扳法施術中的兩大原則.doc

試論扳法施術中的兩大原則高旭東1 韓紅娟2（1 濱州市特殊教育學校，山東 濱州 256609）（2 濱州市特殊教育學校，山東 濱州 256609）【摘要】通過自身推拿臨證體會以及推拿手法教學實踐，提出扳法施術中的“短速動控原則”和“同步反向原則”，并進行了詳細闡釋，以作為中醫(yī)教材扳法一節(jié)中已有的“到位有效原則”的補充。意在引起諸位同仁對扳法施術要點的注意，并對扳法的操作進行進一步規(guī)范與完善，提高其安全性和有效性。【關鍵詞】扳法；短速動控；動覺控制；同步反向在運動關節(jié)類手法中，扳法是推拿臨床常用的一類手法，也是正骨推拿流派的主要手法。近年來，隨著整脊醫(yī)學的迅速發(fā)展，扳法的運用日益廣泛。如應用得當，效果立驗。特別是對于小關節(jié)紊亂、半脫位等疾患，療效卓著。但令人擔憂的是，有些推拿從業(yè)人員，或手法粗暴蠻干，不依一定的操作規(guī)范，或醫(yī)學知識匱乏，專業(yè)素養(yǎng)較差，或身體協(xié)調(diào)性不良，以及診斷有誤、濫用扳法等，造成了不少治療性損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設備的提高，以及推拿醫(yī)師自我保護意識的增強，醫(yī)院推拿科因扳法造成的損傷已經(jīng)有所減少，但部分按摩店中此類損傷依然時有發(fā)生。一旦損傷，輕則造成患者數(shù)日或者數(shù)周內(nèi)傷痛不適，影響患者生活，重則使患者終身難復，或?qū)е箩t(yī)療糾紛，兵戈相見。對雙方的家庭、單位甚至社會造成不良影響，實為痛心。為了保證扳法的正確使用，以提高臨床療效，避免或減少扳法施術所造成的損傷，新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材推拿手法學1一書中，在運動關節(jié)類手法之軸面原則、區(qū)位原則、解剖結(jié)構(gòu)學原則、省力原則的基礎上，于扳法中又明確提出“到位有效原則”，認為“只要扳動方向正確、幅度到位，治療就會有效，不能以扳動響聲作為手法成功的唯一標準，更不能通過盲目地擴大扳動幅度來追求扳動響聲，以免因過度牽拉而造成關節(jié)損傷?！?書中對其他方面的要點亦有所提及。高等醫(yī)藥院校教材推拿學2中也提出“扳動幅度一般不能超過各關節(jié)的生理活動范圍?！备叩戎嗅t(yī)藥院校教材中醫(yī)筋傷學第二版3（供骨傷專業(yè)用）中亦言“絕不可進行超出關節(jié)生理活動度的強拉硬扳?！贝送猓诟呗毟邔Ｐl(wèi)生部規(guī)劃教材推拿學4及六版中醫(yī)筋傷學5等多部教材中也有類似規(guī)定，這些規(guī)定對規(guī)范施術者的扳法操作起到了積極的作用。但在與同道交流中發(fā)現(xiàn)，很多推拿同仁并未注意。我們在推拿臨床及教學實踐中，通過觀察學生對扳法的操作，結(jié)合自身運用扳法的體會和諸位師友的傳教，竊以為除 “到位有效原則”之外，尚需增入兩大原則，即“短速動控原則”與“同步反向原則”，今不避淺陋，將數(shù)種施術要點進行概括補充，作為扳法施術原則加以提出，并作了詳細闡釋，以期引起諸位同仁對扳法施術要點的注意，并對扳法的操作進行進一步規(guī)范，提高其安全性和有效性。1.短速動控原則短速動控原則主要是針對扳法操作過程中的時間和力度而言的，亦涉及到扳動幅度的問題?，F(xiàn)分述如下：1.1短速。短，指在扳動過程中發(fā)力的時間短暫，為瞬間性發(fā)力。因為受術者在感覺被扳動時，受術部位會不自覺地產(chǎn)生一個反向的緊張性對抗力，短，即是在受術者產(chǎn)生緊張性對抗力之前，扳法已經(jīng)完成，此之謂短；速，是指在扳動過程中發(fā)力動作之快與撤力動作之速，亦即速發(fā)速撤。也就是說在受術者未對扳動性操作產(chǎn)生“警覺”的狀況下，迅速使出巧力寸勁6，且速發(fā)速撤，完成扳動。若動作稍有遲緩，則受術者已經(jīng)產(chǎn)生緊張性對抗力，從而導致很難實現(xiàn)“到位”，且可能造成軟組織或運動關節(jié)的治療性損傷。同理，若撤力過緩，也可能引起受術者受術部位緊張性對抗力與施術者施術部位之對抗而致手法失敗或造成損傷。所以，短是指發(fā)力過程而言，速，是就發(fā)力起始點與撤力點而言，亦即在發(fā)力、持續(xù)用力、撤力整個環(huán)節(jié)中，遵循快速發(fā)力、瞬間完成、疾速撤力的原則。如此可使受術者來不及產(chǎn)生緊張性對抗力，保證了受術部位軟組織的全程放松，而受術部位軟組織的全程放松又使得扳法施術成功率得以提高，此外，避免或減少了對受術者軟組織和運動關節(jié)的損傷，同時，亦可減輕受術者對扳法的畏懼心理，有利于下次施術。1.2動控。動控即動覺控制。在扳法施術過程中，動覺控制主要體現(xiàn)在以下四個方面：對扳動時發(fā)力時間的控制，對扳動時發(fā)力大小的控制，對扳動幅度的控制和對決定是否發(fā)力（即是否進行某次扳法操作）的控制。雖然在日常生活中，人們大多以視覺控制為主，動覺控制為輔，但是在推拿施術中，當以動覺控制為主，輔以視覺控制。因為視覺控制尚存在一個由眼到腦，待大腦分析之后，再由腦到施術部位的過程，與動覺控制中施術部位直接反應相比，耗時尤長。所以視覺控制在扳法快速發(fā)力、瞬間完成、極速撤力的極短時間內(nèi)是難以發(fā)揮主導作用的。一般而言，一位成熟的推拿工作者，經(jīng)過長期的推拿實踐，應該具備相當靈敏的動覺反應系統(tǒng)，施術者憑借施術部位對受術者受術部位的直接感知，確定是否發(fā)力、何時發(fā)力、何時撤力、力度大小以及幅度如何等。如果施術者在發(fā)力之前，感知到受術部位緊張性對抗力甚大，那么就需要決定是否發(fā)力，若經(jīng)過調(diào)整扳動方向或軟組織等，具備了扳法施術條件，方可考慮施術發(fā)力。為什么必須以動覺控制為主呢？除前面所說視覺控制耗時過長之外，視覺系統(tǒng)只能感知有形之位移扳動幅度，而不能感知位移之內(nèi)因無形之力，所以只能靠動覺反應系統(tǒng)來完成了。值得注意的是，作為一位推拿工作者，只有練就了相當靈敏的動覺反應系統(tǒng)，才能實現(xiàn)“巧力寸勁”的快發(fā)快收，然此并非一日之功。2.同步反向原則同步反向原則是在到位有效原則和短速動控原則的基礎上，綜合扳法的時間、空間兩個方面而提出的。現(xiàn)闡釋如下：2.1同步。所謂同步，是指在搬動過程中，制動部位和動力部位發(fā)力的步調(diào)應當而且必須是一致的，即同時發(fā)力、同時持續(xù)用力、同時撤力，如此方可使整個治療環(huán)節(jié)牢固穩(wěn)定，以保證扳動應力準確傳遞到受術關節(jié)。在此過程中，難點在于身體的協(xié)調(diào)性，一般而言，動覺反應系統(tǒng)水平較高的推拿人員，其身體協(xié)調(diào)性也會相應好一些，反之則較差。若一邊快一邊慢、發(fā)力撤力時間不一致或者用力持續(xù)時間長短不同，就容易導致施術失敗甚則損傷。故建議協(xié)調(diào)性較差的推拿同仁先不要進行扳法施術，待練習至協(xié)調(diào)性較好之后，再行此法。綜上而言，同步性原則是針對制動部位與動力部位而言的，其要求是在施行扳法時，做到同步發(fā)力、等時用力、同步撤力，以保證扳法的成功率與安全性。2.2反向。所謂反向，是指在扳法施術過程中，制動部位和動力部位發(fā)力的方向應當是相反的。之所以將“反向”定為扳法的施術原則，主要是因為扳法所要求之反向并非隨意的大致的反向，而是“在每一次扳動時，只能選擇一個運動軸所限定的方向施術，” 1屬于定軸之反向，而非籠統(tǒng)之反向。若制動部位與動力部位之發(fā)力雖是反向，但各歸其軸，則必然使其二者之合力脫離受術關節(jié)，造成手法失敗或損傷。以“擴胸扳法”1為例，向后扳動之雙手與向前頂推之膝部的方向必然是嚴格以脊柱為中軸而方向相反的，倘若膝部的發(fā)力方向偏左偏右，或左右手用力不均，則非但起不到整復作用，很可能造成新的錯位或偏歪。綜上說述，我們認為到位有效原則主要是針對扳動空間而言的，短速動控原則主要是針對扳動的時間和力度而言的，同步反向原則是就時間、空間兩方面綜合而言的。若能在扳法施術中，將此三條原則綜合運用，則在時間、空間和聯(lián)系時空的力度諸方面皆有所法，扳法施術的安全性、成功率當有所提高，出現(xiàn)手法失敗及治療性損傷的幾率將有所降低。此亦為我們撰寫此文之初衷。敬請諸位同仁斧正！【參考文獻】1王國才.推拿手法學M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，20032俞大方.推拿學M. 上海：上