腹股溝疝中西醫(yī)診療規(guī)范.doc

腹股溝疝及鞘膜積液診療方案中醫(yī)概念：水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點(diǎn)是陰囊無痛無熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。外科正宗云：“又有一種水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時(shí)，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引去水氣則安?！?西醫(yī)概念：相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。分類及定義：腎主水，脾運(yùn)化水濕，先天腎氣不足，或腎陽(yáng)虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽(yáng)虛冷，運(yùn)化乏力，水濕潴留，導(dǎo)致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，是產(chǎn)生水疝的基本病因。中醫(yī)臨床表現(xiàn)：嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人，脾腎虧虛，復(fù)感寒濕之邪，以致寒濕郁結(jié)，發(fā)為本?。换蛞蝻嬍巢还?jié)，酒濕內(nèi)傷，脾腎受損，濕熱內(nèi)生，下注陰器，留戀而成；或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡(luò)水道，也可導(dǎo)致繼發(fā)性水疝。西醫(yī)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠形伸入腹股溝管。可并發(fā)疝崁頓，腸管壞死，甚至危及生命。1.中醫(yī)診斷:小腸墜入陰囊，時(shí)上時(shí)下，平臥或用手推時(shí)腫物可縮入腹腔，站立時(shí)又墜入於陰囊，如狐之出入無常 。（二）證候診斷1氣虛下陷證：腫塊因站立、勞動(dòng)或咳嗽而出現(xiàn)，勞累時(shí)腫塊增大，脹墜不適，休息或平臥后可以縮小或回納?？砂橛惺成偌{差，面色自光白，神疲乏力，動(dòng)則氣短，脈微或澀。2寒濕內(nèi)盛證：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，少腹脹痛，痛引睪丸，喜暖畏寒，寒則加重。舌苔白膩，脈弦緊。3肝郁氣滯證：腫塊突出，少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，緩急無時(shí)。伴有情緒不安，忿怒或哭號(hào)，或情緒抑郁，胸悶脅脹。舌淡紅，苔薄白，脈弦。2西醫(yī)診斷及鑒別診斷：(1）癥狀：腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。2）查體：取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出 ，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口，令病人咳嗽即有沖擊感。鑒別診斷：腹股溝淋巴結(jié)腫大，常由原發(fā)病引起，平臥位腫塊不消失，B超可協(xié)助診斷。二、治療方案（一）一般治療1嬰兒在長(zhǎng)大過程中，腹肌逐漸強(qiáng)壯，部分有自愈可能。2對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。3嵌頓性疝手法復(fù)位法。（二）、中醫(yī)辯證論治1氣虛下陷證治法：補(bǔ)氣升提。 方藥：補(bǔ)中益氣湯 黃芪、焦白術(shù)、黨參、當(dāng)歸升麻、柴胡、大棗、炙甘草2寒濕內(nèi)盛證治法：散寒化濕，行氣散結(jié)。 方藥：天臺(tái)烏藥散 烏藥、木香、小茴香、青皮高良姜、檳榔、川楝子。3肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。 方藥：橘核丸 橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子桃仁、厚樸、木通、枳實(shí)、延胡索桂心、木香（三）手術(shù)治療：術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況，應(yīng)先予處理，否則，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)三類。1.檢查：ECG；胸透；血常規(guī)，血型；尿液分析；血凝常規(guī)；乙肝系列；肝腎功電解質(zhì)。2.手術(shù)：（1）手術(shù)指征：能耐受手術(shù)的腹外疝患者（2）麻醉方式：全麻或硬膜外 （3）手術(shù)方式：a.1-12歲：疝囊高位結(jié)扎術(shù)。 b.12歲：疝修補(bǔ)術(shù)。 傳統(tǒng)手術(shù)或無張力疝修補(bǔ)術(shù)（進(jìn)口材料）（4）術(shù)后：臥床4-5天，3天換藥，7天拆線3.藥物：（1）術(shù)前：阿托品，魯米那鈉（ 2）術(shù)后：抗生素（3-5天），止血藥（3天）。三、護(hù)理常規(guī)1、按普通外科一般護(hù)理常規(guī)2、術(shù)前護(hù)理（1）消除致腹內(nèi)壓升高的因素： （2）戒煙；注意保暖，多臥床休息；多飲水、多吃蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢。（3）嵌頓疝及絞窄疝：此類患者多需緊急手術(shù)，應(yīng)予禁食、術(shù)前準(zhǔn)備；3、術(shù)后護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)：生命體征：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征并記錄；切口：切口沙袋壓迫，觀察切口外層敷料；（2）活動(dòng)：一般術(shù)后35天可考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可延遲下床活動(dòng)時(shí)間。（3）防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通暢，避免用力排便。（4）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后將陰囊托起，并觀察陰囊腫脹情況。4、健康教育（1）患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，3