結核分支桿菌ppt課件

呼吸道感染性病原菌 1 分枝桿菌屬結核分枝桿菌牛型分枝桿菌麻風分枝桿菌非結核分枝桿菌棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌 2 I分枝桿菌屬 是一類細長略彎的分枝狀桿菌 抗酸桿菌 細胞壁中含有大量的脂質 本屬種類較多結核分枝桿菌麻風分枝桿菌非結核分枝桿菌 3 共性 抗酸桿菌無鞭毛 芽胞不產生外毒素 內毒素及侵襲性酶生長大多緩慢致病性與菌體成分有關致慢性病 并伴有肉芽腫 4 一 結核分枝桿菌 流行病學全球總疫情20億人口感染了結核菌 現(xiàn)癥結核病人2000萬 每年新發(fā)病人數(shù)800 1000萬 每年300萬人死于結核病 由于AIDS流行及耐藥結核分枝桿菌的出現(xiàn) 結核病的發(fā)病率呈上升趨勢 我國疫情現(xiàn)有活動性肺結核病人500萬人 傳染性肺結核病人200萬人 每年因結核病死亡25萬人 占27種法定報告?zhèn)魅静〉牡谝晃?5 世界防治結核病日 3月24日我國針對結核采取了什么政策 6 世界防治結核病日 曾經蔓延全球 造成數(shù)百萬人死亡的肺結核 二十世紀在醫(yī)藥進步和衛(wèi)生條件改善下而消退 已被大多數(shù)人 遺忘 的結核病 近年來在世界范圍內又 死灰復燃 如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因 針對全球結核病疫情惡化情況 全世界衛(wèi)生組織提出了 全球結核病緊急狀態(tài) 1982年 世界衛(wèi)生組織為紀念Robert Koch先生發(fā)現(xiàn)結核桿菌100周年 將每年的3月24日定為 世界防治結核病日 目的是引起全社會對防治結核病的重視 并把每年的3月24日定為要求全球采取緊急措施與結核病斗爭 7 8 中國結核網(wǎng)http www chinatb org 中國疾病預防控制中心 9 我國是世界上22個結核病高負擔國家之一 結核病患者數(shù)量居世界第二位 80 的病人在農村 75 的病人為中青年 每年死亡13萬人 結核病是我國農村因病致貧 因病返貧的主要疾病之一 嚴重制約我國經濟和社會的發(fā)展 多年來 黨中央 國務院十分重視結核病控制工作 將結核病列入重大疾病控制規(guī)劃 重點加強了結核病防治工作 對西部地區(qū)和貧困人群給予重點幫助 堅持 預防為主 防治結合 的方針 全面實施現(xiàn)代結核病控制策略 實行肺結核病治療費用 收 減 免 政策 10 1 形態(tài)與染色細長略彎桿菌 有時呈V Y等分枝狀排列無芽胞 無鞭毛 有莢膜細胞壁含大量脂質 40 60 齊 尼氏抗酸染色陽性可變?yōu)長型菌 可逆 由于肽聚糖和分枝菌酸合成受阻 形態(tài)多形呈顆粒狀和絲狀等 革蘭染色陽性 抗酸陰性 可轉換為正常菌體 一 生物學特征 11 12 13 14 2 培養(yǎng)特性專性需氧營養(yǎng)要求高 饞生長緩慢 懶羅氏固體培養(yǎng)基 丑羅氏 蛋黃 孔雀綠 菌落顆粒 結節(jié)或菜花狀 乳白色或米黃色 液體培養(yǎng)基長的快 形成菌膜 15 3 生化反應 不發(fā)酵糖類熱觸酶試驗 對區(qū)別結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌有重要意義可鑒別兩者結核分枝桿菌大多數(shù)觸酶 過氧化氫酶 試驗陽性 而熱觸酶試驗陰性 68 水浴20min 再加入H2O2 非結核分枝桿菌則大多數(shù)兩種試驗均陽性 16 4 抵抗力 四怕 對乙醇敏感對濕熱敏感對紫外線敏感對鏈霉素 異煙肼 利福平 環(huán)絲氨酸 乙胺丁醇 卡那霉素 對氨基水楊酸等抗癆藥物敏感 但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性 17 抵抗力 四不怕 對干燥的抵抗力特別強結核分枝桿菌對酸 3 HCl或6 H2SO4 或堿 4 NaOH 有抵抗力 15min不受影響對堿性染料有抵抗力對青霉素等抗生素耐藥 18 5 變異性形態(tài)菌落耐藥性免疫原性毒力卡介苗 BCG 將有毒的牛型結核分枝桿菌培養(yǎng)于含甘油 膽汁 馬鈴薯的培養(yǎng)基中 經230次移種傳代 歷時13年而獲得的減毒活菌株 目前廣泛用于人類結核病的預防 19 6 致病性 致病物質致病類型 20 致病物質 不產內外毒素和侵襲酶類 類脂索狀因子磷脂蠟質D硫酸腦苷酯蛋白質結核菌素 產生遲發(fā)型超敏反應 導致組織壞死和全身中毒癥狀 參與結核結節(jié)的形成 多糖或莢膜 21 索狀因子 由分枝菌酸和海藻糖結合的一種糖脂能使細菌在液體培養(yǎng)基中呈蜿蜒索狀排列能破壞細胞線粒體膜 影響細胞呼吸抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫 22 磷脂 促使單核細胞增生與結核結節(jié)的形成及干酪樣壞死有關 23 硫酸腦苷脂 抑制吞噬細胞中吞噬體與溶酶體的結合使細菌能在吞噬細胞中長期存活 24 蠟質D 肽糖脂和分枝菌酸的復合物具有佐劑作用 可激發(fā)機體產生遲發(fā)型超敏反應 25 致病類型 感染方式呼吸道 消化道或皮膚損傷侵入機體所致疾病肺部感染原發(fā)感染繼發(fā)感染已痊愈的原發(fā)感染可以復活成為活動性結核病 由外界新侵人的結核分枝桿菌引起 肺外感染 26 A 肺部感染 原發(fā)感染多發(fā)生于兒童及未受過感染的成人原發(fā)綜合征形成結核結節(jié) 即結核肉芽腫 轉歸繼發(fā)感染 多為原發(fā)病灶引起的內源性感染 開放性肺結核 27 所致疾病 結核病 以肺結核多見原發(fā)感染 結核桿菌呼吸道肺內巨噬細胞 原發(fā)灶 淋巴管肺門淋巴結腫大 原發(fā)綜合征 巨噬c3 6w Tc免疫變態(tài)反應多核巨噬細胞磷脂干酪樣壞死 5 上皮c 淋巴c 巨噬c等活動性肺結核結核結節(jié) 典型病理特征 血 淋巴肉芽腫 90 骨 關節(jié) 腎 腦等結核病纖維化 鈣化 28 臨床癥狀 肺結核病的常見癥狀包括疲乏 食欲減退 消瘦 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難 盜汗 月經不調等 尤其是連續(xù)咳嗽 咳痰兩周以上 要注意的是 這些癥狀不是結核病所特有的 癥狀程度也不一致 多數(shù)早期病人癥狀較輕微 往往會被誤認為 感冒 或是 氣管炎 因此一旦出現(xiàn)上述有關癥狀時應警惕結核病的可能 及時到相關醫(yī)院進行檢查 29 B 肺外感染 大多與結核分枝桿菌L型有關部分患者結核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內 外播散 如腦 腎結核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴格的牛奶也可引起腸結核 結核性腹膜炎等 30 免疫性結核的免疫為有菌免疫或稱傳染性免疫 細胞免疫在抗感染免疫中更重要 免疫反應特點 產生細胞免疫的同時也產生遲發(fā)型超敏反應 結核桿菌遲發(fā)型超敏反應和免疫反應是由不同細胞亞群細胞介導的兩個獨立反應可發(fā)生在同一感染機體 31 免疫機制 屬胞內感染菌 主要是以T細胞為主的細胞免疫結核的免疫屬于感染免疫 infectionimmunity 又稱有菌免疫 即感染機體產生的針對結核菌的特異性免疫力隨該菌或其成分在體內存在而存在 一旦該菌或其成分在體內全部消失 此特異性免疫力也隨之消失 32 免疫與超敏反應 細胞免疫 主 與遲發(fā)型超敏反應同時存在郭霍現(xiàn)象再感染時潰瘍淺 易愈合 不擴散 表明機體已有一定免疫力再感染時潰瘍發(fā)生快 說明在產生免疫的同時有超敏反應的參與結核分枝桿菌誘導機體產生免疫和超敏反應的物質 33 34 結核菌素試驗 原理皮膚遲發(fā)型超敏反應 型變態(tài)反應 應用判斷機體對結核分枝桿菌有無免疫力用于嬰幼兒結核病診斷腫瘤患者細胞免疫功能測定對未接種BCG的人群進行流行病學調查 35 結核菌素試劑 每0 1ml含5單位舊結核菌素 oldtuberculin OT 純蛋白衍生物 PPD PPD C 人結合桿菌提取物BCG PPD 由卡介苗制備試驗方法取兩種PPD5單位分別注入兩前臂皮內 48 72小時后觀察 36 結果分析 15mm為強陽性 可能有活動性結核病紅腫硬結超過5mm者為陽性PPD C側 BCG PPD側感染PPD C側 BCG PPD側卡介苗接種提示疫苗的功效 區(qū)分疫苗接種與野菌感染 37 紅腫硬結小于5mm者為陰性反應受試者處于原發(fā)感染的早期 T淋巴細胞尚未被致敏老年人患嚴重結核病或其他傳染病 如麻疹等 的患者獲得性免疫功能低下 如艾滋病患者或免疫抑制劑治療者 38 39 應用 選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果 結核菌素試驗陰性者應接種或補種卡介苗在未接種卡介苗的人群中作結核桿菌感染的流行病學調查 了解人群自然感染率作為嬰幼兒 未接種過卡介苗者 患結核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細胞免疫功能 40 微生物學檢查 標本痰 尿 糞 腦脊液及胸 腹水 血等涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)法 結核分枝桿菌生長緩慢 一般需3 4周長成肉眼可見的落菌動物試驗細菌學基因診斷 41 濃縮集菌 先集菌后檢查 可提高檢出率腦脊液和胸 腹水可直接離心沉淀集菌痰 支氣管灌洗液 尿 糞等污染標本需經4 NaOH處理后離心沉淀 42 動物試驗 將集菌后的材料注射于豚鼠腹股溝皮下 3 4周后若局部淋巴結腫大 結核菌素試驗陽轉 即可進行解剖觀察肺 肝 淋巴結等器官有無結核病變 并作形態(tài) 培養(yǎng)等檢查 43 快速診斷 多聚酶鏈反應 PCR 擴增技術應用于結核分枝桿菌DNA鑒定 每ml中只需含幾個細菌即可獲得陽性 且1 2d得出結果操作中需注意實驗器材的污染問題 以免出現(xiàn)假陽性 44 預防 近20