2015年初級護師考試外科護理考點點評.doc

醫(yī)學(xué)考試視頻題庫押題輔導(dǎo) 考試一次過2015年初級護師考試外科護理考點點評有關(guān)2015年外科護理主管護師職稱考試的知識點和考點內(nèi)容，小張老師特詳細梳理部分知識點如下，供廣大考生參考復(fù)習(xí)。一、膽結(jié)石概述膽石病在我國是常見病，女性比男性高1倍左右。膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高。1.膽道結(jié)石的形成主要與膽道狹窄及感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。2.膽石的部位及類型按膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，質(zhì)硬，X線檢查不顯影，約80%位于膽囊中。膽色素結(jié)石以膽紅素為主，質(zhì)軟易碎，X線檢查多不顯影，約75%分布在膽管中。混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合而成，含鈣高者X線檢查可顯影，60%在膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)。二、膽管結(jié)石與膽管炎簡介1.病因病理左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石主要可導(dǎo)致膽管梗阻、急性和慢性膽管炎、全身感染、肝細胞損害及膽源性胰腺炎等。肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉多見，可合并肝外膽管結(jié)石，其病理改變有肝膽管梗阻、肝內(nèi)膽管炎、肝膽管癌等。2.臨床表現(xiàn)一般無癥狀或僅有上腹不適，當結(jié)石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎時，可有較典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)。如合并膽管炎時，可出現(xiàn)不同程度的腹膜刺激征象，嚴重時可出現(xiàn)彌漫性腹膜刺激征。3.輔助檢查合并膽管炎時，血白細胞及中性粒細胞明顯升高，血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高，血清轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。B型超聲可提示結(jié)石存在的部位，有無膽管擴張，有無肝萎縮。必要時可行PTC、ERCP、CT、MRI等檢查。4.治療要點肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方法有膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)采取以手術(shù)方法為主的綜合治療，手術(shù)方法有膽管切開取石、膽腸吻合術(shù)或切除病變的肝葉。對術(shù)后殘余結(jié)石，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入纖維膽道鏡取石。三、膽管結(jié)石與膽管炎的護理措施(1)非手術(shù)治療病人的護理加強心理護理。注意生命體征及神志變化;觀察腹痛的情況;觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生;準確記錄24h出入液量。給低脂、高糖、高維生素易消化飲食;肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)飲食;對病情較重，或有惡心嘔吐者，應(yīng)暫禁飲食。注意臥床休息，有腹膜炎者宜取半臥位。遵醫(yī)囑使用抗生素、甲哨唑等。及時正確使用溶石、排石、疏肝利膽等中藥制劑。高熱時物理降溫;膽絞痛發(fā)作者，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，但勿使用嗎啡;有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關(guān)非手術(shù)療法護理。進行膽道特殊檢查時，應(yīng)做好檢查前準備及檢查后護理。(2)手術(shù)前護理執(zhí)行非手術(shù)療法護理，同時做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖及常規(guī)實驗室檢查等必要的術(shù)前準備。(3)手術(shù)后護理除執(zhí)行腹部外科手術(shù)后一般護理外著重注意以下幾點。1)病情觀察注意神志、生命體征、尿量及黃疸的變化。觀察腹部癥狀、體征變化。記錄腹腔引流的性狀和量，以判斷有無膽汁滲漏及出血的發(fā)生。觀察傷口情況。2)一般護理術(shù)后12天胃腸道功能恢復(fù)后進流食，后漸改半流食，術(shù)后57天后可給低脂普食;適當靜脈輸液，維持體液平衡;遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)使用抗生素;手術(shù)前有腹膜炎者，手術(shù)后仍按腹膜炎護理。3)T形管引流的護理病人施行切開膽總管后一般常規(guī)放置T形管引流。除按一般引流管護理原則進行護理，特別注意以下幾方面：妥善固定T形管。保持有效引流，術(shù)后57天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。觀察記錄膽汁量及性狀，顏色過淡或過于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結(jié)石)均不正常;膽汁引流量少可能因T形管阻塞或肝功衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。觀察病人全身狀況。撥除T形管前，一般應(yīng)行造影檢查，以了解膽管內(nèi)情況，有無殘余結(jié)石，若有殘石則暫不能撥除，囑病人帶管出院，保留T形管6周以上，再作膽道鏡取石。T形管一般放置2周左右，如黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，引流量逐漸減少等異常情況即可考慮撥管;撥管前必須先試行夾管12天，注意病人腹痛、發(fā)熱、黃疸是否又出現(xiàn)。部分病人出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、大量膽汁溢出，提示瘺道形成不良，發(fā)生膽瘺，應(yīng)密切觀察病情變化，保守治療無效時應(yīng)手術(shù)引流。4)并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血：加強預(yù)防和觀察。術(shù)后早期若病人腹腔引流管內(nèi)引流出血性液增多，每小時超過100ml，持續(xù)3h以上，或病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并進行相應(yīng)的急救和護理。膽瘺：術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽瘺，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并配合進行相應(yīng)的處理。妥善固定引流管，避免將管道固定在床上