白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的效果及并發(fā)癥分析..doc

精品文檔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的效果及并發(fā)癥分析 11-03-15 15:55:00 編輯：studa20 作者：王瑋玲， 詹冬梅， 哈玲芳【摘要】 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床療效及其并發(fā)癥的處理。方法 對229例256眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效及并發(fā)癥進行分析。結(jié)果 術(shù)后第1天裸眼或矯正視力0.5者占47.27%，術(shù)后1周、1個月視力0.5者分別占67.5%、80.86%;角膜散光術(shù)后第1天1.5D占63.28%，術(shù)后1個月1.5D占75.39%;主要并發(fā)癥有后囊破裂、虹膜損傷、角膜水腫等。結(jié)論 超聲乳化術(shù)是一種治療白內(nèi)障較好的手術(shù)方法，視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);后囊破裂;虹膜損傷 白內(nèi)障是目前主要的致盲眼病之一，自從1967年Kelmah1首次報道用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障以來，因其具有切口小，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，現(xiàn)已成為當今世界治療白內(nèi)障的最佳手段。我院自2000年12月以來，已為229例256眼施行白內(nèi)障超聲乳化吸出并人工晶體植入術(shù)，取得了良好效果，但在開展此項手術(shù)早期，也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法1.1 病例選擇 本組229例256眼均為2000年12月以來住院白內(nèi)障患者，男120例138眼，女109例118眼。年齡682歲，平均59.8歲;其中老年性白內(nèi)障191眼，并發(fā)性白內(nèi)障28眼，外傷性白內(nèi)障31眼，先天性白內(nèi)障6眼。晶體核硬度級32眼，級96眼，級107眼，級18眼，級3眼。術(shù)前視力：光感至0.5。所有病例術(shù)前均行角膜曲率，A超測定眼軸長度，根據(jù)SRK II公式計算所需人工晶體度數(shù)。術(shù)后1d、1周、1個月分別進行檢查和隨防。1.2 儀器與材料 應(yīng)用Universal(Alcon Instrument Co.)超聲乳化儀30或45乳化頭，其注/吸系統(tǒng)為蠕動泵，最大能量設(shè)定為50%70%，負壓吸引為6.2713.4kPa(1kPa=7.5mmHg)。人工晶體采用C襻PMMA單片式硬質(zhì)晶體和折疊晶體，光學直徑分別為5.56.0mm。1.3 手術(shù)方法 術(shù)前半小時應(yīng)用復(fù)方托品酰胺眼液滴眼3次散大瞳孔。術(shù)前用利布合劑行球后麻醉及0.4%奧布卡因眼液滴眼表面麻醉，做以上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣上方2mm處做隧道式鞏膜切口，切口深度約1/2鞏膜厚度，新月形刀自切口鞏膜層間向角膜緣方向潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm左右，3.2mm穿刺刀于12點位穿刺入前房，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉維持前房深度并保護角膜內(nèi)皮(2點位角膜緣內(nèi)1mm做一輔助切口)。撕囊鑷或截囊針行直徑約56mm的連續(xù)環(huán)形撕囊(早期撕囊技術(shù)尚不成熟時撕囊失敗者、成熟期白內(nèi)障無紅光反射眼及皮質(zhì)外溢，囊瓣看不清者改為開罐式截囊)，用彎形鈍頭針將平衡液緩慢注入晶狀體囊內(nèi)于囊與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核之間進行水分離及水分層，游離晶體核，根據(jù)晶體核的硬度，超聲乳化采用原位超聲乳化技術(shù)和雙手互助鑿核劈核技術(shù)，乳化吸出晶體核及皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)再注入透明質(zhì)酸鈉后植入折疊人工晶體(若為硬質(zhì)晶體擴大隧道切口)，平衡液置換于透明質(zhì)酸鈉，根據(jù)切口密閉情況，縫合1針或不縫合，術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松注射液，單眼包扎。2 結(jié)果2.1 超聲乳化技術(shù) 256眼中，208眼行原位超聲乳化成功(乳化在囊袋內(nèi)完成)，占81.25%，48眼在乳化過程中晶體核脫入前房，繼續(xù)在前房內(nèi)完成乳化過程，占18.7%。、級核白內(nèi)障128眼，超聲能量設(shè)定為50%60%，乳化時間為0.23.8min，平均為1.6min;級核白內(nèi)障107眼，設(shè)定超聲能量為60%70%，乳化時間為0.66.1min，平均為2.7min;和級核白內(nèi)障21眼，超聲能量設(shè)定為70%，乳化時間為1.36.8min，平均4.5min。顯示出隨核硬度增大超聲能量增加和乳化時間延長的趨勢。本組全部病例256眼平均乳化時間為2.8min。2.2 術(shù)后視力 術(shù)后第1天，裸眼及球鏡矯正視力0.5者121眼，占47.27%;1.0者31眼，占12.11%;術(shù)后1周視力0.5者173眼(67.58%)，1.0者102眼(39.84%);術(shù)后1個月，視力0.5者207眼(80.86%)，1.0者177眼(69.14%)。2.3 術(shù)后角膜散光 術(shù)后1周角膜散光幾乎均為循規(guī)性。術(shù)后1周1.5D者162眼，占63.28%，術(shù)后1個月1.5D者193眼，占75.39%。2.4 并發(fā)癥 后囊破裂：排除因眼外傷所致的后囊破裂，單純于手術(shù)中出現(xiàn)的后囊破裂有20眼(7.81%)，伴有玻璃體溢出者12眼。11眼發(fā)生在超聲乳化晶體核過程中，9眼發(fā)生在吸出晶體殘留皮質(zhì)過程中。后囊破口較大并伴有玻璃體溢出者行前部玻璃體切除后，將人工晶體植入前囊前睫狀溝內(nèi)。(2)虹膜損傷11眼(4.3%)，其中4眼為術(shù)中切口不當損傷，7眼為術(shù)中超聲乳化頭損傷。(3)連續(xù)環(huán)行撕囊失敗25眼(9.77%)，其中成熟期白內(nèi)障皮質(zhì)外溢、囊瓣看不清者12眼，早期未熟練掌握撕囊技巧而失敗者13眼。(4)角膜水腫46眼(17.97%)，其中發(fā)生在、級核組3眼，級核組29眼，、級核組14眼，多在術(shù)后35d自然消失，有5眼角膜水腫較嚴重(后彈力層皺褶，基質(zhì)層增厚)，經(jīng)治療后于1015 d完全恢復(fù)正常，未見角膜失代