急性腎小球腎炎 (2)PPT課件.ppt

急性腎小球腎炎 銅梁區(qū)人民醫(yī)院 方帆 1 門診病例 患者 男 14歲 因眼瞼及下肢水腫3天就診 詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn) 患者1周前有受涼病史 無(wú)畏寒發(fā)熱 無(wú)咳嗽咳痰 無(wú)腹痛腹瀉 無(wú)皮疹 你的初步診斷是什么 為明確診斷 你需要給他做什么檢查 以你的診斷 你打算給予他什么治療 2 急性腎小球腎炎 定義 急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎 其特點(diǎn)為急性起病 血尿 蛋白尿 水腫和高血壓 可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥 常于鏈球菌感染后1 3周起病 多見(jiàn)于兒童 大多預(yù)后良好 3 發(fā)病機(jī)制 本病常因鏈球菌感染導(dǎo)致免疫反應(yīng)后形成循環(huán)或原位免疫復(fù)合物 免疫復(fù)合物進(jìn)而引起補(bǔ)體激活及中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn) 引發(fā)腎臟病變 4 病理 急性腎小球腎炎患者腎臟體積多增大 病變累及腎小球 病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 光鏡下通常以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn) 急性期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn) 電鏡下可見(jiàn)腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀電子致密物沉積 5 臨床表現(xiàn) 1 水腫 80 的患者均有伴有不同程度的水腫 常為眼瞼或雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫 少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身 常為患者就診的原因 6 臨床表現(xiàn) 2 血尿 幾乎全部急性腎小球腎炎患者均有腎小球源性血尿 多為鏡下血尿 約30 的患者可出現(xiàn)肉眼血尿 尿呈洗肉水樣或棕褐色醬油樣 可為首發(fā)癥狀 7 臨床表現(xiàn) 3 蛋白尿急性腎小球腎炎患者多伴有輕中度蛋白尿 少數(shù)患者可出現(xiàn)大量蛋白尿 8 臨床表現(xiàn) 4 高血壓約80 的急性腎小球腎炎患者可出現(xiàn)一過(guò)性輕中度高血壓 與其水鈉儲(chǔ)留 血容量增高有關(guān) 隨著疾病好轉(zhuǎn)可逐漸恢復(fù)正常 9 臨床表現(xiàn) 5 急性腎功能損害部分患者可出現(xiàn)一過(guò)性腎功能受損 表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān) 多于1 2周后恢復(fù) 10 臨床表現(xiàn) 6 充血性心衰少數(shù)患者可發(fā)生充血性心力衰竭 水鈉儲(chǔ)留和高血壓為誘發(fā)因素 患者可有頸靜脈怒張 奔馬律和肺水腫癥狀 11 輔助檢查 尿常規(guī)多提示血尿 蛋白尿 腎功能可提示尿素氮或肌酐的輕度增高 血常規(guī)可有白細(xì)胞輕度增高 常提示細(xì)菌感染存在 血清抗鏈球菌溶血素 o 滴度可增高 提示近期內(nèi)曾有鏈球菌感染 起病初期血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體下降 8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常 12 診斷及鑒別診斷 鏈球菌感染后1 3周出現(xiàn)血尿 蛋白尿 水腫和高血壓 甚至少尿及一過(guò)性氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn) 伴血清C3下降 病情于8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)者 即可診斷急性腎炎綜合征 13 診斷及鑒別診斷 急進(jìn)性腎炎起病急 進(jìn)展快 多早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿 腎功能急劇惡化 病理可見(jiàn)新月體形成 過(guò)敏性紫癜腎炎可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征 但多伴有皮疹 腹痛等腎外表現(xiàn) 狼瘡性腎炎多為育齡期女性 多伴典型皮疹 關(guān)節(jié)疼痛 抗核抗體陽(yáng)性等表現(xiàn) 14 治療及預(yù)后 本病具有自限性 治療以休息 清除感染灶及對(duì)癥治療為主 不宜應(yīng)用激素及免疫抑制劑 大多可以痊愈 15 治療及預(yù)后 一般治療 急性期應(yīng)臥床休息 低鹽飲食 氮質(zhì)血癥期限制蛋白質(zhì)攝入 每天0 5g kg 并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 水腫重者限制液體攝入 感染未愈者給予抗感染治療 16 治療及預(yù)后 利尿消腫 輕者給予噻嗪類利尿劑 重者可予袢利尿劑 降壓 血壓高者可給予降壓藥物 但需密切監(jiān)測(cè)血壓 隨著患者病情恢復(fù) 逐漸停藥 血液凈化治療 急性腎小球腎炎患者的腎功能異常多較輕 多在對(duì)癥處理后恢復(fù) 極少需要血液凈化治療 17 門診病例 患者 男 14歲 因眼瞼及下肢水腫3天就診 詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn) 患者1周