躁狂癥的臨床表現與護理.doc

資料收集于網絡 如有侵權請聯系網站 刪除 謝謝 躁狂癥的臨床表現與護理一、躁狂癥的臨床表現躁狂癥基本臨床表現是以“三高”癥狀為主，即：情感高漲、思維奔逸和意志行為增強。情感高漲。病人自我感覺“特別”良好，用其自己的描述是“感覺好極了”，“不能再好了”。談話之中喜形于色，生活仿佛全然無所憂慮。當然，不同的病人可以表現不同。特別是兒童，情緒的改變可以是特殊的易激惹狀態(tài)。易激惹表現為對輕微的刺激回應強烈的情緒反映。可以是發(fā)脾氣，或狂笑，或大哭，等等。但往往如過眼煙云，轉瞬即逝。病人也并不在意或計較。過分自詡和夸大觀念。病人往往對自己能力作出夸大評價，認為自己肩負著極為重大的使命，具有特殊的才能。自己受到重用：將要擔任什么組織的領導，正準備著就任總統，主席或國家高級職位；甚至掌管世界商務貿易，等。躁狂病人的夸大可以達到妄想的程度。他們會給自己冠以其他各種自己認為值得稱道的特長或名目。病人言語增多或者感覺必須得說話。他們口若懸河，滔滔不絕。有時應答機變，妙語連珠，逗得大家哄堂大笑，有時疾言厲色，義憤填膺，博得陣陣掌聲。他們常常是唇干舌燥，仍然無休無止。加上行為動作增多，經常是載歌載舞，表現為言語運動性興奮的狀態(tài)。在大庭廣眾之中，病人非常樂意表現一番，有求必應不說，經常自告奮勇為眾人獻藝或發(fā)表議論，成為令人矚目的中心人物。思緒奔逸。病人思維速度增快，聯想豐富。其思維奔逸的主體驗被有的病人描述為“想得太快了”“腦筋轉得跟抹了油一樣”“嘴巴都跟不上腦袋想的速度”?？陀^觀察可以發(fā)現病人說話速度比其正常時快很多，遣詞用字變得比平常更靈活多樣，顯得頗具文采。病人思維速度過快時，口頭來不及表達，外在表現可以呈“思維不連續(xù)”，漫無主題。但仔細分析，也許能發(fā)現詞句間的聯系線索。注意易于分散。病人的活動很容易被旁邊發(fā)生的事情打斷，談話中主題也會不斷轉移。他們難于集中注意完成正在從事的任務，辦事虎頭蛇尾，不斷發(fā)現新的目標，投入新的活動或計劃。對睡眠的需要減少而少眠。病人表現明顯的睡眠減少，每天只睡幾個小時但并不感到疲倦?？梢砸挂岳^日地工作。病人“太忙了”，沒有時間睡覺。目的性活動明顯增多，病人整日都在打電話，定約會，到處奔波。去完成其偉大計劃或使命。病人可能無節(jié)制地取樂而不計后果，行為沖動?？梢员憩F在性生活方面的不檢點；追逐性樂無所顧忌；可以表現在購買行為上：上街回來抱了一堆實際上根本用不著的東西；可以表現于盲目的商業(yè)投資：到處投資簽約，到頭來血本無歸。還可以表現為酗酒，濫用藥物，甚或導致吸毒，賣淫，觸犯法律。處于躁狂癥發(fā)作中的病人當時并不覺察自己的行為活動有什么不恰當。發(fā)病之中，他們自己多不會主動就醫(yī)。往往是發(fā)展到了嚴重的地步，才被家人或朋友送往醫(yī)院?；蛘吒愀猓驗樵杰壭袨?，或違約而遇到法律方面的麻煩，因而被發(fā)現得到治療者當屬萬幸。所以及早發(fā)現，診斷異常的行為不容忽視。知識和警覺可以挽救一個人，一個家庭或更多人的生活，財產，健康甚至生命。二、躁狂發(fā)作分類 采用CCMD3中國精神疾病診斷標準，分為輕性躁狂癥(輕躁狂) 、無精神病性癥狀的躁狂癥、有精神病性癥狀的躁狂癥 、復發(fā)性躁狂癥、其他或待分類的躁狂 。 三、 躁狂癥的癥狀鑒別診斷1、 精神分裂癥青春型 臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時有發(fā)生，這是因為精神分裂癥也可有循環(huán)病程，臨床表現也可有運動性興奮。但精神分裂癥經過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協調的精神病性特征，但歷時短暫，隨病程而長。2、 中毒性精神病 某些藥物如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。根據用藥史，用藥時間、劑量與發(fā)病關系，停藥或減藥后漸趨好轉可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。3、 腦器質性精神病 如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細的病史，軀體和神經系統檢查有助鑒別。4、 軀體疾病所致的精神障礙 甲狀腺機能亢進可出現輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。四、躁狂癥護理一、護理評估1.活動過程評估患者的精力是否異常充沛，活動明顯增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫無疲倦之感。評估患者做事是否往往虎頭蛇尾，有始無終，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。評估患者是否有行為輕率或追求享樂、揮霍無度且項后果或具有冒險性，如夸大。奇裝異服、好接近異性。評估患者有無好管閑事和打抱不平。評估患者是否招引眾人注意并當眾表演，好開玩笑或說俏皮話，且富有一定感染力。評估患者自我照顧能力是否受到影響，當患者情緒高昂、活動量過高時，自我控制能力下降，而忽視個人衛(wèi)生和修飾。評估躁狂發(fā)作極為嚴重時，患者呈重度興奮狀態(tài)，自我控制能力下降，表現活動紊亂而毫無目的或指向性，甚至伴有攻擊行為。2.認知過程 評估情緒高昂、活動量過高患者的自我控制能力下降，加之患者夸大及沖動、揮霍以致造成家庭經濟損失，而迫使家屬將其送往醫(yī)院看病。評估患者的自知為，在發(fā)病初期即有不同程度的損害，極少數患者能認識到自己精神狀態(tài)的異常。評估患者是否聯想加快，思維活動量增多和轉變快速，患者表現語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現，內容十分豐富，高談闊論，滔滔不絕，給人以信口開河之感。評估患者是否有思維活動受周圍環(huán)境影響而隨境轉移。評估患者主動和被動注意力都有所增強，但不能持久。評估患者由于新的概念不斷涌現和想象力極為豐富而出現音聯和意聯。評估患者由于思維內容發(fā)生障礙，在心境高漲的背景上，患者常出現夸大觀念、自我評價過高、自命不凡、盛氣凌人，嚴重時可發(fā)展為妄想，內容多與現實接近，一般維持時間不長。3.生態(tài)過程評估自我照顧能力改變的患者，必然持家能力也有很大的缺損，患者幾乎無法維持正常生活環(huán)境的安全與清潔。4.情緒過程評估患者的情緒是不穩(wěn)定且易激惹，常以敵意和暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹情緒通常維持時間短暫，患者又轉怒為喜。5.人際互動過程評估患者情緒高漲且不穩(wěn)定又易激惹；常會與周圍人發(fā)生沖突或有攻擊行為，以致社交能力受損。評估患者由于好管閑事、好打抱不平、提意見、挑毛病、甚至給別人起綽號、把反復指出的缺點當一件大事，而遭眾人的指責。評估當患者情緒高昂時，談話內容多為快樂而幽默的，同時也有很多與性有關的雙關語。6生理過程評估患者因自我感覺良好故忽視軀體不適，患者常處于面色紅潤、心率加快、瞳孔輕度擴大和便秘等，交感神經興奮狀態(tài)。評估患者由于極度興奮，造成體力過度消耗而致體重減輕，睡眠需要減少。評估患者由于極度興奮，活動量增多、注意力無法集中而無法專心進餐飲水，而致嚴重脫水或營養(yǎng)不良及二便異常。7價值判斷過程評估患者雖然情緒高昂，活動過度，表現自己是能干的，實際患者內心有無力感，認為很多事情無力完成。評估患者的言行舉止偶有反社會傾向，實際患者的價值觀與正常時的價值觀是相沖突的。家屬深感患者變了一個人。二、護理診斷每一位患者是獨特的個體，因此雖然他們可能有相同的醫(yī)學診斷，但卻會有不同的護理診斷與優(yōu)先次序。1.營養(yǎng)失調低于機體需要量。相關因素：極度興奮躁動；無法或拒絕靜坐進食； 情緒高漲伴精力旺盛，活動過多，整日忙碌不停超過能量的攝取；持續(xù)興奮不顧飲食。crop n. 莊稼；農作物；產量2.睡眠型態(tài)紊亂相關因素：由于持久興奮對睡眠毫無要求；伴有交感神經亢進可有睡眠困難或早醒；極度的活動過多。3.思維過程改變相關因素：重度的躁狂興奮可伴有意識障礙和精神運動性興奮、思維不連貫、幻覺等；思維過程隨周圍環(huán)境而改變；嚴重時可達妄想程度，但不荒謬，并不十分堅持。4.有暴力行為的危險對自己或他人。相關因素：情緒的不穩(wěn)定，易激惹，失去正常的社會控制能力；意識障礙所致指妄和錯亂。5.二個人應對無效相關因素：自知力不同程度受到損害；情緒的不穩(wěn)、易激惹；愛管閑事，做事有頭無尾。6.社交障礙相關因素：極度興奮；管閑事，易激惹；有暴力行為的危險。三、護理計劃與護理措施護理計劃是根據護理診斷而擬定，通常包括護理目標、護理措施及預期結果。為了能更有效地幫助病人，護理計劃應有高度個體性，以下討論的僅是一般性的指引，它必須適合病人的需求方能考慮使用。（一）護理目標減少過度活動及體力消耗。患者住院期間不會傷害自己和他人。建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能。與患者建立良好的護患關系并協助患者建立良好的人際關系。幫助患者計劃其能完成的活動。指導患者及家屬認識疾病、預防復發(fā)。接受持續(xù)的藥物治療及定期血液檢查。（二）護理措施及教育計劃1.提供安全和安靜和環(huán)境 患者很易受到環(huán)境方面的影響，而更加躁動不安。提供一個較寬大的空間，室內物品要求簡化以避免患者興奮毀物。同時注意室內的物品顏色淡雅。整潔，常具有鎮(zhèn)靜作用，以保證患者安全和情緒穩(wěn)定。.協助患者參與建設性活動，以發(fā)泄過剩的精力?；颊咄杂X精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力發(fā)泄變成破壞性行為。因此護理人員應正面引導患者做不需要專心，又無競爭性的活動，如參加工娛治療、打球、跑步、拔河比賽、擦地板等活動并加以鼓勵和肯定。如轉移患者注意力仍無法避免患者破壞性行為時，可在醫(yī)護人員取得一致并將計劃與患者說明的前題下進行保護性約束和隔離，讓患者明確是協助他增加自我控制能力，方能達到治療效果。 4.協助患者認識自己的疾病，同時學習新的應對技巧?；颊叱Ｒ苑裾J的態(tài)度，避而不談真正的想法，因此，如何讓患者實際去體驗和描述內心的想法，而