元謀縣人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度.doc

元謀縣人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度為確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)科室和醫(yī)師的手術(shù)管理，規(guī)范手術(shù)科室開展手術(shù)的范圍，明確各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的權(quán)限，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等法律法規(guī)和規(guī)章，參照云南省手術(shù)分級(jí)管理制度結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的要求，制定我院手術(shù)分級(jí)管理制度。一、手術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)過程的風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：（一）一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。（二）二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。（三）三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。（四）四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（四）主任醫(yī)師取得主任醫(yī)師資格，同時(shí)被醫(yī)院聘用。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）常規(guī)手術(shù)1、一級(jí)手術(shù)：由科主任或主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4、四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由主任醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用技術(shù)審核機(jī)構(gòu)論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。（二）特殊手術(shù)凡屬下列情形之一的視為特殊手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如省部級(jí)以上干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?、可能引起司法糾紛的。5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、大器官移植。以上手術(shù)須在科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由分管副院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單進(jìn)行手術(shù)。受委派到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定辦理。（三）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)相應(yīng)級(jí)別手術(shù)資質(zhì)；2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束后擬開展的新手術(shù)，必須在邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，由成立手術(shù)專家組實(shí)施。4、在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。五、管理要求（一）各手術(shù)科室和醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行我院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開展手術(shù)。凡涉及開展上一類別手術(shù)的，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師帶教下進(jìn)行。對(duì)手術(shù)操作熟練的醫(yī)師，經(jīng)考核合格，可根據(jù)其實(shí)際水平提前開展上一類別的手術(shù)。對(duì)實(shí)際操作水平差，甚至造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)或事故的，視其情節(jié)取消部分手術(shù)項(xiàng)目或暫停手術(shù)。（二）實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生、見習(xí)期工作人員不得單獨(dú)開展手術(shù)和有創(chuàng)操作，對(duì)進(jìn)修人員可根據(jù)其臨床經(jīng)歷及實(shí)際工作能力，在本院醫(yī)師指導(dǎo)下開展相應(yīng)類別的手術(shù)。（三）各級(jí)醫(yī)師不得超越本專業(yè)進(jìn)行手術(shù)。（四）開展規(guī)定范圍以外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，按分級(jí)管理原則，批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)主管衛(wèi)生行政部門備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和主管衛(wèi)生行政部門考核并批準(zhǔn)。（五）確因?qū)嶋H需要超上述手術(shù)范圍開展手術(shù)的，需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后執(zhí)行。（六）若遇緊急特殊情況，手術(shù)科室或醫(yī)師超范圍開展與職稱、級(jí)別不相稱的