介入治療術前術課件

介入治療術前 術中 術后的護理 介入治療護理的特點1 介入護理知識涉及廣泛 介入放射學的應用范圍涉及多個臨床學科 并不斷變化 因此 在工作中護理人員不僅需要學習本專業(yè)知識 還需學習其他專業(yè)的知識 2 術前準備專業(yè)強 介入器械的準備 選配及消毒工作 這些器械的準備工作不同于外科手術器械的準備 3 術中護理應全面細致 有各種介入器械的配置用品的準備 包括各種栓塞劑 溶栓劑 解痙劑 化療藥等 以及介入治療潛在副反應的觀察和防治措施的建立 4 術后護理內(nèi)容多 護理技術復雜 獨特 術后穿刺點的護理不同于外科傷口的護理 術后副反應 并發(fā)癥的觀察和護理專業(yè)性強 護理措施獨特而復雜 5 在介入護理過程中心理護理尤為重要 作為一門新興學科 大多數(shù)病人對介入治療過程不了解 術前往往有焦慮和恐懼心理 因此 護士應在術前做好病人的心理護理 向病人講解介入治療的優(yōu)點 治療方法及療效等 解除病人的緊張心理 術前護理 護理評估1 病人基本情況 姓名 性別 職業(yè) 文化程度 住院原因和要求 醫(yī)療診斷 主要臨床表現(xiàn) 經(jīng)濟情況 家庭情況等 2 病人及家屬的心理狀態(tài) 焦慮和緊張 還是開朗和放松 護士應知道病人對自已病情的了解程度 是否要進行保護性護理病人 影響病人的心理因素等 3 病人體檢情況 包括體溫 脈搏 呼吸 血壓 有無水腫 胸 腹腔積液 穿刺部位皮膚情況等 術前心 肝 肺 腎功能 血常規(guī) 出 凝血時間 凝血酶原時間等檢查是否完善 4 既往史 病人過去健康狀況 所患疾病 手術史 藥物過敏史 5 病人生活習慣 飲食 睡眠 排便 生活自理程度等 6 女病人月經(jīng)情況 介入手術應避開月經(jīng)期 護理措施1 向病人介紹病區(qū)情況 使病人盡快適應周圍環(huán)境 講解介入手術的目的 意義 方法 優(yōu)點 操作過程 術中配合 以往成功的病例 消除病人思想顧慮 使病人愉快地接受介入治療 2 協(xié)助病人完成術前必要檢查 常規(guī)檢查有血 尿 便三大常規(guī) 肝 腎功能 出 凝血時間 乙肝三系 胸片 心電圖 特殊檢查有B超 CT MRI等影像學檢查和相關實驗室檢查 術中護理 1 當病人進入介入治療室后 應熱情接待病人 做好病人的思想解釋工作 解除緊張情緒及恐懼心理 取得病人信任 在為病人進行準備工作的同時要盡可能詳細介紹儀器的用途 手術時間及過程 要講明手術中可能出現(xiàn)的感覺及簡單的手術操作步驟 如注射造影劑后有溫熱感 栓塞時可能出現(xiàn)的疼痛 惡心等反應 使病人有心理準備并感到放心 有安全感 能夠與醫(yī)師配合 2 病人的體位擺放正確 協(xié)助醫(yī)生暴露手術野 再次觀察手術側足背動脈搏動情況 并作好記錄 以便與術后進行觀察對照 能夠及時發(fā)現(xiàn)是否有股動脈血栓形成 3 心電監(jiān)護 密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化 建立靜脈通路 4 保持呼吸道的通暢 給予氧氣吸入 根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量 5 根據(jù)治療需要 按醫(yī)師要求準備好各種更換器材 術后護理 1 平車送回病房 注意穿刺點護理 1 股動脈穿刺點護理 拔管后加壓止血10 15分鐘 松手不出血后蓋上5 8層紗布 十字交叉繃帶包扎病人穿刺側 髂關節(jié)應處于伸直位24小時 患肢制動 沙袋加壓6小時 觀察雙側足背動脈搏動 了解穿刺側股淺動脈有無發(fā)生閉塞情況 穿刺部位有無紅腫 滲血 皮下血腫等情況發(fā)生 24小時后可以解除繃帶和紗布 病人下床活動 2 股靜脈穿刺點護理 股靜脈壓力較低 拔管后可直接蓋上5 8層紗布 加壓包扎 12小時即可 3 頸靜脈穿刺點護理 頸靜脈穿刺拔管后 直接蓋上4 6層紗布 病人取半臥位 6小時后去掉紗布 4 鎖骨下動脈 肱動脈 橈動脈穿刺點術后護理 拔管后加壓包扎24小時 病人不需臥床 但必須注意觀察手指末梢循環(huán)情況 如末梢循環(huán)差則提示壓迫過緊 2 注意穿刺點遠側肢體的血管搏動情況 與術前做對比 同時注意其皮膚顏色 溫度及感覺和運動功能等 如發(fā)現(xiàn)肢體冷 蒼白 無脈搏或脈搏弱可能有血栓形成 應及時通知醫(yī)生處理 3 注意觀察穿刺部位的出血與腫脹情況 有出血或血腫立即用消毒紗布壓迫穿刺部位上方一指處的動脈 同時報告醫(yī)生及時處理 術后3天發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫 則可能是感染或遲發(fā)血腫 可用硫酸鎂濕熱敷 以減輕局部疼痛和血腫 4 記錄病人24小時尿量 觀察尿色 術后注意大量補液進行水化 鼓勵病人多飲水 24小時尿量應在2000ml以上 若術后2小時仍未排尿 應及時與醫(yī)生聯(lián)系 尿潴留者行導尿術 5 術后24小時監(jiān)測生命體征變化 支氣管動脈栓塞術后應注意觀察有無脊髓損傷 脊髓損傷是支氣管動脈栓塞最嚴重的并發(fā)癥 術后2 3小時患者出現(xiàn)劇烈背痛 感覺障礙 尿潴留 偏癱 甚至截癱 是脊髓動脈和支氣管動脈存在交通所致 發(fā)現(xiàn)異常者報告醫(yī)師及時處理 6 介入術后栓塞綜合征觀察和護理 1 發(fā)熱 由于術后腫瘤組織壞死或繼發(fā)感染而引起 一般體溫在38度左右 無自覺不適者 不需用藥處理 發(fā)熱時宜多飲水 若體溫在39度以上 可用冰敷 酒精擦浴或使用退熱藥物降溫 記錄體溫 及時更換汗?jié)褚挛?2 疼痛 腫瘤組織栓塞壞死 體積增大 牽拉包膜而引起或栓塞后缺血性疼痛 給予心理安慰 轉移注意力等 疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用曲馬多 哌替啶等藥鎮(zhèn)痛 3 胃腸道反應 主要是抗癌藥物的毒副作用 部分為栓塞劑反流進入胃和十二指腸的供血動脈 立即反應是惡心 嘔吐 腹痛 遲發(fā)反應是彌漫性胃炎 應激性潰瘍和消化道出血 為防止嘔吐 在治療前后 可遵醫(yī)囑使用胃復安或恩丹司酮等鎮(zhèn)吐藥 有助于減輕癥狀 手術前后使用雷尼替丁或西米替丁 可預防應激性潰瘍 囑其進食清淡易消化食物 少量多餐 隨著