院感現患率個案調查表.doc

醫(yī)院感染現患率個案調查表醫(yī)院編號 醫(yī)院名稱 一、患者一般情況 科室 患者編號 住院號 姓名 性別 男 女 年齡 歲 月 天 臨床診斷 1. 2. 二、醫(yī)院感染情況 醫(yī)院感染 存在 不存在 感染部位 呼吸道（上、下） 消化道 泌尿道 手術切口 皮膚和軟組織 血液 其他 醫(yī)院感染診斷 病原體 是否多重耐藥 1. 1. 是 否 未知 2. 2. 是 否 未知 三、醫(yī)院感染危險因素（選擇項） 泌尿道插管 是 否 插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否 動靜脈插管 是 否 插管日期在血液感染日期之前 是 否 使用呼吸機 是 否 使用呼吸機日期在肺部感染日期之前 是 否 氣管切開 是 否 氣管切開日期在肺部感染日期之前 是 否 血液透析 是 否 腎上腺糖皮質激素 是 否 放射治療 是 否 化療和免疫抑制劑 是 否 手術切口 未手術 新生兒 是 否 胎齡 37周 37周 出生體重 2500g 2500g 四、抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用 是 否 目的 治療用藥（ ） 預防用藥（ ） 治療+預防（ ） 聯用 一聯 二聯 三聯及以上 治療藥物已送細菌培養(yǎng) 是 否 圍術期使用抗菌藥物 是 否 調查人 調查日期 現患率個案調查表填表說明1. 醫(yī)院編號、醫(yī)院名稱：參與本次四川省醫(yī)院感染現患率調查的醫(yī)院有一對應的編號，在“四川省醫(yī)院感染現患率調查平臺”中錄入其一，便可自動對應出現。全省參加該調查醫(yī)院編號和名稱列表見附錄一。各醫(yī)院用各自編號登陸“四川省醫(yī)院感染現患率調查平臺”，初始密碼為各自編號。 2. 科室：科室名稱在“四川省醫(yī)院感染現患率調查平臺”中已制成下拉菜單，詳見附錄二。 3. 患者編號：由調查人員決定，可按流水號或病室和床號組成。 4. 臨床診斷：病人的當前診斷。 5. 醫(yī)院感染：“存在”包括：調查日新發(fā)生的醫(yī)院感染；過去發(fā)生的醫(yī)院感染，調查日該感染仍未治愈的病人或部位。“不存在”包括：過去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調查日已治愈的病人或部位；沒有醫(yī)院感染的病人。 6. 醫(yī)院感染診斷：根據醫(yī)院感染診斷標準填寫，匯總時歸類為： （1） 呼吸系統：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。 （2） 泌尿系統：泌尿道感染。 （3） 消化系統和腹部：感染性腹瀉，食管、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉，病毒性肝炎，腹腔內組織（包括腹膜、腹腔）感染。 （4） 手術部位：表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官（或腔隙）感染。 （5） 中樞神經系統：細菌性腦膜炎。 （6） 血液系統：血管相關性感染、菌血癥（敗血癥）、輸血相關感染。 （7） 皮膚和軟組織：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿包病、燒傷部位（燒傷）感染。 （8） 其他：包括非手術后顱內膿腫，無腦膜炎的椎管內感染，心血管系統感染，骨、關節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。 7. 病原體：指醫(yī)院感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。 8. 醫(yī)院感染危險因素：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開。入院后有過上述操作即為“是”，否則為“否”。 若有感染，并在這些侵襲性操作在感染前2日內進行的操作，“xxxx操作在xxxx感染日期之前”即為“是”，則認為xxxx感染與xxxx插管有關。否則為“否”。 9. 血液透析、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質激素、放射治療、化學藥物治療病人入院后做過這些治療即為“是”。否則為“否”。 10. 手術：病人本次入院后進行的手術操作，切口分為三類：類為清潔切口，指未感染的切口，切口沒有進入消化道、生殖道、泌尿道或消化道，清潔切口主要是閉合的；類切口為清潔污染可口，指雖通過呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制條件下沒有發(fā)生特殊污染的手術切口；類為污染切口，指包括開放性，新鮮的意外事故傷口，也包括在手術過程中無菌技術遭到嚴重破壞的手術或陳舊性有壞死組織和存在臨床感染的外傷傷口。 11. 新生兒：出生不滿28天者稱為新生兒。根據胎齡分類將新生兒分為早產兒（胎齡37周）和非早產兒（胎齡37周）；根據新生兒的出生體重將其分為低體重兒（出生體重2500g）和非低體重兒（出生體重2500g）。 12. 抗菌藥物的使用情況：指調查日正在使用的抗菌藥物情況，包括靜脈注射、肌肉注射、口服，調查日之前的不計。 13. 目的：單純用于治療者為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。 14. 聯用：調查日使用不同種類抗菌藥物的數目。 15. 細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括預防+治療用藥者）均需注明是否送細菌培養(yǎng)。預防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。 四川省醫(yī)院感染現患率調查床旁調查表科室: 應查人數: 實查人數: 患者編號患者姓名是否醫(yī)院感染感染部位患者編號患者姓名是否醫(yī)院感染感染部位是否是否注:1.應查人數是指調查日該科病房的住院人數,包括當日出院