婦科腫瘤化療方案課件

婦科惡性腫瘤化療 民勤縣人民醫(yī)院趙伯元 宮頸癌的化療 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)宮頸癌以放療及手術(shù)為主 化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療 屬于姑息治療的范疇 新觀點(diǎn)綜合治療成為宮頸癌的治療趨勢(shì) 化療逐漸受到重視 大量臨床試驗(yàn)證實(shí)其作用 宮頸癌化療的四大方式 術(shù)前 放療前的新輔助化療同步放化療術(shù)后 放療后化療晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息化療 宮頸癌化療方案 放化療 方法 放療期間 每周應(yīng)用順鉑40mg m2靜滴 至放療結(jié)束 意義 放療同時(shí)化療可減少腫瘤組織中的乏氧細(xì)胞 提高放療敏感性 而且細(xì)胞毒藥物和放射線共同作用于腫瘤細(xì)胞 協(xié)同抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和對(duì)放射損傷的修復(fù) 提高治療效果 增敏作用 宮頸癌化療方案 放化療 DDP增敏DDP30 40mg m2 每周一注意事項(xiàng)本方案是每周化療1次本方案為宮頸癌同步放化療的方案 放療結(jié)束 化療也應(yīng)該停止對(duì)于宮頸鱗癌和腺癌均有效 3年生存率為83 不需要水化 宮頸癌化療方案 放化療 PFCarboAUC5 6d1或DDP70mg m2ivdripd15 FU4000mg m2 96h 宮頸癌化療方案 放化療 PF注意事項(xiàng)每3周一個(gè)療程 放療結(jié)束 化療也應(yīng)該停止對(duì)于宮頸鱗癌和腺癌均有效 3年生存率87 前2天化療需要水化 同PC5 FU應(yīng)該持續(xù)滴注96小時(shí) 即連續(xù)4天 注意藥物外滲化療期間注意腹瀉和菌群失調(diào)由于化療時(shí)間較長(zhǎng) 注意下肢血栓和便秘 宮頸癌化療方案 新輔助化療 定義 化療1 3程后手術(shù)意義 宮頸癌NACT反應(yīng)率為45 95 與單純手術(shù)比較能提高患者的手術(shù)切除率 降低淋巴轉(zhuǎn)移率 宮旁浸潤(rùn) 脈管癌栓等比例 提高5年生存率 適應(yīng)癥局部晚期宮頸癌 IB2 IIA 4cm 及IIB早期宮旁部分浸潤(rùn) 組織學(xué)分化差 宮頸腺癌 宮頸腺鱗癌 粘液性腺癌 透明細(xì)胞癌等 宮頸癌化療方案 新輔助化療 以鉑類為基礎(chǔ) 卡鉑劑量用AUC方法計(jì)算 PVB DDP VCR BLM PBM DDP BLM MMC或DDP BLM MTX BIP BLM IFO DDP FIP 5 FU IFO DDP FP DDP75mg m2或CBP用AUC計(jì)算取值6 5 FU4000mg m2靜滴 96小時(shí) 宮頸癌化療方案 術(shù)后 放療后化療 適應(yīng)癥術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和宮旁轉(zhuǎn)移 切緣腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性 或脈管浸潤(rùn) 分化差 病理類型為腺癌 腺鱗癌等具有復(fù)發(fā)高危因素患者 方法多數(shù)為先化療后放療或同期放化療 也可化療 放療 再化療 宮頸癌化療方案 術(shù)后 放療后化療 方案與新輔助化療相同新藥 細(xì)胞毒藥物 Paclitaxel Gemcitabine VinorelbinTopotecan CPTII Iriontecan 宮頸癌化療 晚期 復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息治療 晚期 復(fù)發(fā)宮頸癌的化療效果較差 文獻(xiàn)報(bào)道的單一藥物化療的緩解率在20 35 順鉑是最常用的單藥 幾種新藥顯示出較好的療效 包括泰素 依林替肯 長(zhǎng)春瑞賓 卵巢癌的化療 卵巢癌的治療原則 手術(shù)為主 化療 放療為輔 化療一直是必要的治療 術(shù)后 天肛門排氣 可進(jìn)半流 卵巢癌的化療 血常規(guī)白細(xì)胞 4 0 中性 2 0 血小板 8萬(wàn)尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐24小時(shí)肌酐清除率腎血流圖 卵巢癌的化療 胸片肺功能 包括彌散 心電圖超聲心動(dòng)圖心肌酶 必要時(shí) 蒽環(huán)類至少每3月重復(fù)UCG 但是接近終身劑量時(shí)每療程都要檢查一次影象學(xué)腫瘤標(biāo)記物 卵巢上皮癌卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索 間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 卵巢上皮癌的化療 一線化療方案TC TP周療 三周療 紫杉醇 DDP 卡鉑 CC PC DDP 卡鉑 CTX PAC DDP 卡鉑 EADM CTX PAF BC腹腔靜脈聯(lián)合化療 DDP 卡鉑 Ara C 5 FUip CTXiv 卵巢上皮癌的化療 TC TP三周療 用法劑量途徑時(shí)間紫杉醇175mg m2ivdripd1 3h 卡鉑 Ccr 25 AUCivdripd1 或DDP70mg m2 卵巢上皮癌的化療 TC TP三周療 注意事項(xiàng)1 一定要進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理用紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí)地塞米松20mg 9pm 3am 用紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mgim用紫杉醇前30分鐘西米替丁300mgiv 或高舒達(dá)40mg 卵巢上皮癌的化療 TC TP三周療 注意事項(xiàng)2 一定要先用紫杉醇 然后再用卡鉑 3 用紫杉醇期間要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 無(wú)條件時(shí) 則化療第一小時(shí)每15分鐘測(cè)血壓 脈搏一次 以后每半小時(shí)測(cè)量一次直到用藥結(jié)束2小時(shí) 4 由于藥物較貴 一定要先給實(shí)驗(yàn)量 如果患者可以接受 則再溶化其他藥物 若化療期間患者有副反應(yīng) 先不要完全停藥 可試減慢速度 如果情況好轉(zhuǎn) 可以繼續(xù)使用 卵巢上皮癌的化療 TC TP三周療 注意事項(xiàng)5 注意末梢神經(jīng)炎情況 6 注意心電圖變化 7 第一次用藥時(shí)一定要仔細(xì)觀察有無(wú)嚴(yán)重的副反應(yīng)如過(guò)敏性休克 心臟意外的出現(xiàn) 作好搶救的準(zhǔn)備 卵巢上皮癌的化療 卡鉑劑量的計(jì)算方法 cr AUC AUC 5 6 Ccr 尿肌酐 mg dl 24小時(shí)尿量 ml 血肌酐 Mg dl 1440ml正常值 100 10ml min簡(jiǎn)化算法 Ccr 尿肌酐 mg dl 24小時(shí)尿量 L 0 7血肌酐 Mg dl 卵巢上皮癌的化療 CC PC三周療 用法藥物劑量用藥途徑CTX500mg m2 一般800mg ivdripCarboAUC 5ivdrip ipCCDDP70mg m2 一般100mg ivdripCTX700mg m2 一般1000mg ivdripPC 卵巢上皮癌的化療 CC PC三周療 注意事項(xiàng)1 5 HT3受體拮抗劑6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用 2 如果效果不好 可以和滅吐靈 安定組合交替使用 3 Carbo最好用5 GS溶化 較穩(wěn)定 卵巢上皮癌的化療 CC PC三周療 用DDP的注意事項(xiàng)1 當(dāng)尿量 100ml 小時(shí) 才能用DDP 2 化療期間保持尿液勻速排除 應(yīng)達(dá)到不少于100ml 小時(shí) 3 一般輸液應(yīng)該不少于15小時(shí) 4 粉劑DDP須用3 的NaCL融化 水劑DDP僅用NS即可 5 水化至少一天 卵巢上皮癌的化療 二線化療方案和美新和美新 DDP 卡鉑泰索帝泰索帝 DDP 卡鉑 卵巢癌的化療 生殖細(xì)胞腫瘤 PEB DDP VP 16 BLM 首選PVB DDP VCR BLM 首選PEV DDP VP 16 VCR VAC VCR KSM CTX 卵巢性索 支持細(xì)胞腫瘤方案基本相同 卵巢癌的化療 生殖細(xì)胞腫瘤 PEB方案藥物劑量途徑D1D2D3DDP30mg m2 divdrip VP 16100mg m2 divdrip BLM15mg m2 divdrip 卵巢癌的化療 生殖細(xì)胞腫瘤 注意事項(xiàng)記出入量 化療期間尿量應(yīng)該至少超過(guò)1500毫升 天化療期間復(fù)查血 尿常規(guī)1次 一般在化療第三天認(rèn)真監(jiān)測(cè)腎功能 化療前最好檢查一下腎圖 以后3療程重復(fù)一次 其他時(shí)間注意肌酐變化 卵巢癌的化療 生殖細(xì)胞腫瘤 注意事項(xiàng)每次化療均須認(rèn)真核對(duì)BLM總量注意活動(dòng)后有無(wú)憋氣現(xiàn)象注意肺功能的變化 尤其是彌散功能 若彌散功能不正常 排除貧血 予以校正停用BLM或平陽(yáng)霉素的指征 下面任一標(biāo)準(zhǔn) 校正后彌散分?jǐn)?shù)小于70 彌散功能下降超過(guò)原來(lái)的20 子宮內(nèi)膜癌化療 PAC DDP EADM CTX TP Taxol DDP TC Taxol Carbo PE DDP EPI 子宮內(nèi)膜癌化療 PAC方案 PAC方案藥物劑量用藥途徑DDP70mg 50mg m2 ivdripADM50mgivCTX800mg 500mg m2 iv 子宮內(nèi)膜癌化療 PAC方案 注意事項(xiàng)本化療每三到四周一療程用ADM時(shí)注意液體通路需非常流暢 用前和用后均應(yīng)該沖管 同時(shí)防止外滲及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲 及時(shí)處理注意水電解質(zhì)平衡 子宮肉瘤化療 PE DDP EADM PEI DDP EADM IFO PACPAVBP 子宮肉瘤化療 PE方案 藥物劑量途徑D1D2D3D4D5DDP30mg m2iv EPI60mg m2iv 本化療是目前國(guó)際上應(yīng)用效果最肯定的方案對(duì)子宮肉瘤的有效率在60 左右最主要的副作用是嚴(yán)重的骨髓抑制 幾乎所有的患者均會(huì)發(fā)生IV度骨髓抑制 子宮肉瘤化療 PE方案 注意事項(xiàng)用EPI時(shí)注意液體通路需非常流暢 用前和用后均應(yīng)該沖管 同時(shí)防止外滲注意EPI