1臨床輸血管理制度匯編.doc

1人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度;2.標(biāo)本采集、檢驗記錄和核對制度;3.血液保存、發(fā)血、輸血和血液報廢制度;4.輸血后感染的登記報告制度;5.試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度;6.消毒管理制度;7.預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度;8.儀器設(shè)備認(rèn)購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度;9.計量管理制度;10.輸血前檢查制度;11.交接班管理制度;12.臨床應(yīng)急輸血預(yù)案;13.稀有血型登記報告制度;14.臨床輸血(不良)反應(yīng)處理、登記及回報制度;15.臨床輸血管理實施細(xì)則;16.臨床用血申請分級管理制度;17.臨床用血申請、申請審核制度;18.臨床用血不良事件檢測報告制度;19.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度;20.科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。 目 錄第一部分 輸血管理組織體系1臨床輸血管理委員會組成及職責(zé)1第二部分 臨床輸血管理制度2臨床輸血管理實施細(xì)則4血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序4臨床輸血知情同意制度4臨床用血申請分級管理制度3臨床用血評價及公示制度5輸血前檢測管理制度6輸血前核對制度6臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度7輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度8輸血過程質(zhì)控評價及流程10預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度11輸血傳染性疾病登記上報制度12輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序14圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度14自體輸血技術(shù)管理制度16輸血病歷規(guī)范化格式記錄要求17醫(yī)務(wù)人員臨床用血知識培訓(xùn)制度18緊急搶救配合性輸血管理制度19緊急搶救非同型輸注血液管理制度20臨床緊急用血應(yīng)急處置預(yù)案20控制輸血嚴(yán)重危害應(yīng)急處置預(yù)案21第三部分 臨床輸血流程圖21醫(yī)院臨床用血不良事件上報流程圖22使用輸血器的操作流程24醫(yī)院臨床輸血流程圖25特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)流程25特殊情況下緊急輸血的批準(zhǔn)流程26輸血申請審核登記和用血報批登記流程27輸血標(biāo)本采集流程圖27標(biāo)本送檢接收流程圖29血液發(fā)放、領(lǐng)血流程圖29輸血流程圖30輸血不良反應(yīng)處理流程圖31緊急搶救非同型輸注管理流程圖32麻醉科與輸血科溝通流程圖（一）33麻醉科與輸血科溝通流程圖（二）33麻醉科與手術(shù)科室輸血溝通流程圖34回收式自體輸血流程35麻醉科術(shù)中輸血流程35第四部分 輸血常用表格37醫(yī)院麻醉科術(shù)中用血評估表39臨床用血評價表41輸血科對臨床醫(yī)師合理用血評價統(tǒng)計表44用血科室滿意度調(diào)查表66第一部分 輸血管理組織體系臨床輸血管理委員會組成及職責(zé)一、輸血管理委員會組成主任委員：分管醫(yī)療的副院長 成員：應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。二、輸血管理委員會職責(zé)：（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。三、輸血科功能與任務(wù)1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定。2. 在院長和醫(yī)院輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)、監(jiān)督下負(fù)責(zé)對臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施。3. 根據(jù)醫(yī)療需要定期向轄區(qū)供血單位申報用血計劃。4. 儲備必要的血液保證臨床醫(yī)療正常用血儲存量一般不少于3天急救用血量。5. 為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關(guān)的實驗診斷。6. 配合臨床開展輸血及血液治療指導(dǎo)臨床合理用血推廣成分輸血自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進(jìn)行臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)。7. 對輸血工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理。8. 配合醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。9. 接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。第二部分 臨床輸血管理制度臨床輸血管理實施細(xì)則第一章 總則第一條 為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用血辦法，管理辦法制定本實施細(xì)則。第二章 輸血申請 第二條申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師等核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣與輸血日前一天交輸血科備血。少量出血（出血量少于600毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。第三條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；緊急情況下的輸血可以先申請輸血然后補辦手續(xù)。第四條 申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。包括輸血相容性檢查（ABO正反定型、Rh血型鑒定、不規(guī)則抗體）和感染性疾?。ㄒ腋伪砻婵乖?、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等）的檢查。第五條 對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第六條輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。第三章 受血者血樣采集和送檢第七條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好患者條碼號的試管，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。條碼粘貼試管時，要注意能觀察到試管內(nèi)血液，以便輸血科人員觀察血樣情況。第八條 輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標(biāo)本。血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護(hù)人員要兩人核對相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。第九條 受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集。第四章 交叉配血第十條 受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集，需輸注血漿、血小板等不需要做交叉配血，但必須檢查ABO正反定型、Rh血型及不規(guī)則抗體。第十一條 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。第十二條 手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時作抗體篩查。第五章 取血（血液的發(fā)放管理）第十三條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。第十五條 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第十六條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第十七條 血液發(fā)出后不得退回。第六章 輸血（輸血管理）第十八條 輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。第十九條 輸血時，有兩名醫(yī)護(hù)人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十條 取回的血液應(yīng)盡快輸用，血液制劑放在室溫不得超過30分鐘，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）。臨床用血科室不得自行儲血，暫時不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科專用冰箱中，直至輸血前取走。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十二條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十三條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存并記入病歷。第二十四條 開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要動員患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護(hù)措施。第二十五條 積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。第七章 輸血不良反應(yīng)管理第二十六條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。第二十七條 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第二十八條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。第二十九條 輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、填寫輸血反應(yīng)報告單、上報輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第八章 成分輸血第三十條 成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第三十一條 成分輸血的目的：1.補充血容量，可以輸用白蛋白；2.補充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第三十二條 成分輸血的原則：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；2.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后不得退回。4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水5、輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次6、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度處理。7、輸血的時間限制7.1、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）。7.2、血小板應(yīng)該在收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。7.3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)盡快輸完。8、血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：8.1、大量快速輸血 成人大于50mL（kgh），兒童大于15mL（kg.h）8.2、嬰兒換血8.3、患者體內(nèi)有強冷凝集素血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。臨床輸血知情同意制度1、 輸血治療前，醫(yī)生必須按照臨床用血評估及用血效果評價制度對患者進(jìn)行評估，必需輸血且其他治療方式不能替代時，方可輸血。2、 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：（1） 患者病況需要輸血治療；（2） 輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)；（3） 存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。（4） 告知輸血類別：自體血或異體血。3、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動員患者在允許的情況下盡量自身輸血。4、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血治療同意書后方能實施輸血。5、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。緊急輸血搶救結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師向患者或其近親屬等履行輸血告知義務(wù)，雙方補簽輸血治療知情同意書，并將輸血治療知情同意書與相關(guān)職能部門簽字同意的相關(guān)記錄一并保存于病歷中。6、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。臨床用血申請分級管理制度 為了規(guī)范、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)特制定本制度。1、 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢查指標(biāo)，對輸血指征進(jìn)行綜合評估，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂輸血方案，不得浪費和濫用血液。2、 決定輸血治療前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明輸血的必要性、使用的風(fēng)險和利弊及科選擇的其他辦法，明確同意輸血的次數(shù)，征得患者或近親屬的同意，醫(yī)患雙方在成武縣人民醫(yī)院輸血/血液制品治療知情同意書上簽字，并歸入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科同意、備案并批準(zhǔn)后實施，記入病歷。3、 申請用血時應(yīng)由申請醫(yī)師逐項填寫成武縣人民醫(yī)院臨床輸血申請單，申請單填寫要格式規(guī)范、書寫規(guī)范，信息記錄完整。4、 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科門批準(zhǔn)，方可備血。（急救用血除外，事后應(yīng)當(dāng)按以上要求補辦手續(xù)）5、 臨床醫(yī)師正確運用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等，積極動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)及親友互相獻(xiàn)血工作。6、 各臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定，連續(xù)三次考核不合格者，取消其用血權(quán)限，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可再次取得用血權(quán)限。臨床用血評價及公示制度1.目的加強醫(yī)院臨床用血管理，促進(jìn)臨床安全、有效用血。2.職責(zé)2.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者用血指征進(jìn)行評估，并評價用血療效。2.2臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。2.3輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價。2.4醫(yī)務(wù)科每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認(rèn)定。3.制定依據(jù)3.1醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法3.2臨床輸血技術(shù)規(guī)范3.3三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則4.臨床用血評價制度4.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。4.2用血前評估：由醫(yī)師參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血指南，結(jié)合病人癥狀、相關(guān)實驗室指標(biāo)等，判斷是否符合相應(yīng)輸血指征、需要輸注的成分及輸注量。4.3輸血后療效的評價：輸血后48小時內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)對輸血療效進(jìn)行評價，包括癥狀有無改善、實驗室指標(biāo)情況、有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生等。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。4.4各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月對本科室的輸血病例進(jìn)行評價，評價結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持續(xù)改進(jìn)，確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4.5輸血科每月依據(jù)輸血申請單填寫質(zhì)量、臨床用血情況、相關(guān)制度落實情況、對醫(yī)院通知執(zhí)行情況等，對臨床用血進(jìn)行評價。4.6醫(yī)務(wù)科對臨床用血的評價4.6.1定期抽取病例，根據(jù)患者病案資料，組織專家對臨床用血情況進(jìn)行論證，評價合理用血情況。每季度至少檢查一次，抽取輸血病例至少20份。檢查內(nèi)容包括： 1）、臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書；4）、是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；5）、大量用血是否有審批；6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況；4.6.2對每季度各科室用血情況進(jìn)行匯總總結(jié)，研究變化趨勢，分析大量用血及用血增長過快的原因。5.臨床用血公示制度5.1每季度在院內(nèi)網(wǎng)公示各科室及醫(yī)師臨床用血統(tǒng)計報表。5.2醫(yī)務(wù)科定期將檢查結(jié)果在全院通報。5.3醫(yī)務(wù)科對臨床合理用血的評價用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認(rèn)定，并納入科室、個人的業(yè)績考核。對出現(xiàn)突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。5.4對評價公示結(jié)果有異議者可在公示一周內(nèi)向醫(yī)務(wù)科提出。輸血前檢測管理制度根據(jù)輸血相關(guān)法律法規(guī)要求，對于申請輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢測，包括：一、血常規(guī)檢測：評估輸血適應(yīng)癥。擇期手術(shù)或輸血漿前需加做凝血常規(guī)。二、輸血相容性檢測：ABO血型正反定型、Rh(D) 血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。1、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。2、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血的患者，均應(yīng)做不規(guī)則抗體篩檢。三、肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等）。1、首次輸血患者必須在輸血前進(jìn)行檢查，將檢測結(jié)果完整填寫在輸血治療知情同意書和臨床輸血申請單上；間隔三個月后再次輸血，應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查。2、急救輸血時，必須在輸血前采集送檢標(biāo)本，填寫結(jié)果處可標(biāo)明“標(biāo)本已抽，結(jié)果未回”字樣，并在病歷記錄中描述、備案，待檢測結(jié)果出來后，及時將報告單粘貼于病歷保存。輸血前核對制度一、輸血前必須對患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型、血常規(guī)(血色素)、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。二、臨床輸血的核對：(一)取血時核對：取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。(二)輸血前核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對，檢查血袋有無：1.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。(三)確認(rèn)受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號(住院號)等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。三、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。四、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。五、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。六、輸血后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將血袋、輸血器具于24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。七、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：1. 發(fā)熱反應(yīng)2. 過敏反應(yīng)3. 溶血反應(yīng)4.輸血后移植物抗宿主病5.大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）6.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)7.輸血傳播的疾病一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時按如下要求處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)反饋卡后送血庫，并及時調(diào)查處理。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床用血安全水平。 輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度一、輸血護(hù)理服務(wù)的規(guī)定1、血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4，保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染，血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無菌操作技術(shù)規(guī)程。3、嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度。4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的目的及過程，要求患者及時報告不良反應(yīng)。5、輸注兩人以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量無菌生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。6、輸入血液中不可加入其它藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝聚或溶血。7、輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生搶救處理，余血和輸血器送血庫，報輸血管理委員會。二、輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控1、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全過程質(zhì)量監(jiān)控。從抽血到輸血完成的整個細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察并做好記錄。2、護(hù)士長或?qū)I(yè)組長進(jìn)行質(zhì)量控制。3、護(hù)理部督查輸血病人的護(hù)理記錄，并納入護(hù)理質(zhì)量考核。三、效果評價及持續(xù)改進(jìn)1、護(hù)理部每半年進(jìn)行一次對全院所有輸血病例質(zhì)量的成效評價。2、對每一例輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)。輸血過程質(zhì)控評價及流程1、臨床輸血申請單由主治醫(yī)生填寫，相關(guān)醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字，交護(hù)士站采集受血者血樣。2、護(hù)士根據(jù)輸血申請單資料，采集前核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型和診斷后，將標(biāo)明患者完整信息的標(biāo)簽貼到紫色試管上，再采集受血者血液2毫升注入紫色試管內(nèi)，上下混勻，并填寫抽血時間，在臨床科室輸血單上簽署采血人姓名。3、由醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣及臨床輸血申請單送交輸血科。4、送檢人員在輸血科填寫送達(dá)時間、姓名性別、病案號、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收標(biāo)本者兩人共同核對后，雙簽名確認(rèn)。5、取血時醫(yī)護(hù)人員攜帶取血單到血庫，與血庫人員雙方交接核對: （1） 受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有無凝集反應(yīng)、交叉配血結(jié)果； （2） 核對血袋標(biāo)簽:獻(xiàn)血者條形碼編號、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期、色澤。 （3） 檢查血袋有無破損滲漏，血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單上雙方簽字方可發(fā)出。6、血液取回后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤在臨床科室輸血單上雙簽名后方可輸血。（2）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后或連續(xù)輸用不同供血者的血液時，用注射生理鹽水沖洗輸血管道。（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。7、輸血完畢后，交叉配血報告單貼在病歷中，將血袋及輸血不良反應(yīng)回報單送回輸血科，輸血科記錄時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，接受者簽字并記錄時間，血袋在26C冰箱內(nèi)保存時間不超過24小時。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字。流程：主治醫(yī)生填寫輸血申請單，上級醫(yī)師等審核，交由護(hù)士采血護(hù)士查對后采集血樣送輸血科，輸血科核對后備血醫(yī)護(hù)人員與輸血科醫(yī)生共同核對后取血輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對后輸入輸血前后生理鹽水沖洗輸血管道輸血時應(yīng)先調(diào)慢滴速，觀察15分鐘無輸血反應(yīng)后遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，有異常情況及時匯報、處理記錄輸血完畢填寫記錄單，輸血不良反應(yīng)回饋單和血袋送輸血科 預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度一、嚴(yán)格按照輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）進(jìn)行監(jiān)督管理和質(zhì)控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯，保證患者的生命安全。 二、嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行輸血申請并核準(zhǔn)簽字，認(rèn)真簽署輸血治療同意書。三、對受血者按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，輸血前常規(guī)進(jìn)行肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒等檢查。四、急診搶救病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時，留取上述八項實驗室檢查標(biāo)本并送檢。經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標(biāo)本已送檢，結(jié)果待報。五、重復(fù)輸血病人，如患者/家屬拒絕進(jìn)行Anti-HBc、Anti-HIV l/2、梅毒等項實驗室檢查，患者/家屬應(yīng)在輸血治療同意書中簽字，醫(yī)生應(yīng)在輸血治療申請單中注明。六、臨床科室嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機會。七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺面定時進(jìn)行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。八、輸血科冰箱溫度應(yīng)保持在2 6 ，應(yīng)專用、專人管理，定時觀察冰箱溫度并做好記錄。不準(zhǔn)隨便開啟冰箱，防止發(fā)生意外事故。九、受血者或供血者的血樣至少保存 7 天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。 輸血傳染性疾病登記上報制度一、輸血可能引起各種感染性疾病，科室全體人員應(yīng)時刻注意預(yù)防輸血感染性疾病的發(fā)生。二、臨床發(fā)現(xiàn)輸血感染性疾病，應(yīng)及時與輸血科聯(lián)系，對于臨床出現(xiàn)的感染性疾病，應(yīng)由輸血科進(jìn)行確認(rèn)，確定是由輸血而引起的為輸血感染疾病。三、發(fā)現(xiàn)輸血感染疾病，應(yīng)及時進(jìn)行登記，并在確認(rèn)后及時上報科主任，由科主任根據(jù)情況確認(rèn)后，再按規(guī)定要求上報。四、臨床發(fā)現(xiàn)輸血感染疾病后，輸血科應(yīng)配合臨床進(jìn)行調(diào)查，查找感染源，確認(rèn)感染途徑，協(xié)助臨床做好必要的檢查，由臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。五、輸血感染疾病的血液，應(yīng)進(jìn)行追蹤調(diào)查，除查找科室內(nèi)部原因外，如懷疑血液本身問題，還應(yīng)追溯獻(xiàn)血人員確定感染原因，并進(jìn)行嚴(yán)格詳細(xì)登記。六、輸血感染疾病的處理過程和處理結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記，如訴諸法律還應(yīng)準(zhǔn)備必要的文字材料，以備使用。七、對于感染疾病的所有登記報告處理資料要妥善保存，不準(zhǔn)外借或未經(jīng)許可進(jìn)行復(fù)印、查閱。輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序一、目的：為醫(yī)務(wù)科及輸血科參與臨床科室輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及將調(diào)查結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生提供操作程序。二、范圍: 適用于臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)需要輸血科進(jìn)行調(diào)查處理的輸血病例。三、職責(zé)1.輸血科主任：負(fù)責(zé)制定相關(guān)程序，并監(jiān)督執(zhí)行情況。2.臨床用血管理委員會：負(fù)責(zé)審核、批準(zhǔn)和發(fā)布輸血科相關(guān)管理制度。3.醫(yī)務(wù)科及輸血科：負(fù)責(zé)該程序的具體實施。四、調(diào)查處理程序1.醫(yī)務(wù)科及輸血科參與臨床上報的所有輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。2.輸血科主任負(fù)責(zé)解釋所加做相關(guān)試驗結(jié)果并永久保存。3.臨床醫(yī)生將輸血科的調(diào)查結(jié)果記錄到受血者病歷中。五、急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容查對內(nèi)容：1.立即查對患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。 2.查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 3.加做其它相關(guān)試驗立即抽取靜脈血5ml血樣（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝），離心后觀察血漿顏色。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時達(dá)高峰。用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗。收集受血者輸血后第一次尿，檢測游離血紅蛋白及尿膽原。溶血反應(yīng)后測血清膽紅素。立即對受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(Coombs試驗)。立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。六、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容查對內(nèi)容：1.立即查對患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。 2.查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。3. 查看血袋中血漿混濁伴是否有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血現(xiàn)象、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊現(xiàn)象。4.加做其它相關(guān)試驗立即抽取病人血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。將輸血器械、剩余血液與輸血時所用補液均行涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。持續(xù)血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。疑血液質(zhì)量導(dǎo)致細(xì)菌污染，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。七、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理查對內(nèi)容：1.立即查對患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。 2.查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 3.輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同輸血科仔細(xì)調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病。與菏澤市中心血站聯(lián)系，獲取獻(xiàn)血員輸血相關(guān)傳染病情況。具體處理過程參見預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度、輸血傳染性疾病登記上報制度。八、懷疑因血液成分管理不當(dāng)導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)1.查看該血液運輸時的記錄，查看運輸條件是否滿足要求。2.查看血液儲藏條件：如溫度監(jiān)測、空氣培養(yǎng)、冰箱清潔消毒記錄等。3.查看血袋內(nèi)血液的質(zhì)量,查看是否有碎片。4.血袋內(nèi)血液做血培養(yǎng)。其它輸血不良反應(yīng)：參見相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查。九、輸血不良反應(yīng)的反饋醫(yī)務(wù)科及輸血科對每一例臨床科室上報的輸血不良反應(yīng)時行總結(jié)，查找原因，并填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查及反饋登記表反饋給對應(yīng)的臨床主管醫(yī)生。臨床醫(yī)生接到輸血不良反應(yīng)調(diào)查及反饋登記表后，應(yīng)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，并妥善保存。醫(yī)務(wù)科及輸血科每半年對所有發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行匯總，分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。對于因技術(shù)性或制度性原因造成的輸血反應(yīng)，要提出整改措施，避免以后再次發(fā)生。輸血不良反應(yīng)調(diào)查及反饋登記表科室名稱主管醫(yī)生患者姓名性 別年 齡住院號輸血史孕產(chǎn)史疾病診斷用藥史開始輸血時間輸血反應(yīng)發(fā)生時間臨床科室匯報時間輸注成分已輸血編號已輸入量剩余量查對內(nèi)容實 驗室檢查臨床醫(yī)生處理過程處理結(jié)果發(fā)生輸血不良反應(yīng)原因分析醫(yī)務(wù)科意 見記錄者記錄時間圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下：（一）圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。（二）嚴(yán)格掌握輸血指征1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術(shù)失血危險因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb100g/L，不必輸血。（2）Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血。（三）圍手術(shù)期血液保護(hù)措施1、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施（1）根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。（2）手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。（3）正確使用止血帶。（4）直視下動脈阻斷。（5）動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。2、使用血漿代用品 適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（1） 當(dāng)失血量50血容量時，則輸代血漿l3，全血23。3、控制性降壓（Controlledhypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（4） 積極開展自體輸血1、自體血儲備措施（1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體血儲備。（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（23周），以便分次采血儲存。（3）進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變。2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變。（2）、完善知情同意手續(xù)。（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸。3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。（五）輸血必須遵守其他相關(guān)輸血管理制度。自體輸血技術(shù)管理制度 自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸血。 一、貯存式自體輸血 術(shù)前一定時間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 l、只要患者一般情況好，血紅蛋白110gl?；蚣t細(xì)胞壓積O33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自體輸血。 2、按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 3、每次采血不超過500ml(或自體血容量的10)，兩次采血間隔不少于3天。 4、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。 5、血紅蛋白110gl。的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自體血。 6、對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 二、急性等容血液稀釋(ANit) ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。 l、患者一般情況好，血紅蛋白llOgl(紅細(xì)胞壓積)O33)，估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。 2、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。 3、血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于O25。 4、術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。 5、下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白100gl，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 三、回收式自體輸血 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收血禁忌癥： 1、血液流出血管外超過6小時。 2、懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。 3、懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 4、流出的血液嚴(yán)重溶血。 注： 自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。 適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響。輸血病歷規(guī)范化格式記錄要求為規(guī)范我院各臨床科室輸血治療病程記錄，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范以及病歷書寫基本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，制定我院臨床輸血治療病程記錄規(guī)范。一、輸血治療同意書（一）輸血治療同意書中各項內(nèi)容應(yīng)如實填寫完整。（二）輸血治療同意書簽署前已檢測輸血前五項，（肝功+血檢）并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項目欄。（三）輸血治療同意書簽署時，對曾輸過血的患者，應(yīng)在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型,已抽取輸血前五項檢測標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時補填，并注明補填時間,同時在病程記錄中說明。（四）輸血治療同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失。二、病歷中輸血相關(guān)記錄（一）首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查以及輸血前五項等檢查。（二）決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。（三）輸血前評估病程記錄應(yīng)有輸血原因說明，輸血指征描述。（四）不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。（五）輸血后輸血