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精品文檔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的效果及并發(fā)癥分析 11-03-15 15:55:00 編輯:studa20 作者:王瑋玲, 詹冬梅, 哈玲芳【摘要】 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床療效及其并發(fā)癥的處理。方法 對(duì)229例256眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后第1天裸眼或矯正視力0.5者占47.27%,術(shù)后1周、1個(gè)月視力0.5者分別占67.5%、80.86%;角膜散光術(shù)后第1天1.5D占63.28%,術(shù)后1個(gè)月1.5D占75.39%;主要并發(fā)癥有后囊破裂、虹膜損傷、角膜水腫等。結(jié)論 超聲乳化術(shù)是一種治療白內(nèi)障較好的手術(shù)方法,視力恢復(fù)快,并發(fā)癥少。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);后囊破裂;虹膜損傷 白內(nèi)障是目前主要的致盲眼病之一,自從1967年Kelmah1首次報(bào)道用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障以來(lái),因其具有切口小,術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快,并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為當(dāng)今世界治療白內(nèi)障的最佳手段。我院自2000年12月以來(lái),已為229例256眼施行白內(nèi)障超聲乳化吸出并人工晶體植入術(shù),取得了良好效果,但在開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)早期,也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 病例選擇 本組229例256眼均為2000年12月以來(lái)住院白內(nèi)障患者,男120例138眼,女109例118眼。年齡682歲,平均59.8歲;其中老年性白內(nèi)障191眼,并發(fā)性白內(nèi)障28眼,外傷性白內(nèi)障31眼,先天性白內(nèi)障6眼。晶體核硬度級(jí)32眼,級(jí)96眼,級(jí)107眼,級(jí)18眼,級(jí)3眼。術(shù)前視力:光感至0.5。所有病例術(shù)前均行角膜曲率,A超測(cè)定眼軸長(zhǎng)度,根據(jù)SRK II公式計(jì)算所需人工晶體度數(shù)。術(shù)后1d、1周、1個(gè)月分別進(jìn)行檢查和隨防。1.2 儀器與材料 應(yīng)用Universal(Alcon Instrument Co.)超聲乳化儀30或45乳化頭,其注/吸系統(tǒng)為蠕動(dòng)泵,最大能量設(shè)定為50%70%,負(fù)壓吸引為6.2713.4kPa(1kPa=7.5mmHg)。人工晶體采用C襻PMMA單片式硬質(zhì)晶體和折疊晶體,光學(xué)直徑分別為5.56.0mm。1.3 手術(shù)方法 術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用復(fù)方托品酰胺眼液滴眼3次散大瞳孔。術(shù)前用利布合劑行球后麻醉及0.4%奧布卡因眼液滴眼表面麻醉,做以上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,角膜緣上方2mm處做隧道式鞏膜切口,切口深度約1/2鞏膜厚度,新月形刀自切口鞏膜層間向角膜緣方向潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm左右,3.2mm穿刺刀于12點(diǎn)位穿刺入前房,前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉維持前房深度并保護(hù)角膜內(nèi)皮(2點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1mm做一輔助切口)。撕囊鑷或截囊針行直徑約56mm的連續(xù)環(huán)形撕囊(早期撕囊技術(shù)尚不成熟時(shí)撕囊失敗者、成熟期白內(nèi)障無(wú)紅光反射眼及皮質(zhì)外溢,囊瓣看不清者改為開(kāi)罐式截囊),用彎形鈍頭針將平衡液緩慢注入晶狀體囊內(nèi)于囊與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核之間進(jìn)行水分離及水分層,游離晶體核,根據(jù)晶體核的硬度,超聲乳化采用原位超聲乳化技術(shù)和雙手互助鑿核劈核技術(shù),乳化吸出晶體核及皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)再注入透明質(zhì)酸鈉后植入折疊人工晶體(若為硬質(zhì)晶體擴(kuò)大隧道切口),平衡液置換于透明質(zhì)酸鈉,根據(jù)切口密閉情況,縫合1針或不縫合,術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松注射液,單眼包扎。2 結(jié)果2.1 超聲乳化技術(shù) 256眼中,208眼行原位超聲乳化成功(乳化在囊袋內(nèi)完成),占81.25%,48眼在乳化過(guò)程中晶體核脫入前房,繼續(xù)在前房?jī)?nèi)完成乳化過(guò)程,占18.7%。、級(jí)核白內(nèi)障128眼,超聲能量設(shè)定為50%60%,乳化時(shí)間為0.23.8min,平均為1.6min;級(jí)核白內(nèi)障107眼,設(shè)定超聲能量為60%70%,乳化時(shí)間為0.66.1min,平均為2.7min;和級(jí)核白內(nèi)障21眼,超聲能量設(shè)定為70%,乳化時(shí)間為1.36.8min,平均4.5min。顯示出隨核硬度增大超聲能量增加和乳化時(shí)間延長(zhǎng)的趨勢(shì)。本組全部病例256眼平均乳化時(shí)間為2.8min。2.2 術(shù)后視力 術(shù)后第1天,裸眼及球鏡矯正視力0.5者121眼,占47.27%;1.0者31眼,占12.11%;術(shù)后1周視力0.5者173眼(67.58%),1.0者102眼(39.84%);術(shù)后1個(gè)月,視力0.5者207眼(80.86%),1.0者177眼(69.14%)。2.3 術(shù)后角膜散光 術(shù)后1周角膜散光幾乎均為循規(guī)性。術(shù)后1周1.5D者162眼,占63.28%,術(shù)后1個(gè)月1.5D者193眼,占75.39%。2.4 并發(fā)癥 后囊破裂:排除因眼外傷所致的后囊破裂,單純于手術(shù)中出現(xiàn)的后囊破裂有20眼(7.81%),伴有玻璃體溢出者12眼。11眼發(fā)生在超聲乳化晶體核過(guò)程中,9眼發(fā)生在吸出晶體殘留皮質(zhì)過(guò)程中。后囊破口較大并伴有玻璃體溢出者行前部玻璃體切除后,將人工晶體植入前囊前睫狀溝內(nèi)。(2)虹膜損傷11眼(4.3%),其中4眼為術(shù)中切口不當(dāng)損傷,7眼為術(shù)中超聲乳化頭損傷。(3)連續(xù)環(huán)行撕囊失敗25眼(9.77%),其中成熟期白內(nèi)障皮質(zhì)外溢、囊瓣看不清者12眼,早期未熟練掌握撕囊技巧而失敗者13眼。(4)角膜水腫46眼(17.97%),其中發(fā)生在、級(jí)核組3眼,級(jí)核組29眼,、級(jí)核組14眼,多在術(shù)后35d自然消失,有5眼角膜水腫較嚴(yán)重(后彈力層皺褶,基質(zhì)層增厚),經(jīng)治療后于1015 d完全恢復(fù)正常,未見(jiàn)角膜失代
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