循證臨床實(shí)踐指南.ppt

循證臨床實(shí)踐指南 臨床問題 在醫(yī)療實(shí)踐過程中 臨床醫(yī)師經(jīng)常需要考慮如何提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全 而患者經(jīng)?？紤]如何選擇最佳診療模式 決策者經(jīng)常需要考慮如何使衛(wèi)生保健更加有效 基本概念 20世紀(jì)80年代 為了提高及保證醫(yī)療質(zhì)量 確保醫(yī)療保健的連續(xù)性 降低醫(yī)療成本 在全球范圍內(nèi)開展了臨床醫(yī)療實(shí)踐 clinicalpracticeguideline CGP 指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)活動 它是以系統(tǒng)評價為依據(jù) 經(jīng)過專家討論后由專家經(jīng)過嚴(yán)格評價和篩選后制定 具有權(quán)威性和實(shí)踐意義的臨床指導(dǎo)意見 臨床實(shí)踐指南的定義 針對特定的臨床問題 經(jīng)系統(tǒng)研究制定后發(fā)布 幫助醫(yī)生和患者作出恰當(dāng)?shù)呐袛嗟闹笇?dǎo)性意見 從而選擇和決策適宜的衛(wèi)生保健服務(wù) 目的 改善臨床結(jié)局 提高醫(yī)療質(zhì)量 以患者為中心 尊重患者價值觀的臨床決策 減少臨床實(shí)踐中的不恰當(dāng)差異 確?；颊甙踩?促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置 科學(xué)合理研究結(jié)果 使用臨床決策清晰 透明 意義 臨床實(shí)踐指南為臨床醫(yī)師提供具體的推薦意見指導(dǎo)醫(yī)療行為 是連接證據(jù)和臨床實(shí)踐的橋梁 更加貼近臨床實(shí)踐的需要 循證臨床實(shí)踐指南 循證臨床實(shí)踐指南 evidence basedclinicalpracticeguidelines E CPGS 是針對某一特定的問題 特定的人群 由特定的組織和人員按照規(guī)范化的流程 集合當(dāng)前最佳的證據(jù) 根據(jù)證據(jù)等級和推薦制定 用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師從事預(yù)防 診斷 治療 康復(fù) 保健及管理工作 它增加了指南的科學(xué)性 針對性及實(shí)用性 循證臨床實(shí)踐指南的特點(diǎn) 清晰地界定臨床問題及人群 規(guī)范的證據(jù)質(zhì)量評價及分級 根據(jù)證據(jù)等級結(jié)合患者的價值觀進(jìn)行推薦 從而達(dá)到證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化 實(shí)時更新的特點(diǎn) 循證臨床實(shí)踐指南與臨床實(shí)踐指南的異同點(diǎn) 兩者均為了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全 但循證臨床實(shí)踐指南的制定更加清晰 規(guī)范 科學(xué)及實(shí)用 循證臨床實(shí)踐指南真實(shí)性評價 指南針對的問題是否清晰 指南制定流程是否規(guī)范 是否由多學(xué)科人員參與 證據(jù)提取是否全面 方法是否科學(xué) 是否嚴(yán)格評價證據(jù)質(zhì)量并分級 是否根據(jù)證據(jù)證據(jù)質(zhì)量分級并結(jié)合指南應(yīng)用背景作出謹(jǐn)慎推薦 指南的推薦意見首先要來自研究的證據(jù) 對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評價后形成證據(jù)級別 然后結(jié)合患者的社會 經(jīng)濟(jì) 人文 政治 需求及利弊分析等來決定推薦程度即是否推薦 因此 不是所有的高級別證據(jù)都是強(qiáng)推薦 即高級別證據(jù)也有弱推薦 反之亦然 循證臨床實(shí)踐指南真用性評價 指南是否回答了臨床需要解決的問題 指南的時效性 患者的臨床情況是否與指南目標(biāo)人群相似 本地區(qū) 或醫(yī)院 的醫(yī)療條件及患者的經(jīng)濟(jì)狀況如何 認(rèn)識并克服指南在實(shí)施過程中可能遇到的障礙 患者 或其親屬 的價值取向和意愿 治療證據(jù)級別 A資料來自多個隨機(jī)對照試驗(yàn) B資料來自單個隨機(jī)對照試驗(yàn)或多個非隨機(jī)試驗(yàn) C專家共識 診斷 預(yù)后證據(jù)級別 A資料來自于多個前瞻性隊列研究且由多個專家使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評價指標(biāo)盲審 B資料來自于單個A級證據(jù)或多個病例對照研究或多個使用開放 非標(biāo)準(zhǔn)的評價指標(biāo)評價的研究 C專家共識 如何使用指南來指導(dǎo)診療 是否回答了臨床需要解決的問題 指南的時效性是什么 患者的臨床情況是否與指南目標(biāo)人群相似 本地區(qū) 或醫(yī)院 的醫(yī)療條件及患者的經(jīng)濟(jì)狀況如何 認(rèn)識并克服指南實(shí)施過程中可能遇到的障礙 醫(yī)院 患者 社會的障礙 患者 或其家屬 的價值取向及意愿如何 如何推薦指南 充分權(quán)衡不同治療方案利弊基礎(chǔ)上的利弊平衡 利弊越不平衡 越是強(qiáng)推薦 利弊相當(dāng)?shù)姆桨甘侨跬扑] 證據(jù)質(zhì)量 患者的價值觀及意愿的不確定性或是多變性 費(fèi)用 醫(yī)生的專業(yè)能力 對應(yīng)用指南后的效果進(jìn)行后效評價 根據(jù)指南對患者進(jìn)行了診療 會發(fā)現(xiàn)由于地理 環(huán)境 人文 社會 經(jīng)濟(jì)及政治等的不同 而