食 此步驟一般在禁食6個(gè)月后可以進(jìn)行 35 仍使用原來(lái)的 癥狀記錄表 作觀察記錄 根據(jù)具體情況決定該食物是否可以食用 大部分食物不會(huì)再引起以前的癥狀 可以轉(zhuǎn)入輪替組 一少部分食物仍然引起同樣的癥狀 應(yīng)繼續(xù)禁食 36 納入原則 首先 可恢復(fù)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高但不耐受程度低的食物 其次 恢復(fù)進(jìn)食的食物必須是最簡(jiǎn)單的形式 如果以前牛奶 巧克力不耐受 就嘗試單喝牛奶 而不要喝巧克力牛奶 第三 每次只能恢復(fù)進(jìn)食一種不耐受的食物 確認(rèn)加入此類食物沒(méi)有不良反應(yīng)后 才可以嘗試加入下一種 37 典型病例 國(guó)外 英國(guó)胃酸過(guò)多患者 20年 對(duì)雞蛋 牛奶 酵母和小麥不耐受 禁食2天開(kāi)始緩解 幾周后痊愈 并減體重25斤 英國(guó)偏頭痛患者 10年 對(duì)白魚(yú)和獼猴桃不耐受 禁食兩周后癥狀消失 英國(guó)慢性疲勞綜合征患者 15年 對(duì)牛奶和香蕉不耐受 禁食月余恢復(fù)正常 38 典型病例 國(guó)內(nèi) 慢性腹瀉患者 50年 對(duì)大米和西紅柿不耐受 禁食1周轉(zhuǎn)正常 每日7 8次轉(zhuǎn)1次 慢性口腔潰瘍患者 10年 對(duì)大米 蝦 大豆和花生不耐受 禁食1周好轉(zhuǎn) 2周痊愈 支氣管哮喘并頻發(fā)濕疹患者 15年 對(duì)玉米 西紅柿 蝦 蟹等不耐受 禁食1周癥狀減輕 數(shù)月后濕疹未再?gòu)?fù)發(fā) 哮喘控制平穩(wěn) 39 食物不耐受患者的健康管理 步驟 檢測(cè)食物過(guò)敏原