胸腰椎骨折患者護理.doc

胸腰椎骨折患者護理常規(guī)一、 定義胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷。二、 臨床表現(xiàn)損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛；神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運動完全消失；合并損傷的表現(xiàn)：腹痛、呼吸困難、休克、意識喪失等。三、護理診斷1、疼痛：與骨折、牽引、手術(shù)等有關(guān)；2、腹脹及便秘：與神經(jīng)損傷、長期臥床有關(guān)；3、軀體移動障礙：牽引或手術(shù)有關(guān)；4、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)；5、潛在并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓，尿潴留或感染。四、觀察要點1、術(shù)前（1）胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好好胸腔閉式引流裝置。（2）肢體感覺和運動功能：評估下肢的感覺和運動情況。（3）心理狀況。2、術(shù)后（1）生命體征：監(jiān)測患者T、P、R、BP，有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。（2）引流情況：了解手術(shù)范圍、部位，觀察傷口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的量和色澤，切口有無腫脹。（3）肢體感覺和運動功能：評估下肢的感覺和運動情況，與對側(cè)及術(shù)前相比有無差異。（4）括約肌功能：評估患者有無排尿困難和尿潴留，有無便秘。五、護理措施1、術(shù)前護理（1）同骨科常規(guī)術(shù)前護理。（2）臥位護理：患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位臵，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。（3）翻身護理：協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷?；颊叻頃r，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)?；颊邆?cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。（4）墊枕的護理：胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達1015cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時，防止產(chǎn)生壓瘡。墊枕需要一個適應(yīng)過程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療。（5）牽引護理：骨折后為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約610kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高1015cm，胸部對抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次4560min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?、術(shù)后護理：（1）同骨科常規(guī)術(shù)后護理。（2）體位：去枕平臥6小時，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，應(yīng)用氣墊床，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。（3）引流管護理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施。（4）神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應(yīng)報告醫(yī)生。（5）預(yù)防肺部感染：患者臥床后因體位改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。要經(jīng)常變換體位，使肺臟得以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作，定期翻身拍背，促進肺內(nèi)分泌物和積痰排出。（6）預(yù)防泌尿系感染患者臥床后，膀胱長期處于固定位臵不動，尿內(nèi)堿性殘渣沉積膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。預(yù)防上要鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會陰清潔2次。（10）早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的發(fā)生等。六、 健康教育1、 心理指導(dǎo)：胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動，病人表現(xiàn)出煩躁、焦慮、不安等負(fù)面情緒，護士要適時給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)。2、 飲食指導(dǎo)傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，并適量增加水果及蔬菜量。3、 出院指導(dǎo)（1）同骨科出院指導(dǎo)(2)硬板床休息，減輕腰部疲勞；(3)手術(shù)后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習(xí)站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內(nèi)固定松動和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動時間。3個月后可練習(xí)彎腰前屈。(4)繼續(xù)腰背肌鍛煉；(5)定期復(fù)查。4、健康促進功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。（1） 在術(shù)后0-7d：教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉；教會病人進行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；深呼吸訓(xùn)練；擴胸運動。（2） 術(shù)后7-20d：在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動，兩腿交替反復(fù)進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日2-3次，開始時每次10-20次，以后逐漸遞增。（3） 術(shù)后21d及出院后：督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。指導(dǎo)病人進行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練，“五點支撐”法、“小燕飛”。指導(dǎo)病人進行腹肌訓(xùn)練。