四肢血管超聲檢查.doc

第五節(jié) 四肢血管的超聲診斷一、上肢靜脈的解剖基礎(chǔ)o 由深、淺靜脈組成；o 上肢自手掌至腋窩均與同名動(dòng)脈伴行，多為兩條；o 成對(duì)的橈尺靜脈于前臂近端匯入肱靜脈成對(duì)上行于上臂二頭肌的下緣移行為腋靜脈；o 頭靜脈和貴要靜脈組成上肢的淺靜脈系統(tǒng)；o 頭靜脈走行于前臂外側(cè)匯入腋靜脈； 貴要靜脈走行于上臂的內(nèi)側(cè)近正中匯入肱靜脈；一、下肢動(dòng)脈解剖基礎(chǔ)自腹股溝韌帶逐次向遠(yuǎn)側(cè)：股總A股淺A 腘A 脛前A 足背A 股深A(yù) 脛后A 至內(nèi)踝以下 腓A一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)l 靜脈血流緩慢，壓力較低，故管壁薄，收縮力弱，管徑較相應(yīng)的動(dòng)脈略大；l 壁內(nèi)具有靜脈瓣，由內(nèi)膜皺襞形成，薄而柔軟；l 瓣膜順血流開放，逆血流閉鎖，防止血液逆流；一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（5） 分為深靜脈與淺靜脈，二者之間有交通支； 自足到小腿的深靜脈（脛前后V）都與同名動(dòng)脈伴行，每條動(dòng)脈有兩條靜脈伴行腘靜脈股淺靜脈股總靜脈 下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈； 大隱靜脈由下肢內(nèi)側(cè)上行注入股總靜脈； 小隱靜脈由下肢外側(cè)上行注入腘靜脈。 一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（6）o 下肢深、淺靜脈的交通支有調(diào)整下肢靜脈血流的作用；o 交通支常以直角方向，由淺靜脈至深靜脈；o 交通支內(nèi)有瓣膜，阻止向淺層回流；二、 四肢血管的檢查方法 檢查體位1、上肢血管：取平臥位，上肢外展；2、下肢血管：取仰臥位、下肢輕度外展 外旋 取俯臥位、足抬高2030度 預(yù)設(shè)置條件 四肢動(dòng)脈/ 靜脈彩色多普勒調(diào)節(jié) l 探頭頻率714MHZl 探測(cè)深度6 12cm l 聲束與血流夾角60l 取樣容積1 2mm 觀測(cè)數(shù)據(jù) 二維超聲觀察血管壁有無增厚及斑塊、管腔 內(nèi)有無血栓、血管搏動(dòng)幅度； 彩色多普勒血流成像觀察彩色血流分布狀況、 充盈度、有無異常血流； 脈沖多普勒觀察血流流速曲線形態(tài)及性質(zhì)并 記錄血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。三、彩色多普勒檢查注意事項(xiàng)u 對(duì)比檢查u 近心端向遠(yuǎn)心端u 取樣容積置于血管中央u 多普勒增益適當(dāng)u 探頭壓力適當(dāng)u 肌肉放松u 調(diào)整速度范圍、濾波器及彩色增強(qiáng)器u 聚焦點(diǎn)u 連續(xù)掃查四、正常四肢動(dòng)脈的超聲特征（1） 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn) 脈沖多普勒（PW）表現(xiàn) 四、正常四肢動(dòng)脈的超聲特征（2） 二維超聲表現(xiàn) 左右對(duì)稱，管徑由近至遠(yuǎn)逐漸變?。?管壁為三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜，連續(xù)性 好，呈兩明一暗三條平行回聲帶； 探頭加壓不易變形； 腔內(nèi)血液為無回聲； 有規(guī)律的搏動(dòng)，收縮期內(nèi)徑大于舒張期內(nèi)徑； 彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn) 彩色血流充盈良好，邊緣整齊； 色彩呈單一色； 于血管軸心處較明亮。脈沖多普勒（PW）表現(xiàn)高搏動(dòng)性波形，表現(xiàn)為三相波：第一相：心臟收縮期迅速流向肢體遠(yuǎn)端的血流波；第二相：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及外周血管彈性回縮血液反 流的波形；第三相：舒張期大動(dòng)脈彈性回縮血液再次流向肢體 遠(yuǎn)端的血流波形。彩色多普勒超聲顯像的影響因素l 肢體壞疽、浮腫、肢體破潰等因素l 動(dòng)脈閉塞后的部分再通l 肥胖l 彩色分辨率的影響 五、正常四肢靜脈的超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn) 管腔顯示清晰，內(nèi)壁光滑，連續(xù)性好，壁薄； 管腔為無回聲，增大增益，可動(dòng)態(tài)觀察到管腔內(nèi)的“霧狀”回聲，隨血液流動(dòng)（由于血流緩慢，紅細(xì)胞散射形成） 探頭加壓后管腔被壓癟或消失， 下肢靜脈深吸氣后屏氣or做Valsalva動(dòng)作后管徑增大。彩色多普勒表現(xiàn) 與伴行動(dòng)脈血流方向相反； 深吸氣或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，大、中靜脈內(nèi)無血流信號(hào)顯示； 遠(yuǎn)心端肢體加壓，近心端血流加速，甚至出現(xiàn)混疊現(xiàn)象； 擠壓小腿放松后或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，無反向血流，說明深靜脈瓣關(guān)閉良好。脈沖多普勒表現(xiàn)隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相、低速、向心的血流；曲線隨呼吸由波浪起伏變化；動(dòng)脈硬化性閉塞癥病理 動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，繼而血栓形成，以至血管慢性閉塞。臨床表現(xiàn) 50歲以上，有高血壓、高血脂或糖尿病史。 困乏、發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、動(dòng)脈 搏動(dòng)減弱或消失，趾/足潰瘍壞死。 好發(fā)于腹主A下段、髂A、股A，上肢A少見。 糖尿病人多在膝關(guān)節(jié)以下中小型動(dòng)脈。四肢動(dòng)脈閉塞的超聲表現(xiàn)彩色多普勒血流成像（CDFI）表現(xiàn) 閉塞前段：彩色血流呈暗紅色，彩色血流突然中斷，阻斷處出現(xiàn)小股藍(lán)色血流； 閉塞段 ：血流信號(hào)消失； 閉塞后段 ：彩色血流減弱或消失。脈沖多普勒（PW）表現(xiàn) 閉塞前段：流速明顯減慢；頻譜形態(tài)失常，頻帶增寬，頻窗消失； 舒張期反向血流消失，出現(xiàn)正向血流； 阻力增大，AT延長(zhǎng)。 閉塞后段：?jiǎn)蜗颉⒌退?、或無血流頻譜。周圍動(dòng)脈狹窄頻譜多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：019：收縮期峰值流速與近心端正常A比較增加舒張期，連續(xù)性，頻窗消失，低阻高速單相血流頻譜，瘺