膽囊結石護理PPT

膽囊結石 從以下幾個方面講 一 正常膽囊形態(tài)二 膽囊的功能三 膽囊結石形成的原因四 膽囊切除對膽汁分泌的影響五 膽囊切除對消化的影響六 腹腔鏡膽囊切除術的一些知識七 護理措施和健康宣教 思考問題 1膽囊結石形成的原因 2膽囊切除術后膽汁量會不會減少 3膽囊切除術后對消化會不會有影響 4腹腔鏡手術的優(yōu)勢 護理診斷 1疼痛與膽囊結石反復發(fā)作有關 2焦慮與LC手術知識的缺乏 顧慮手術效果及預后有關 3舒適的改變與手術創(chuàng)傷病人角色強化有關 4潛在并發(fā)癥 感染與腹部有切口 腹部有引流管有關 一 正常的膽囊 膽囊是個小小的梨狀器官 位于右上腹 鄰近肝的下方 二 膽囊的功能 膽囊是儲存膽汁的倉庫 進食后 膽囊會收縮釋放膽汁到十二指腸 膽汁對脂肪起乳化作用 參與消化油膩的食物 三 膽囊結石形成原因 與生活習慣有關 如愛靜不愛動 肥胖癥 妊娠后期的病人 因體力活動減少 腹壁松弛 內臟下垂 長期壓迫膽管 使膽汁排泄不暢 膽囊肌張力減退 致膽汁逐漸淤積 濃縮 沉積而形成結石 與膽囊的慢性炎癥有關 膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥 其壞死脫落的黏膜和細菌 病毒等構成一個核心 促使膽固醇 膽紅素沉積 久之形成結石 盲目節(jié)食減肥 不食早餐 喜食甜食 高脂肪類食物及長期服用某些藥物 如安妥明 雌激素等 均可導致膽汁成分改變 膽汁易濃縮 膽固醇呈飽和狀態(tài) 相互沉積而形成結石 與某些物理因素有關 做胃手術易損傷支配膽囊運動的神經 使膽囊功能降低 膽汁淤積 久之形成結石 膽固醇的代謝失調 妊娠晚期或產后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者 其血中膽固醇含量均增高 膽汁中膽固醇含量也增高 此時若膽汁淤積 膽鹽減少 則極易形成結石 不良衛(wèi)生習慣 有不良衛(wèi)生習慣 感染腸道寄生蟲者 進入膽道或膽囊內的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結石 四 膽囊切除術后膽汁量會不會減少 膽汁是由肝臟制造的 所以膽囊切除術膽汁量不會減少 五 膽囊切除術后對消化有何影響 膽囊被切除后 機體需要調整釋放膽汁的途徑 慢慢地 機體會適應無膽囊的狀態(tài) 六 腹腔鏡下膽囊切除術 腔鏡治療的優(yōu)點 切口小 一般在您的腹壁上打三個小洞 切口大小約0 6 1 住院時間短 恢復快 幾乎手術后當天 如沒有其他特殊疾病 即可下床活動 疤痕小 術后不適感輕 腔鏡手術的禁忌癥 既往手術留下的很大的疤痕 有不明原因的出血 懷孕并接近預產期 有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清楚的障礙 術前檢查 病史及體格 醫(yī)生會詳細詢問您的癥狀 健康問題 危險因素 找出膽囊問題 并做體檢 以排除其他引起疼痛的原因 診斷性檢查B超 血化驗 心電圖 CT檢查 術前準備 1 簽手術同意書 醫(yī)生會向您說明手術的有關事項和手術的危險性及并發(fā)癥 如您同意手術 由病人親自在手術同意書上簽字 2 簽麻醉同意書 麻醉科醫(yī)生會向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險 一般說來腹腔鏡膽囊切除將采取全麻 如您同意 請在麻醉同意書上簽字 3 手術前的晚上 8點鐘后不吃任何東西 12點后不喝任何飲料包括水 牛奶 4 手術前晚上洗澡 尤其注意清洗臍部 護士會在白天用酒精或松節(jié)油給您清潔臍部 5 充足的睡眠有利于手術的順利進行和康復 如您難以入睡 請向晚間護士要安眠藥 6 進手術室前 請把身上所有的飾品都取下 如手表 眼鏡 假法 活動假牙 耳環(huán) 戒指 項鏈 手鏈 手鐲 手機等 請家屬保管好 7 不涂口紅 指甲油 便于生命體征的觀察 8 護士通知您要準備好到手術室去時 請解好大小便 除掉胸罩 短褲 襪子 換上手術衣褲等候調配發(fā)送部員工來接您到術前準備室 9 在術前準備室 護士會核對您的有關資料 打好留置針輸液等 再送您到手術房間 10 術前您應充分掌握如何做深呼吸 有效咳嗽 疼痛的評分等技術 還要家屬學會如何幫助您拍背 病人正接受手術時 家屬怎么辦 請家屬到手術病人等待室等候 術中如有事 醫(yī)生會與您聯(lián)系 護理措施 1疼痛 與膽囊結石反復發(fā)作有關護理目標 減輕病人的疼痛護理措施 1 臥床休息 協(xié)助病人采取舒適的體位 可采用下肢彎曲的仰臥或側臥位 以減輕腹壁緊張 使腹痛減輕 2 調動病人積極的心理因素 幫助病人減輕疼痛 3 遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥 2焦慮 與LC手術知識的缺乏 顧慮手術效果及預后有關護理目標 1 病人能說出引起焦慮的原因 2 病人能采取應對焦慮的有效方法 3 病人了解手術和目的 并接受LC手術 護理措施 1 詳細介紹LC手術的適應征 手術方式和優(yōu)點 2 對病人所提出的疑問給予明確的 有效的 積極的信息 必要時介紹病人與經歷相同手術的病友交談 使其有足夠的心理承受能力 3舒適的改變 與手術創(chuàng)傷病人角色強化有關護理目標 1 病人能接受現(xiàn)狀 表現(xiàn)為主動配合完成各種治療 2 病人主管感覺恢復良好 表現(xiàn)為精力充沛 護理措施 幫助病人選擇舒適的臥位 側臥位或半臥位 術后鼓勵病人早期下床活動 并協(xié)助病人完成洗臉漱口 入廁等自理活動 4潛在并發(fā)癥 感染 與腹部有切口 腹部有引流管有關護理目標 1 病人能有良好的個人衛(wèi)生習慣 2 病人懂得術后腹部放置引流管的目的和重要性 3 病人能描述傷口感染的先兆感染 護理措施 1 術前知道病人清潔腹部皮膚 修剪指甲 避免抓傷皮膚 常規(guī)備皮更衣 并以酒精活松節(jié)油擦洗臍部至干部無污垢 2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn) 紅 腫 熱 痛 滲血 滲液 3 術后第一天用碘酊燒灼傷口處 更換創(chuàng)口貼 觀察傷口有無異樣 4 向病人介紹引流管的目的及重要性 并正確護理腹部引流管 妥善固定 防止扭曲 脫出 按時擠壓引流管 并觀察引流液的量 色 質 引流袋不宜超過腹平面 5 術后監(jiān)測體溫 脈搏 呼吸當體溫大于等于38 5度時 應立即給予物理降溫 入醇浴 溫水擦浴 冰敷等 必要時 遵醫(yī)囑給予藥物降溫 手術的大致步驟 麻醉 醫(yī)生會向您的腹腔注射二氧化碳氣體 使腹腔膨脹 以利于醫(yī)生看清楚并進行手術 氣體在手術完成后被放出 醫(yī)生利用腹腔鏡 外接電視屏幕 可以看清楚里面的情形 切除您的膽囊 術中 部分病人還需要做膽管造影 以顯示膽總管內有無結石 如有 醫(yī)生會與家屬聯(lián)系 七 術后宣教 1 術后您將送到術后復蘇室 直到麻醉清醒后 才會送回病房 同時我們會通知家屬回病房 2切口疼痛要及時告訴護士 用止痛藥減輕疼痛 以助您活動休息 4 向病人說明說能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛 惡心 腹脹 全身心不適等 5 去枕平臥6小時 生命體征穩(wěn)定后改半臥位 有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫改善呼吸 還需多做深呼吸 有意地咳嗽 清潔您的肺和防止肺不張 6 一般無特殊情況 回病房6小時后即可進流質 但也有不同情況 應此需要聽從護士的話 7 回病房幾個小時后 您想解小便 就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間 但要注意起來時要慢 尤其是老年人 有心臟疾患或其他嚴重疾病者 要在床上坐半分鐘 兩腿懸掛在床沿下半分鐘 站立半分鐘后再開始行走 這樣能使您慢慢地改變體位 年老體弱者可相對遲一點起床活動 8 如您有惡心 嘔吐 寒戰(zhàn)等發(fā)生 及時告訴護士 9 術后1 3天會有不同程度的發(fā)燒 若不超過38 5 屬外科吸收熱 不必緊張但請及時讓護士知道 10 腹脹 肩背酸痛可能與二氧化碳殘留有關 只要多活動 會漸漸消失 飲食宣教 在兩周內注意進食清淡的食物 避免油膩如肥肉 雞皮 鴨皮 肯德基 麥當勞等快餐食物 11 術后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動 術后第二天可實行下床活動 以促進腸蠕動 以防腸粘連 注意休息 半月后從事輕體力勞動 一月后恢復正常勞動 避免重體力勞動 發(fā)生以下情況 需立即到醫(yī)院就診 出院指導1 發(fā)燒 回家頭三天 每天早晚測量體溫 體溫大于38 3 或寒戰(zhàn) 2 切口紅腫 滲液超過