小切口白內(nèi)障手術(shù)1.ppt

小切口白內(nèi)障手術(shù) 許曼2014年9月15日 白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊 減退 目前尚無藥物能有效地抑制白內(nèi)障的形成或阻止它的進一步發(fā)展 唯一的治療方法是通過手術(shù)摘除混濁晶體并植入人工晶體 使患者視力增加 甚至恢復到正常 囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 以其操作簡單 安全 并發(fā)癥少 無晶狀體眼可得到一期矯正等優(yōu)點 迅速得到普及 在我國80年代中后期形成相當規(guī)模 手術(shù)適應癥 視力因素 矯正視力 0 3 影響日常生活醫(yī)療因素 并發(fā)或影響其它眼病 青光眼 眼底疾病 術(shù)前檢查 全身 血糖 心電圖 肝腎功能 血壓 尿常規(guī)眼部 視功能 裂隙燈 眼壓 IOL計算 角膜內(nèi)皮計數(shù) 手術(shù)方法 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 準備用物 白內(nèi)障5ml注射器 2 20ml注射器 1 3L貼膜 1 艾維 透明質(zhì)酸鈉 1 9 10敷貼 1 顯微鏡把 1 門診包 1 一次性手術(shù)衣 2 輸液器 1 15度穿刺到 1 隋道刀 1 3 0或3 2穿刺刀 1林格 0 3ml鹽酸腎上腺素 連接輸液器 手術(shù)中持續(xù)灌注 做鞏膜切口時點酒精燈 具體的操作步驟及相關(guān)的問題 麻醉切口CCC的操作 連續(xù)環(huán)形撕囊 水分離核的處理 出核 劈核 娩核沖洗皮質(zhì)IOL植入 麻醉 全麻局麻 表麻 丙美卡因球后麻醉 2 5ml利多卡因 2 5ml布比卡因 0 1ml鹽酸腎上腺素 需要散瞳 麻醉 選擇最安全 最適于操作和患者能夠接受的方式進行手術(shù)要求 無痛 制動好 方便操作 切口 鞏膜隧道切口 要求 1 切口平整 在一個平面2 外瓣與內(nèi)瓣的密封性要好3 隧道長度適宜4 術(shù)后達到 水密 氣密 切口 鞏膜隧道式切口角膜緣后1 5 2mm垂直切開鞏膜1 2厚度根據(jù)IOL大小決定切口寬度潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm平行于虹膜面穿入前房優(yōu)點 球壁強度好 切口無需縫合 連續(xù)環(huán)形撕囊 CCC 的概念 連續(xù) continuous 環(huán)形 circular 撕囊 capsulorhexis 連續(xù)環(huán)形撕囊 CCC 作用 白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)的一個步驟確保手術(shù)成功的一個必要的前提條件植入后房人工晶體的一個最后保障條件提高手術(shù)含金量的一個基礎(chǔ)條件最大限度發(fā)揮新型人工晶體功能的前提 CCC 連續(xù)環(huán)形撕囊 在相對密閉的環(huán)境中間斷與連續(xù)操作相結(jié)合可以應用不同的器械 CCC 水分離 水分離 指在囊袋內(nèi)注入平衡生理鹽水 將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)的分離 核的處理 將核游離出囊袋后 圈匙墊入核下方 虹膜回復器將核劈為2半 分別托出至眼外 沖洗皮質(zhì) I A I A