骨科常見特殊檢查.doc

肩關(guān)節(jié)特殊檢查 杜加征（Dugas） 又稱搭肩試驗(yàn)?；贾怅P(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié) 不能與胸壁貼緊為陽性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。 直尺試驗(yàn) 正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外 側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。 肩外展疼痛弧試驗(yàn) 在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn) 疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 在肩外展3060范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上 臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。 肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn) 患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為 陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。 肘關(guān)節(jié)特殊檢查 肘三角 正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘 關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。 腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁 處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊檢查 握拳尺偏試驗(yàn)：又稱芬克斯征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被 動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) 腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓， 若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。 第三掌骨縱向叩擊痛 手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，震痛為陽性，提示舟狀骨骨折。手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌骨，震痛為陽性，提示月狀骨骨折。 中指軸向壓痛、叩擊痛，提示可能有月狀骨壞死。 髖關(guān)節(jié)特殊檢查 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)，患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手 握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。 髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)：又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲， 大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。 單腿獨(dú)立試驗(yàn) 此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起， 患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖 關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。 蛙式試驗(yàn) 患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。 若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 “4”字試驗(yàn) 又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置 于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓，誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。 骨盆分離試驗(yàn) 仰臥位，雙手將雙側(cè)髂棘用力向外下方擠壓。骨盆擠壓試驗(yàn) 仰臥位，雙 手將雙側(cè)髂骨翼向中心擠壓。誘發(fā)骨盆疼痛者為陽性，疼痛點(diǎn)有定位意義；主要見于骨盆骨折。 床邊試驗(yàn) 又稱Gaenslen征 ；患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為 宜。對(duì)側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓、誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性、提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎。 托馬斯征( Thomas征) 仰臥，大腿伸直，則腰部前凸;屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊椎代償性 前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面。提示：腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌膿腫、血源性化膿性骼腰肌炎等；髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等 下肢短縮試驗(yàn) 下肢短縮試驗(yàn) 又稱Allis征仰臥,屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等 高為陽性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。 髂脛束試驗(yàn)(Ober征) 患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝， 屈患髖膝達(dá)90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮。 膝部特殊檢查 浮髕試驗(yàn)：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔， 另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn) 又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股 骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。 抽屜試驗(yàn) 又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方， 雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。 挺髕試驗(yàn) 患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭 肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。 回旋研磨試驗(yàn) 又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。 研磨提拉試驗(yàn) 又稱阿波來(APler)征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患 者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 McMurray試驗(yàn) 仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部， 極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變 過伸試驗(yàn)(又稱Jones試驗(yàn))：仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過 伸。出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷 肌警覺性征(Lannelongue征)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞，步態(tài)停 滯、不連貫 髕骨摩擦試驗(yàn)(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān) 節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，提示髕骨軟化癥。 側(cè)臥屈伸試驗(yàn) 又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其 膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶