頸椎前路手術(shù)護(hù)理ppt課件.ppt

1 頸椎前路手術(shù)護(hù)理常規(guī) 2 適應(yīng)癥 頸椎階段性椎間不穩(wěn)者引起的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅?biāo)鶋浩裙撬柚碌募顾栊皖i椎病鉤椎關(guān)節(jié)壓迫椎動(dòng)脈或神經(jīng)根引起的椎動(dòng)脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病頸椎椎體腫瘤頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎骨折脫位 3 治療方法 頸椎椎間盤摘除植骨融合術(shù)頸椎前路植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)頸椎前路椎體次全切植骨融合術(shù)頸椎前路側(cè)前方減壓術(shù)人工椎體置換術(shù) 4 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前宣教氣管和食管推移皮膚準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 5 術(shù)前宣教 衛(wèi)生宣教 三短 指甲短 頭發(fā)短 胡須短 六潔 頭發(fā) 口腔 手足 會(huì)陰 肛門 皮膚清潔無(wú)異味床上訓(xùn)練大小便呼吸道訓(xùn)練 戒煙 深呼吸練習(xí) 有效咳嗽咳痰肌肉鍛煉 股四頭肌舒縮練習(xí)和踝泵練習(xí) 6 氣管和食管推移 術(shù)前讓病人練習(xí)用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術(shù)的牽拉刺激 具體方法 術(shù)前指導(dǎo)病人或家屬用2 3 4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移 或用另一手協(xié)助牽拉 幅度必須超過(guò)中線 每日3 4次 每次持續(xù)5 10分鐘 逐漸增加至30 40分鐘 頸短體胖者則延長(zhǎng)時(shí)間 7 皮膚準(zhǔn)備 男性剃胡須 取髂骨者備會(huì)陰部 剪短頭發(fā) 檢查頸 胸前皮膚有無(wú)癤腫 皮膚劃傷 督促病人洗澡更衣 剪指 趾 甲 理發(fā) 8 物品準(zhǔn)備 術(shù)前兩天為病人選擇型號(hào)適合的圍領(lǐng) 使其逐漸適應(yīng)在床上帶圍領(lǐng)翻身和術(shù)后的起床活動(dòng) 9 術(shù)后護(hù)理 準(zhǔn)備床單位密切觀察生命體征觀察傷口又無(wú)滲液 滲血 腫脹 注意頸部有無(wú)增粗 發(fā)音是否改變 觀察吞咽和進(jìn)食情況 尤其在術(shù)后24 48小時(shí)內(nèi) 注意有無(wú)腹脹 觀察四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 頸部圍領(lǐng)制動(dòng)霧化吸入體位 術(shù)后平臥六小時(shí)后 每?jī)尚r(shí)軸線翻身一次 側(cè)臥時(shí)枕高應(yīng)與肩寬同高飲食護(hù)理 10 常見并發(fā)癥 頸深部血腫植骨塊脫落睡眠性窒息喉頭痙攣食管氣管損傷喉返神經(jīng)損傷 11 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 頸深部血腫是頸椎手術(shù)最常見并發(fā)癥 危險(xiǎn)性大 嚴(yán)重者可因壓迫氣管窒息而死亡 原因 結(jié)扎血管的線頭脫落 骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血 手術(shù)傷及血管豐富的頸長(zhǎng)肌等 臨床表現(xiàn) 多見于手術(shù)后當(dāng)日 尤以12小時(shí)內(nèi)多見 表現(xiàn)為頸部增粗 發(fā)音改變 重者可出現(xiàn)呼吸困難 口唇發(fā)紺 鼻翼煽動(dòng)等護(hù)理措施及處理 取出血塊 排除積血 待呼吸困難稍有改善后在送往手術(shù)室處理 12 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 植骨塊脫落原因 術(shù)中固定不確實(shí) 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn) 吞咽困難或呼吸困難 壓迫脊髓者可引起癱瘓 高位者可引起死亡 護(hù)理措施 術(shù)中確實(shí)固定 術(shù)后圍領(lǐng)固定制動(dòng) 翻身時(shí)保持頸部制動(dòng) 將頸部活動(dòng)量降至最低 術(shù)后勿過(guò)早進(jìn)食固體食物 觀察呼吸 吞咽 四肢感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)情況 13 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 睡眠性窒息是一種十分容易造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥 可見于術(shù)中 更易見于術(shù)后 多見于頸3 4水平以上脊髓損傷時(shí) 臨床表現(xiàn) 直立型低血壓或體位性低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 呼吸功能不穩(wěn) 護(hù)理措施及處理 加加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 14 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 喉頭痙攣原因 主要由術(shù)中對(duì)食管和氣管的牽拉所致 術(shù)后24小時(shí)易因各種刺激誘發(fā) 臨床表現(xiàn) 伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難 約3 5天自行消失 嚴(yán)重的喉頭痙攣和水腫并不多見 但一旦發(fā)生可引起窒息 甚至死亡 15 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 食管氣管損傷原因 術(shù)中使用的牽開器較銳利 易刺破食管 氣管 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳 吸痰時(shí)有食物殘?jiān)?換藥時(shí)傷口處有食物殘?jiān)鼭B出 處理 發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 行手術(shù)修補(bǔ)和傷口灌洗術(shù) 16 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷原因 術(shù)中牽拉壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成 臨床表現(xiàn) 暫時(shí)性聲音嘶啞 1 3個(gè)月可恢復(fù) 17 康復(fù)指導(dǎo) 肢體被動(dòng)功能鍛煉 按摩雙下肢腓腸肌 由下至上 每日2 3次 每次30分鐘肢體主動(dòng)功能鍛煉1 雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)2 四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí) 肘關(guān)節(jié)屈伸 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展 腕關(guān)節(jié)屈伸 膝關(guān)節(jié)屈伸 踝關(guān)節(jié)背伸 每日3次 每次30分鐘 18 出院指導(dǎo) 術(shù)后