醫(yī)院傳染病管理相關(guān)制度.doc

第三章 傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度1、實行傳染病預(yù)檢、分診制度。2、對疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。 3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施；對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會診確認(rèn)，同時上報旗疾控中心，按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椤?4、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進行報告，危重病人先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進一步治療。 5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。 7、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。 第四章 傳染病報告、登記、核對管理制度1、報告制度 （1）傳染病報告實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。對于初步診斷不能明確的，待相關(guān)檢查完善能明確診斷后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)報告疫情。應(yīng)按要求在規(guī)定時間內(nèi)通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)認(rèn)真填寫、報送中華人民共和國傳染病報告卡、傳染病登記本等。 （2）按照上級要求及時、認(rèn)真填寫特殊傳染病的相關(guān)調(diào)查表。 （3）對于轉(zhuǎn)科病人，首診負(fù)責(zé)醫(yī)生負(fù)責(zé)與原科室溝通，落實傳染病疫情報告情況，堅決杜絕互相推諉致傳染病漏報、遲報情況發(fā)生。 2、登記制度 （1）門診日志登記制度：門診醫(yī)生必須按要求認(rèn)真填寫門診日志。填寫內(nèi)容包括就診日期、姓名、 性別、年齡、住址、診斷、疫情報告情況、醫(yī)生簽名，要求填寫完整，不能缺項，14歲以下兒童多加一項家長姓名，家庭住址詳細(xì)登記到門牌號。 （2）出入院登記制度：所有住院部醫(yī)生必須按要求填寫出入院登記本。出入院登記包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、住院號等基本項目，在備注欄注明疫情報告情況。要求填寫完整，不能缺項。 （3）傳染病登記制度：在接診傳染病患者時，除填報傳染病報告卡外，必須同時認(rèn)真填寫傳染病登記本，要求內(nèi)容完整，傳染病報告卡上的填報內(nèi)容必須與傳染病登記本一致。按照上級要求及時、認(rèn)真填寫特殊傳染病的相關(guān)調(diào)查表。 3、核對制度 （1）由首診醫(yī)生按要求報告疫情，并登記。在當(dāng)日下班前核對。（2）住院期間主管醫(yī)生及時核對疫情報告情況。 （3）病歷歸檔前，由當(dāng)月負(fù)責(zé)交病歷的醫(yī)師再次核對，監(jiān)督疫情報告情況。 （4）由預(yù)防保健科專職疫情報告人員，定期對疫情報告情況進行審核。注：在我國傳染病分三類39種。甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，包括：非典型性肺炎、人感染性高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱等。丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)診、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、尖銳濕疣等。其中，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及乙類傳染病中按甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人須立即電話報告預(yù)防保健科，在2小時內(nèi)將中華人民共和國傳染病報告卡填寫完整后上報至預(yù)防保健科進行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人于24小時內(nèi)報告預(yù)防保健科，并完整填寫好中華人民共和國傳染病報告卡至預(yù)防保健科。第五章 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度1、計算機網(wǎng)絡(luò)管理維護及人員配置 （1）配備專用計算機1臺進行疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作。（2）工作人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告卡的收集、錄入、初審及相關(guān)傳染病管理工作。（3）有人負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)維護，以保障其正常運行。2、責(zé)任報告人填卡要求 責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報告卡。包括初次報告、訂正報告（含死亡訂正）。醫(yī)生填卡時，盡力詢問病人的詳細(xì)現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街名和門牌號。 3、直報人員職責(zé)及網(wǎng)絡(luò)填報要求 （1）直報人員之一必須為疫情管理人員。負(fù)責(zé)傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、以及性病、慢病癥狀監(jiān)測等項工作的網(wǎng)絡(luò)直報及電話報告工作； （2）直報人員負(fù)責(zé)每日的收卡、錄入、初審工作。常規(guī)收卡上、下午各一次；特殊情況立即錄入，不得延誤； （3）妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報系統(tǒng)處于正常、安全的運行狀態(tài)； （4）紙質(zhì)卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據(jù)，要保留三年備查。 第六章 門診日志、住院病人登記管理制度1、門診日志 （1）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復(fù)診、處理、報卡九項基本內(nèi)容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷。 （2）門診日志由臨床醫(yī)生填寫。 （3）掛號與日志登記符合率不低于90%。 2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項填寫，由各病區(qū)妥善保存。 第七章 檢驗科、放射科傳染病登記管理制度1、檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結(jié)果、檢驗人員和報告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄，通知預(yù)防保健科。 2、放射科登記及反饋：登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結(jié)果、初步診斷和報告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。 第八章 傳染病報告培訓(xùn)制度1、培訓(xùn)對象為全體醫(yī)務(wù)人員。 2、培訓(xùn)計劃：每年對所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在上崗前培訓(xùn)時必須進行傳染病防治法及傳染病報告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。 3、培訓(xùn)內(nèi)容：（1）傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范（2）傳染病的流行動態(tài) （3）診斷（4）治療（5）疫情報告（6）預(yù)防（7）傳染病處置規(guī)范與處置流程（8）職業(yè)暴露的預(yù)防和處置4、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對參訓(xùn)人員進行考核（答卷），不合格者需補考至合格為止。 第九章 傳染病疫情漏報自查制度1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。 2、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應(yīng)及時、規(guī)范填寫“傳染病報告卡”。 3、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預(yù)防保健科。 4、預(yù)防保健科疫情管理人員每日收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。 5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領(lǐng)導(dǎo)小組。 6、院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報外，配合旗疾控中心進行漏報抽查。并將檢查結(jié)果報主管院長，必要時通報全院。 7、疫情管理人員應(yīng)每月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。 8、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報和傳染病報告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責(zé)任追究制度進行處置。第十章 醫(yī)院傳染病疫情報告獎懲制度為加強傳染病報告管理，提高報告質(zhì)量，及時提供準(zhǔn)確的信息，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。1、中華人民共和國傳染病防治法第二十一條規(guī)定，各醫(yī)療機構(gòu)為責(zé)任報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任疫情報告人。2、報告時限：責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告醫(yī)院預(yù)防保健科；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科。3、填寫傳染病報告卡的質(zhì)量要求：內(nèi)容填寫必須完整，不得漏項；填寫各項目要準(zhǔn)確，病人住址等要具體詳細(xì)，字跡工整易辨認(rèn)，填報人簽名；診斷與報告日期必須為同一天。4、預(yù)防保健科每月查看相關(guān)科室門診日志、住院登記本，核對傳染病病例是否已報告，核實報告卡填寫質(zhì)量。5、根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法第四十條，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由旗級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的， 責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，或者吊銷其執(zhí)業(yè)證書。造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。6、為了杜絕傳染病的漏報及遲報現(xiàn)象，同時保障傳染病報告卡的質(zhì)量，特制定獎罰措施：（1）對傳染病漏報1例的直接責(zé)任人按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除1分。（2）對傳染病遲報的直接責(zé)任人按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除1分。遲報2例以上的科室，扣科室主任職務(wù)津貼100%。（3）對傳染病報告卡填寫漏項缺項的直接責(zé)任人按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除0.5分。第十三章 傳染病報告責(zé)任追究制度為了進一步貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質(zhì)量，制定本制度。 1、我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院部有一名主管院長負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。 2、根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。 3、感染性疾病科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫情上報工作。 4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時更正并根據(jù)情況實施扣分處罰。 5、凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予扣除1分處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。 6、對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對責(zé)任科室及責(zé)任人給予扣除1分處罰。 7、累計漏報、遲報超過3例者，對其進行全員通報，并扣除當(dāng)月獎金的30%，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。 8、責(zé)任報告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，全院通報批評，并扣除當(dāng)月獎金的50%。第十四章 食源性疾病監(jiān)測、報告工作管理制度嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國食品衛(wèi)生法，臨床醫(yī)生做好有關(guān)食源性疾病的登記、報告。不得瞞報、遲報、謊報或授權(quán)他人瞞報、遲報、謊報。1、分管院長負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測工作的領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防保健科、首診醫(yī)師具體負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院臨床醫(yī)師的全員培訓(xùn)工作。2、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好登記工作，填寫有關(guān)項目和登記卡，要項目齊全、字跡清楚，住址寫到具體蘇木、鎮(zhèn)、村、嘎查、社區(qū)，要留聯(lián)系方式及聯(lián)系人姓名，不得有缺項、漏項。 3、發(fā)現(xiàn)食品安全事故或食源性疾病，除采取搶救措施外，24小時內(nèi)向預(yù)防保健科電話報告，接到報告后及時向旗疾控中心報