護理疑難病例討論90395PPT課件.ppt

護理疑難病例討論 第一人民醫(yī)院 2015年4月 2020 2 6 1 主要討論內(nèi)容 病史概述 1 相關(guān)知識 2 護理診斷 3 護理措施 4 5 討論 2020 2 6 2 患者 徐某某 男性 78歲 已婚 因 右肺癌多周期化療后1月余 入院 患者在2011年6月因 咳嗽 胸悶 在我院查肺部CT示 右肺癌伴右側(cè)胸腔積液 予胸腔穿刺 胸水查見惡性腫瘤細胞 腺癌可能 行ECT檢查示 多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移 予胸腔化療6次GP方案化療6周期 療效評價PR 末次化療時間2012 02 15 2012 04 02起予 培美曲賽 維持化療14周 過程順利 2013 07 29患者出現(xiàn)活動后氣喘 入院查行心臟超聲提示 心包積液 予穿刺引流 心包灌注DDP60mg 3次 艾素全身化療1周期 后予艾素 奈達鉑方案化療3周期 后單藥培美曲塞單藥維持3程 過程順利 2014 12 24入院復(fù)查病情進展 予蓋諾 卡鉑方案化療3周期 過程順利 此次入院再次化療 患病精神一般 面色晦暗 消瘦體質(zhì) 皮膚彈性差 偶有咳嗽 咳白粘液 聽診雙肺呼吸音粗 體重有所下降 無煙酒史 既往體健 病史 2020 2 6 3 4 周圍型肺癌 右 肝硬化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌胸腔積液 診斷 2020 2 6 4 輔助檢查 9 4CT 右上肺后葉周圍型肺癌 兩肺炎癥 雙側(cè)胸腔積液 肝硬化 9 4血常規(guī)未見異常 9 4心電圖示 竇性心律 未見明顯異常 9 4MRI 顱腦掃描未見明顯異常強化灶 2020 2 6 5 護理難點 胸腔引流管脫出后如何緊急處理 輸液港如何護理 2020 2 6 6 肺癌相關(guān)知識 病理與分類1 按腫瘤起源分類 中心型肺癌和周圍型肺癌2 按細胞類型分類鱗狀細胞癌 最常見小細胞癌 預(yù)后最差腺癌 女性多見大細胞癌混合型 2020 2 6 7 肺癌相關(guān)知識 中央型 生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者 2020 2 6 8 肺癌相關(guān)知識 周圍型 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊 2020 2 6 9 肺癌相關(guān)知識 病理分型 鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma小細胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer 2020 2 6 10 肺癌相關(guān)知識 肺癌的發(fā)病率 鱗狀細胞癌 小細胞癌 腺癌 大細胞型 2020 2 6 11 肺癌相關(guān)知識 腺癌Adenocarcinoma早期一般沒有癥狀 多為X線發(fā)現(xiàn) 球型病變 生長較緩慢 可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移晚可用放療 化療治療 2020 2 6 12 X線檢查 中心型肺癌 2020 2 6 13 胸腔積液征 2020 2 6 14 X線檢查 周圍型肺癌 2020 2 6 15 診斷肺癌的主要方法 X線檢查胸水檢查剖胸檢查經(jīng)胸壁穿刺檢查轉(zhuǎn)移灶活組織檢查痰細胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查放射性核素肺掃描縱隔鏡檢查 2020 2 6 16 治療 外科手術(shù)放射治療化學(xué)藥物中醫(yī)中藥免疫治療 2020 2 6 17 胸腔閉式引流的護理 一 維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位妥善固定引流管 避免引流管受壓 扭曲 滑脫 堵塞注意無菌操作 保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽 深呼吸運送病人時及下床活動時的注意事項 2020 2 6 18 2020 2 6 19 胸腔引流的護理 二 做好引流液的觀察 記錄 l 三 健康宣教 向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施 2020 2 6 20 護理診斷 1 氣體交換受損 與肺組織病變 肺換氣功能降低有關(guān)2 疼痛 與癌細胞侵潤 腫瘤壓迫 留置引流管有關(guān)3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與疾病消耗有關(guān)4 舒適的改變 惡心嘔吐 與化療藥物的刺激性有關(guān)5 潛在并發(fā)病 低氧血癥 骨髓抑制 口腔粘膜炎 咯血 輸液管脫管堵塞等6 知識缺乏 缺乏自我護理的有關(guān)知識 與知識來源受限有關(guān)7 焦慮或恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2020 2 6 21 護理措施 1 氣體交換受損 與肺組織病變 呼吸道分泌物潴留 肺換氣功能降低有關(guān)護理措施 觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑祛痰藥物 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)病人進行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法 必要時進行霧化吸入 給予低流量氧氣吸入 2020 2 6 22 護理措施 3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與疾病消耗有關(guān)護理措施 評估病人營養(yǎng)狀況皮膚彈性 囑病人進高熱量高蛋白高維生素 易消化 多樣化 營養(yǎng)豐富的飲食 靜脈補充營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況 嚴格掌握輸液量及速度準確記錄24小時出入液量 每周稱體重一次 2020 2 6 23 護理措施 4 舒適的改變 惡心嘔吐 與化療藥物的刺激性有關(guān) 評估嘔吐物的量和性質(zhì) 惡心 嘔吐發(fā)生的時間 頻率和程度 化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物 惡心 嘔吐時鼓勵病患作深呼吸 若有嘔吐時則鼓勵漱口 惡心時可以在胃部冷敷 鼓勵少量多餐 避免脹氣 可吃酸味食物以抑制惡心 嘔吐 如 酸梅 八仙果 陳皮 無花果 羅漢果等 2020 2 6 24 護理措施 5 潛在并發(fā)癥 骨髓抑制 與化療藥物的副作用有關(guān)護理措施 嚴密觀察病情及血象的變化 白細胞減少時病人容易疲倦 治療 護理應(yīng)集中進行 使病人保證充足的睡眠 根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護性措施 血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血 做好生活護理 2020 2 6 25 護理措施 5 潛在并發(fā)癥 口腔粘膜改變 與抵抗力下降 化療藥物副作用有關(guān)護理措施 密切觀察和評估口腔粘膜情況 保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口 預(yù)防性口腔用藥用漱口液 化療期間口含碎冰 減少口腔粘膜炎的發(fā)生 必要時給予口腔護理 2020 2 6 26 護理措施 WHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級標準1 0級口腔粘膜無異常2 級口腔粘膜有紅斑 疼痛3 級口腔粘膜有紅斑 潰瘍 可進干食4 級口腔粘膜有潰瘍 僅能進流質(zhì)飲食5 級不能進食 2020 2 6 27 護理措施 6 知識缺乏 缺乏康復(fù)方面的認識 知識來源受限有關(guān)護理措施 出院后數(shù)星期內(nèi) 仍應(yīng)進行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽 注意保暖 避免受涼感冒 避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體 加強營養(yǎng) 注意休息 適當(dāng)活動 囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī) 肝功 2020 2 6 28 護理措施 7 焦慮或恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施 護士與患者家屬的默契配合 正確掌握患者的心理特點 幫助患者正確認識疾病 積極配合診斷治療 激發(fā)患者潛在的生存意識 提高機體的抗病能力 2020 2 6 29 護理措施 化療后護理 1 皮膚毒性反應(yīng)囑病人避免搔抓 注意保持皮膚的清潔干燥 避免發(fā)生感染 2 肌肉酸痛反應(yīng)常發(fā)生于化療2 3天 多數(shù)1周左右恢復(fù)正常 除按醫(yī)囑給予止痛藥外 應(yīng)留意向病人解釋 讓其知道這種癥狀是可逆的 并協(xié)助日常生活護理 按摩酸痛處 幫助其轉(zhuǎn)移注意力 減輕其不適 條件許可的情況下可以進行理療 2020 2 6 30 護理措施 3 心律失常 護理人員應(yīng)在床邊觀察 以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理 用藥時給予心電監(jiān)護 嚴密觀察生命體征的變化 出現(xiàn)變化立刻報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理 同時做好心理護理使病人感覺安全 2020 2 6 31 護理措施 4 消化道毒副反應(yīng)的護理 消化道反應(yīng)護理的質(zhì)量 直接影響到化療能否堅持和化療效果 鼓勵病人少量多餐 飲食宜清淡 在第3次化療過程中 化療患者普遍存在食欲不振 單從靜脈補充不能保證患者的能量供應(yīng) 不利于疾病恢復(fù) 可給患者口服多酶片 幫助消化 促進食欲 同時 要耐心勸導(dǎo) 鼓勵患者進食 嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數(shù) 量及顏色 配合應(yīng)用止吐治療 有肝功能損害的 應(yīng)指導(dǎo)病人臥床休息 少食多餐 進有營養(yǎng)的易消化飲食 2020 2 6 32 討論1 患者為肺癌多年 特別是曾經(jīng)留置心包引流管 現(xiàn)在又留置胸腔引流管 心理負擔(dān)較重 偶爾會流露出自卑心理 做好心理護理尤為重要 在予病人接觸過程中 要注意其心態(tài)的變化 多給予溝通予鼓勵 陳 患者攜帶輸液港 對于輸液港的維護應(yīng)加強 防止輸液港感染 脫管 斷管 堵管 在護理過程中要嚴格要求 防止并發(fā)癥 同時對患者也要做好相關(guān)知識的宣教 張 這位肺癌病人胸腔積液 醫(yī)生已給以胸腔穿刺置管 在平時的病情觀察過程中我們應(yīng)注意觀察導(dǎo)管的深度 局部癥狀 固定情況 引流情況以及病人自覺癥狀 如有無腹痛 腹脹等 2020 2 6 33 討論2 李 這個病人有心包積液既往史 在此次住院中 我們同樣也要注意觀察患者有無心包積液的癥狀 如 心前區(qū)疼痛 氣短 心悸等癥狀 如有異常 及時向醫(yī)生匯