2014加強職業(yè)防護保證職業(yè)安全要點課件

加強職業(yè)防護保證職業(yè)安全 院感科2014 5 21 主要內(nèi)容 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中 從而有可能損害健康或危及生命的一種情況 稱之謂職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療 護理活動過程中接觸有毒 有害物質(zhì) 或傳染病病原體 從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類 感染性職業(yè)暴露主要指血源性病原體引起的暴露 80 90 為針刺傷暴露 放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露如消毒劑 某些化學(xué)藥品其他職業(yè)暴露 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露的分級 三級 一級暴露 一 暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 二 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜 暴露量小且暴露時間較短 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 二級暴露 一 暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 二 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜 暴露量大且暴露時間較長 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚 但損傷程度較輕 為表皮擦傷或者針刺傷 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露的分級 三級 三級暴露 一 暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 二 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚 但損傷程度較重 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露的分級 三級 為什么要防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露及防護相關(guān)法規(guī)依據(jù) 中華人民共和國職業(yè)病防治法 2001年10月27日中華人民共和國主席令第六十號公布 自2002年5月1日起施行 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 試行 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 108號 自2004年6月1日起實施 血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則 衛(wèi)通 2009 4號 GBZ T213 2008 自2009年9月1日起實施 放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 2007年6月3日中華人民共和國衛(wèi)生部第55號令 自2007年11月1日起施行 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 誰最容易發(fā)生職業(yè)暴露 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 歷史上有哪些血的教訓(xùn) 我們的目標是 不 舍己 也 為人 2003非典 抗戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)人員相繼倒下 羊城晚報 廣州一被砍的渾身是血的病人經(jīng)搶救脫離險境 事后該病人被確診為艾滋病 9個搶救他的醫(yī)生身陷險境 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 常見的暴露途徑有哪些 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 造成職業(yè)暴露的原因有哪些 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 造成職業(yè)暴露的風(fēng)險因素 2012年11月20日 某護士拔輸液器是不慎被針刺傷2013年2月17日 某兩位醫(yī)生實施手術(shù)時 眼睛被患者血液噴濺2013年10月22日 某進修醫(yī)生實施手術(shù)時 不慎被手術(shù)刀割傷2014年3月3日 某醫(yī)生進行采血時 不慎被采血器刺傷2014年4月11日 某進修護士拔輸液器是不慎被針刺傷 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 目前我院職業(yè)暴露情況 如何預(yù)防職業(yè)暴露 增強意識標準預(yù)防意識手衛(wèi)生意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 標準預(yù)防Standardprecaution 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 標準預(yù)防是將病人的血液 體液 分泌物 排泄物 不包括汗液 均視為具有傳染性 需進行隔離 不論是否有明顯的血跡 污染 是否接觸非完整的皮膚與粘膜 在接觸上述物質(zhì)者 必須采取的預(yù)防措施 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施原則 將所有患者的血液 體液及被血液 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì) 特點 強調(diào)雙向防護 既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員 又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播根據(jù)疾病的傳播途徑 采取接觸 空氣 飛沫隔離措施 標準預(yù)防Standardprecaution 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 標準預(yù)防的具體措施有哪些 手衛(wèi)生安全注射接觸和空氣隔離清潔消毒正確處理醫(yī)療廢物 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 手衛(wèi)生 handhygiene 為洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手 handwashing 指用肥皂或皂液和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌過程 手衛(wèi)生知識 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 你會自覺洗手嗎 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 依從性差 WHO 手衛(wèi)生的5個重要時刻 兩前三后 接觸患者前無菌操作前接觸血液 體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 什么時候要洗手 接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者粘膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后 摘手套后進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品之前處理藥物或配餐前 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS T313 2009 什么是安全注射 對接受注射者無害實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險注射的廢棄物不對他人造成危害 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 怎樣才能做到安全注射 不要將針頭復(fù)帽 若必須時應(yīng)采用單手復(fù)帽方式不要用手去接觸或拔掉使用過的針頭不要將針頭放在床邊 小車頂部使用后的針頭應(yīng)立即放入銳器盒患者不合作時 應(yīng)取得他人協(xié)助后再行注射 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 什么是接觸和空氣隔離 接觸病人血液 體液 分泌物 排泄物以及被其污染的物品時應(yīng)當戴手套 皮膚發(fā)生破損時應(yīng)戴雙層手套 有可能發(fā)生血液 體液噴濺時 應(yīng)當戴口罩 防護眼鏡 隔離衣等患有呼吸道傳染病的患者應(yīng)單間隔離 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 如何清潔消毒和處理醫(yī)療廢物 對地面 墻面 臺面應(yīng)經(jīng)常用消毒液擦拭 被污染的物品 醫(yī)療器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再清潔 對不能浸泡的物品或醫(yī)療器械可用消毒液擦拭消毒正確對醫(yī)療廢物進行分類收集 銳器應(yīng)丟入銳器盒 感染性垃圾應(yīng)丟入黃色垃圾袋 并置于不易被人接觸到的地方 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露的標準預(yù)防措施 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療 護理 實驗操作過程中 要保證充足的光線 并特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或劃傷禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽 如需蓋帽只能用單手蓋帽 禁止用手直接接觸污染的針頭 刀片等銳器手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器 以免損傷醫(yī)務(wù)人員 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺 防滲漏的利器盒 以防刺傷醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液 體液的診療 護理和實驗操作時必須戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手或進行手消毒 若醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時 包括皮炎 倒刺 割傷 擦傷 磨傷 痤瘡 應(yīng)戴雙層手套 職業(yè)暴露的標準預(yù)防措施 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露的標準預(yù)防措施 在診療 護理 實驗操作過程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩 防護眼鏡 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時 還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙處理污物時嚴禁用手直接抓取污物 尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物 以免被銳器刺傷所有被血液 體液污染的廢棄物均焚燒處理 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 分級防護 基本防護 一級防護 防護對象 在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)務(wù)人員著裝要求 工作服 工作帽 醫(yī)用口罩 工作鞋 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 分級防護 加強防護 二級防護 防護對象 進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員SARS病區(qū)的工作人員轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 分級防護 二級防護 著裝要求 在基本防護的基礎(chǔ)上 可按危險程度使用以下防護用品隔離衣 進入傳染病區(qū)時 進行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作防護鏡 可能被病人體液或其他污染物噴濺的操作時外科口罩 進入傳染病區(qū)時手套 操作人員皮膚破損或接觸體液 破損皮膚黏膜的操作時面罩 有可能被病人的體液噴濺時 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 分級防護 嚴密防護 三級防護 防護對象 進行有創(chuàng)操作 如給SARS病人進行氣管插管 切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員要求 在加強防護的基礎(chǔ)上 應(yīng)使用防護面罩 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露后的危險概率是多少 感染HBV的危險概率為6 30 感染HCV的危險概率為3 10 感染HIV的危險概率為0 2 0 5 國外研究證實 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV時普通老百姓的5 6倍 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露后局部處理措施 醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎發(fā)生職業(yè)暴露后 應(yīng)立即實施以下局部處理措施 皮膚或粘膜接觸病人的血液 體液后 應(yīng)脫離污染環(huán)境皮膚污染用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘黏膜 眼睛 口腔 污染用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 職業(yè)暴露后局部處理措施 有傷口 針刺 切割 的局部處理 擠 在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 禁止進行傷口的局部擠壓 沖 用肥皂液和流動水進行沖洗 消毒 傷口沖洗后 用消毒液進行消毒安爾碘 75 乙醇 0 5 碘伏 包扎 包扎傷口 報告 報告護士長或科主任 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 報告程序 一旦發(fā)生職業(yè)暴露 除作相應(yīng)的局部處理外 當事人應(yīng)立即報告所在科室的負責(zé)人 科主任或護士長 及醫(yī)院感染管理科 追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料 并按照 無錫市第九人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷報告表 附件2 和 無錫市第九人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露報告表 附件3 的要求進行登記 科室負責(zé)人簽字后 由職業(yè)暴露當事人送交醫(yī)院感染管理科 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處置流程 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖 乙肝職業(yè)暴露后預(yù)防處理 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 乙肝高效免疫球蛋白HBIG 劑量0 06ml kg 丙肝暴露后的預(yù)防處理 丙肝暴露后目前無推薦的PEP方案 暴露者應(yīng)進行適當?shù)淖稍?檢測和隨訪建議預(yù)防用藥方案普通干擾素300萬u 利巴韋林600mg d 持續(xù)1周長效干擾素1 2針 每周1針 利巴韋林600mg d 持續(xù)1周 無錫市第九人民醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬九院 梅毒暴露后的預(yù)防處理 暴露源 治療過 滴度固定1 4或1 8預(yù)防用藥 肌肉注射長效青霉素240IU 一次暴露源 未治療過 梅毒滴度