《肺結(jié)核影像學(xué)診斷》.ppt

前言 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病 其診斷主要以臨床癥狀 痰檢 胸部X線和CT檢查等資料為依據(jù) 其中X線和CT檢查在發(fā)現(xiàn)病變 鑒別診斷及動(dòng)態(tài)觀察等方面均有重要作用 肺結(jié)核的病理及臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病 屬于一種特殊性炎癥 肺內(nèi)基本病理學(xué)改變 滲出性病變 增殖性病變 變質(zhì)性病變 在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于 結(jié)核菌的毒力 機(jī)體的抵抗力 機(jī)體的過(guò)敏性 臨床表現(xiàn) 可無(wú)任何臨床癥狀 局部癥狀 咳嗽 胸痛 咯血 全身中毒癥狀 發(fā)熱 乏力 食欲減退 消瘦及盜汗 伴隨肺外癥狀 相應(yīng)部位臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核的分類 原發(fā)型肺結(jié)核 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩個(gè)亞型 血行播散型肺結(jié)核 包括急性血行播散性肺結(jié)核 亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 包括浸潤(rùn)性和慢性纖維空洞性肺結(jié)核 胸膜炎型肺結(jié)核 包括干性 滲出性 和膿胸 其他肺外結(jié)核 如骨結(jié)核 腸結(jié)核等 肺結(jié)核臨床分期 進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變 病變較前增大增多 新出現(xiàn)空洞或空洞增大 痰內(nèi)結(jié)核菌陽(yáng)性 以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期 好轉(zhuǎn)期病變較前縮小 空洞閉合或縮小 痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月 每月至少一次涂片或集菌法檢查 穩(wěn)定期病變無(wú)活動(dòng) 空洞閉合 痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性 空洞仍存在 痰菌連續(xù)陰性一年以上屬于臨床治愈 再2年 連續(xù)陰性 則為臨床痊愈 原發(fā)型肺結(jié)核 I 1 初次感染 兒童多見(jiàn)2 癥狀輕 病史短 大多自愈3 多發(fā)上葉下部下葉上部近胸膜4 原發(fā)綜合癥為特征5 多沿淋巴播散 原發(fā)型肺結(jié)核 I 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶 引流的淋巴管炎及腫大的肺門(mén)淋巴結(jié) 腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管引起非肺段性不張 原發(fā)型肺結(jié)核 I 左肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 左肺門(mén)影增大 外凸 同側(cè)肺野透光度增強(qiáng) 原發(fā)型肺結(jié)核 I 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 增強(qiáng)掃描胸主動(dòng)脈旁及隆突下 左肺門(mén)多發(fā)腫大淋巴結(jié) 融合成團(tuán) 腫大淋巴結(jié)呈不均勻強(qiáng)化 邊緣強(qiáng)化 中心低密度改變 血行播散型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 分急性粟粒性 acutemiliaryTB 亞急性和慢性血行播散型 chronicdisseminatedTB 影像學(xué)表現(xiàn)急性粟粒性肺結(jié)核 分布均勻 大小均勻 1 5 2mm 密度均勻的粟粒樣病灶 三均勻 亞急性或慢性肺結(jié)核 分布不均 大小不均 密度不均 三不均 的粟粒病灶 上中肺野多 血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核 特點(diǎn) 分布均勻 大小均勻 密度均勻 病灶數(shù)量多而分布密集時(shí)肺野可呈毛玻璃樣改變 血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核 胸片呈 毛玻璃樣 改變 血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷 彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌 以雙肺下野為主的廣泛小斑點(diǎn) 斑片及小結(jié)節(jié)樣致密影 大小多為1 2mm 密度多不均勻 邊緣不規(guī)則 不清晰 小結(jié)節(jié)隨病程的進(jìn)展有相互融合的趨勢(shì) 特點(diǎn) 雙肺彌漫分布的粟粒結(jié)節(jié)影 大小不一 分布不均 以雙肺中下野明顯 細(xì)支氣管肺泡癌 血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷 肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌 肺粟粒樣轉(zhuǎn)移癌分布多以中下肺野為主 大小不均勻 密度不均 邊緣略清晰 呈漸進(jìn)性增大 常見(jiàn)原發(fā)病灶為乳腺癌 甲狀腺癌等 患者可查有原發(fā)癌病史 特點(diǎn) 雙肺中下野結(jié)節(jié)狀低密度球形灶 邊緣清晰 右肺中下葉實(shí)變 肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌 血行播散型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷 塵肺 X線表現(xiàn)以雙肺為主的彌漫性粟粒性小結(jié)節(jié)影 陰影不規(guī)則 密度較高 邊緣銳利清晰 肺間質(zhì)亦見(jiàn)網(wǎng)狀陰影 患者多合并有肺氣腫 職業(yè)史對(duì)診斷起重要作用 特點(diǎn) 病灶有相互融合的趨勢(shì)大小分布不均 縱隔淋巴結(jié)腫大 鈣化 粉塵接觸史 繼發(fā)型肺結(jié)核 原肺結(jié)核病灶再感染或再活動(dòng) 病灶多位肺尖 鎖骨下區(qū)及下葉背段 滲出浸潤(rùn)為主型 干酪為主型 空洞為主型 影像特點(diǎn)病灶大多呈斑片狀或云絮狀 好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段 尤其是上葉尖后段多見(jiàn) 病灶邊緣模糊 密度不均 有時(shí)可見(jiàn)病灶內(nèi)密度減低區(qū) 為病灶溶解 空洞形成的表現(xiàn) 繼發(fā)型肺結(jié)核 滲出性病變 繼發(fā)型肺結(jié)核 滲出性病變 繼發(fā)型肺結(jié)核 斑片狀滲出病變 繼發(fā)型肺結(jié)核 斑片狀滲出病變 空洞 1 空洞表現(xiàn)為形狀不規(guī)則 周圍伴有條索狀和分布不均勻的點(diǎn) 片狀密度增高影 2 同側(cè)或 及對(duì)側(cè)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀支氣管播散灶 3 肺門(mén)常上提 肺紋理呈 垂柳狀 可合并支氣管擴(kuò)張 4 未被病變累及的肺野呈代償性肺氣腫表現(xiàn) 雙肺多發(fā)結(jié)核性空洞 空洞 右上肺結(jié)核性空洞 右上肺結(jié)核性空洞周圍衛(wèi)星灶 空洞 右上肺結(jié)核性空洞周圍衛(wèi)星灶 結(jié)核性空洞的鑒別診斷 結(jié)核性空洞主要需與癌性空洞 肺膿腫鑒別 1 癌性空洞多為偏心厚壁 少有液平 2 肺膿腫多為單個(gè)空洞 洞內(nèi)有氣液平 外圍有較厚的均勻炎性影 肺癌伴空洞 偏心性空洞洞壁不光整病灶分葉 毛刺無(wú)衛(wèi)星灶 肺膿腫 洞壁光整見(jiàn)液平面抗炎治療后吸收 結(jié)核球 肺結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤 為以干酪化結(jié)節(jié)為主的病變 好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段 多為單發(fā) 圓形或類圓形 其大小多 3cm 輪廓多光滑整齊 多數(shù)病灶密度不均勻 周邊或中央常見(jiàn)鈣化 鄰近肺野可見(jiàn)散在的增殖性或纖維性病灶 即衛(wèi)星灶 左上肺結(jié)核球 結(jié)核球 結(jié)核球 結(jié)核球 結(jié)核球可有空洞 厚壁 強(qiáng)化不明顯 外周型肺癌 病灶分葉胸膜牽拉肺內(nèi)及葉間裂轉(zhuǎn)移增強(qiáng)強(qiáng)化明顯 肺癌并肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移 分葉毛刺征血管集束征肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移 慢性空洞型肺結(jié)核 一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見(jiàn)斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無(wú)病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病 慢性空洞型肺結(jié)核 多形性病灶共存廣泛纖維化雙肺門(mén)上抬肺紋理 垂柳狀 縱隔偏移 氣管牽拉移位肺氣腫 氣胸 慢性空洞型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于兒童與青少年 可為原發(fā)性和繼發(fā)性 胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn) 也可單獨(dú)發(fā)生而肺內(nèi)未見(jiàn)病灶 其因多為鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延 也可為結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng) 結(jié)核性胸膜炎 右側(cè) 結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎 包裹 結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過(guò)1cm 胸膜面光滑 以肺底部明顯 縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜 可合并明顯胸膜粘連 癌性胸水 胸膜轉(zhuǎn)移 胸膜不均勻增厚胸膜下結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移灶 肺外