兒科總結(jié)2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師.doc

第一章 緒論、生長發(fā)育與兒童保健1. 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)圍生期：妊娠滿28周至出生后7天死亡率最高的時(shí)期新生兒期：胎兒娩出至28天嬰兒期：出生至1歲之前生長發(fā)育第一高峰，易感染幼兒期：1歲到3歲學(xué)齡前期：3歲6-7歲 學(xué)齡期：7歲-10歲青春期：10-20歲生長發(fā)育第二高峰2. 生長發(fā)育規(guī)律神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚一定范圍內(nèi)受遺傳和環(huán)境的影響由上到下、由粗到細(xì)、由近到遠(yuǎn)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜3. 生長發(fā)育常用指標(biāo)體重（反應(yīng)近期營養(yǎng)）身高（遠(yuǎn)期營養(yǎng)）頭圍胸圍出生時(shí)數(shù)值3kg50cm34cm32cm前六個(gè)月數(shù)值出生體重+月齡*0.750+月齡*2.5后六個(gè)月數(shù)值6+月齡*0.2556+月齡*1.51歲10kg75cm（2歲87cm？）46cm46cm2歲-12歲年齡*2+8年齡*7+7548cm5歲50cm注意：用體重判斷年齡比其他指標(biāo)要準(zhǔn)確7.5kg為區(qū)分前六個(gè)月還是后六個(gè)月的體重?cái)?shù)量 出生后前3個(gè)月生長的=后9個(gè)月生長的（適用于體重、身高、頭圍） 1歲時(shí)胸圍=頭圍=46cm4.骨骼發(fā)育和牙齒發(fā)育前囟（大囟）：大小以兩個(gè)對(duì)邊中點(diǎn)連線的長短表示，最遲2歲之前閉合后囟（小囟）6-8周閉合骨齡：19歲腕部的骨化中心數(shù)目=年齡+1 牙齒：乳牙20個(gè)，13個(gè)月后仍未出齊，稱為乳牙萌出延遲，3歲出齊 恒牙的骨化從新生兒期開始，恒牙共28-32個(gè)5.運(yùn)動(dòng)和語言的發(fā)育：二抬、四翻、六會(huì)坐，七滾、八爬、周會(huì)走 頸曲（3個(gè)月）、胸曲（6個(gè)月）、腰曲（12個(gè)月） 2歲會(huì)說2-3個(gè)字構(gòu)成的短句 3歲能說短歌搖，數(shù)幾個(gè)數(shù)6.兒童保健初種疫苗：出生卡介苗、乙肝（1、2、6個(gè)月） 二月脊髓灰質(zhì)炎（2、3、4個(gè)月） 4歲復(fù)種 三月百白破（3、4、5個(gè)月） 1.5-2歲、6歲復(fù)種 八月乙腦、麻疹 麻疹6歲復(fù)種 第二章 營養(yǎng)的營養(yǎng)障礙性疾病1. 能量代謝：包括五方面，占基礎(chǔ)代謝的50%基礎(chǔ)代謝率、食物熱力作用、活動(dòng)消耗、排泄消耗、生長所需（此項(xiàng)為兒童特有） 總能量： 新生兒生后第一周每日60kcal/kg 第二、三周每日100kcal/kg 一歲以內(nèi)95-100 kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg 碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)比值4:9:4 嬰兒需水量150ml/（kgd）2. 母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng) 母乳特點(diǎn)：白蛋白、乳糖、不飽和脂肪酸、消化酶、鈣磷比適宜2:1 鐵吸收率（貧血發(fā)生率低）酪蛋白、VD、VK（牛乳中維生素D也低，所以什么乳都得補(bǔ)VD） 人工喂養(yǎng)：與母乳最大的區(qū)別就是缺乏各種免疫因子 4-6個(gè)月開始添加配方奶粉：8%糖牛奶量=100ml/kg*嬰兒體重 每日所需總液體量=150ml/kg*嬰兒體重 每日補(bǔ)水量=總液體量-糖牛奶量 “春夏秋冬”四季添加：汁狀、泥狀、末狀、碎狀3. 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的為體重下降脂肪變薄的順序：腹部軀干臀部四肢面頰并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（最常見的） 維生素A、D缺乏（結(jié)膜畢脫斑） 鋅缺乏 自發(fā)性低血糖（無抽搐）嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)I度（輕度）營養(yǎng)不良II度（輕度）營養(yǎng)不良III度（輕度）營養(yǎng)不良體重小于15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm以下消失病情越重，開始補(bǔ)充的量越少，要循序漸進(jìn)治療補(bǔ)充熱卡60-80kcal/kgd開始40-55 kcal/kgd開始40-55 kcal/kgd開始4.維生素D缺乏性佝僂病與維生素D缺乏性手足抽搦癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足抽搦癥病因食物中VD缺乏、日照不足、生長加快圍生期VD不足VD缺乏時(shí)血鈣1.75-1.88，甲狀旁腺素增加，出現(xiàn)手足抽搦臨床表現(xiàn)早期：神經(jīng)興奮性增高、激惹、煩鬧激期：骨骼改變（干骺端杯口狀、毛刷狀）3-6月顱骨軟化（最早）；8-9月方顱恢復(fù)期：臨床癥狀減輕或消失后遺癥期：2歲以上的兒童、O型腿隱匿型：面神經(jīng)癥（Chvostek征） 腓反射（+） 陶瑟征：血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，手出現(xiàn)痙攣典型發(fā)作：血鈣1.75時(shí)出現(xiàn)驚厥、手足抽搦、喉痙攣診斷最可靠：血清25-（OH）D3（特殊雙低：血磷、血鈣）無熱驚厥反復(fù)發(fā)作，總血鈣1.75，或者離子鈣1.0治療預(yù)防口服VD400IU/d（生理量）一歲以內(nèi)口服VD400IU/d一歲以上口服VD600IU/d早產(chǎn)兒生后一周VD800IU/d 3個(gè)月足月兒生后兩周口服VD400IU/d 至2歲急救：立即吸氧止痙：地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注VD治療佝僂病第三章 新生兒于新生兒疾病1. 足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、橇毛少絳紅、水腫、橇毛多外生殖器睪丸已降、大陰唇包裹小陰唇睪丸未絳、大陰唇不能包裹小陰唇跖紋遍布整個(gè)足底紋理少呼吸系統(tǒng)肺內(nèi)充滿液體，1/3由口鼻排出2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管淋巴管吸收生后第一小時(shí)內(nèi)呼吸頻率60-80次一小時(shí)后降至40-50次呼吸淺快不規(guī)則、出現(xiàn)周期性呼吸、呼吸暫?；蚯嘧舷到y(tǒng)生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便胎便排出延遲神經(jīng)系統(tǒng)腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針已具備多種暫時(shí)性的原始反射原始反射難以引出體溫36.0-36.5適宜濕度50-60%寒冷時(shí)低體溫甚至硬腫癥，環(huán)境溫度過高時(shí)也易升高需Na量1-2mmol/（kgd）3-4mmol/kgd2. 新生兒窒息：Apgar評(píng)分（5項(xiàng)）0分1分2分心率無100呼吸無慢正常皮膚青紫驅(qū)紅肢紫紅肌張力松弛屈曲活動(dòng)彈足底或插鼻管無反應(yīng)皺眉哭、噴嚏 8-10分為正常 4-7分輕度窒息 0-3分重度窒息 復(fù)蘇方案：ABCDE3.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）由窒息發(fā)展來的臨床表現(xiàn)：意識(shí)興奮、呼吸衰竭、可有驚厥各種反射早期興奮，晚期消失、腦電圖可見異常放電檢查：CT對(duì)腦水腫、基底核丘腦損傷有一定參考 MRI矢狀旁區(qū)損傷尤為敏感 腦電圖客觀的反應(yīng)腦損害的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后治療：保持血糖維持在正常高值，低血糖者可靜注葡萄糖6-8mg/(kgmin)速率滴注止痙：首選苯巴比妥治療腦水腫：限制攝水每日60-80ml/kg，首選呋塞米4.新生兒黃疸 特點(diǎn)：紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短，膽紅素來源多 生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn) 血清膽紅素221mol/L(足月兒)257mol/L(早產(chǎn)兒)5.新生兒溶血病和新生兒敗血癥新生兒溶血病新生兒敗血癥病因母嬰血型不合：母親O型，胎兒A型或B型母親Rh陰性，第二胎Rh陽性葡萄球菌感染，皮膚黏膜破損臨床表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大早期表現(xiàn)：一般反應(yīng)差、嗜睡體溫不升、不吃、不哭、體重不增黃疸退而復(fù)現(xiàn)、休克皮膚呈大理石樣花紋、臍部膿性分泌物檢查改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（改良Coombs試驗(yàn)）抗體釋放試驗(yàn)血培養(yǎng)處理光照療法（膽紅素205mol/L）藥物治療：苯巴比妥（所有患兒）換血療法：臍血總膽68mol/LHb120g/伴心衰、水腫、肝脾大換血量：為患兒血量的2倍（150-180ml/kg）換血來源：Rh同母親，ABO同患兒抗生素治療，葡萄球菌首選萬古霉素6.新生兒寒冷損傷綜合癥（新生兒硬腫癥） 臨床表現(xiàn)：五不一底下：不吃、不動(dòng)、不哭、體重體溫不升、反應(yīng)底下 輕癥者30-35，重癥者15-20mU/L 再做T4、TSH即可確診 治療：終身服用甲狀腺制劑（藥物過量表現(xiàn)：煩躁、消瘦、腹瀉、發(fā)熱）第五章 免疫性疾病1. 小兒免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)：出生時(shí)免疫器官和免疫細(xì)胞發(fā)育已經(jīng)相當(dāng)成熟 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等的時(shí)間為4-6天、4-6歲 嬰兒血清IgG出生后3-5個(gè)月降至最低（IgG為唯一能通過胎盤的免疫球蛋白）臍血IgM升高提示宮內(nèi)感染經(jīng)典途徑成分生后3-6個(gè)月達(dá)成人水平2.風(fēng)濕熱與川崎病風(fēng)濕熱川崎病病原體A組乙型溶血性鏈球菌全身性中、小動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病球結(jié)膜充血水腫口腔黏膜充血呈草莓舌皮膚紅斑、頸部淋巴結(jié)腫大，冠脈損害為動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的心源性休克、猝死檢查咽拭子培養(yǎng)活動(dòng)性指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、CRP、2球蛋白血液檢查、免疫學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖（檢查冠脈異常）治療臥床休息、無心臟炎休息2周有心臟炎無心衰休息4周有心臟炎心衰者休息8周有心臟炎使用糖皮質(zhì)激素8-12周有充血性心衰者視為復(fù)發(fā)預(yù)防：長效青霉素至少5年，持續(xù)到25歲，有風(fēng)心病者須終身服藥基礎(chǔ)用藥：阿司匹林6-8周急性期首選：丙種球蛋白次選：糖皮質(zhì)激素（不易單獨(dú)使用）第六章 感染性疾病1.常見發(fā)疹性疾病麻疹水痘風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱手足口病病原體麻疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒風(fēng)疹病毒人類皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌腸道病毒典型表現(xiàn)頰粘膜斑Koplik斑恢復(fù)期色素沉著“四世同堂”斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂全身癥狀輕微，耳后頸部淋巴結(jié)腫大突起高熱、咽峽部充血紅白草莓舌、貧血性皮膚劃痕、帕氏線手、足、口、臀四個(gè)部位出現(xiàn)丘疹和皰疹：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤發(fā)熱特點(diǎn)疹出熱盛發(fā)熱3-4天后出疹發(fā)熱后1-2天出疹發(fā)熱后1-2天出疹，3天內(nèi)迅速消退熱退疹出發(fā)熱3-5天后退熱出疹發(fā)病24小時(shí)內(nèi)迅速出疹急性起病、大多有發(fā)熱并發(fā)癥肺炎最常見維生素A缺乏繼發(fā)性皮膚感染2-3周后發(fā)生急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱少數(shù)致死、或留有后遺癥治療對(duì)癥支持治療被動(dòng)免疫：接觸患兒5天內(nèi)盡快注射丙球隔離:一般患兒至出疹5天后合并肺炎者至出疹10天后易感患兒隔離3周為自限性疾病，一般以對(duì)癥支持治療抗病毒首選阿昔洛韋糖皮質(zhì)激素可使病毒播散，不適宜使用對(duì)癥支持治療隔離患兒指出疹后5天對(duì)癥支持治療首選青霉素普通：對(duì)癥支持治療重癥：控制顱壓、呼吸循環(huán)衰竭的治療2.中毒性菌痢（我國以福氏志賀菌多見） 臨床表現(xiàn)：夏季（8月份、夏令營等字眼）突發(fā)高熱，可伴反復(fù)驚厥、腦病、休克者，好發(fā)于2-7歲的健壯兒童、腸道癥狀不明顯，甚至無腹瀉可分為四型：休克型、腦型、肺型、混合型治療：降溫、抗菌治療、感染性休克和腦水腫的防治3.結(jié)核病概述結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)方法：左前臂掌側(cè)中上部1/3處注射結(jié)核菌純蛋白衍生物使之形成直徑為6-10mm的皮丘，48-72小時(shí)后觀察結(jié)果： 硬結(jié)直徑20mm強(qiáng)陽性（+） 水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)等極強(qiáng)陽性（+）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性見于：接種卡介苗后 未接種卡介苗的嬰幼兒，陽性表示有新的結(jié)核病灶 年長兒無明顯癥狀者，陽性表示曾經(jīng)感染過 強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示有活動(dòng)性病灶結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性見于：未感染者 結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（感染后48周以內(nèi)） 由于免疫力低下所導(dǎo)致的假陰性反應(yīng)結(jié)核病的治療：殺菌藥異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺 抑菌藥乙胺丁醇、乙硫異煙肼 強(qiáng)化治療：聯(lián)合使用3-4種殺菌藥 鞏固治療：聯(lián)合使用2種抗結(jié)核藥物原發(fā)性肺結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎特點(diǎn)原發(fā)綜合征小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，在原發(fā)灶一年內(nèi)發(fā)生臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、皰疹性結(jié)膜炎、皮膚紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎（兒童的不同表現(xiàn)）腦神經(jīng)受損：3、4、6、7（最常見）、12早期：性格改變、嘔吐、頭痛、嗜睡中期：驚厥、腦膜刺激征晚期：昏迷、驚厥頻繁發(fā)作檢查X線、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)?zāi)X脊液檢查：壓力、WBC、蛋白質(zhì)（找菌確診） 葡萄糖、氯化物毛玻璃樣腦脊液治療無明顯癥狀者：標(biāo)準(zhǔn)療法活動(dòng)性結(jié)核：短程化療脫水、利尿、側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺放液（腦疝禁用）、抗結(jié)核治療第七章 消化系統(tǒng)疾病1.兒童消化系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)嬰兒的胃呈水平位賁門和胃底部肌張力低下，而幽門括約肌發(fā)育良好，故易發(fā)生嘔吐單純母乳喂養(yǎng)兒腸道細(xì)菌以雙岐桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)為大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙岐桿菌三者比例幾乎相等2.先天性巨結(jié)腸與先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)噴射性嘔吐不含膽汁、右上腹腫塊為特征、胃蠕動(dòng)波胎便排出延遲、頑固性便秘、腹脹并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎（最常見）檢查首選B超幽門括約肌厚度4mm 幽門前后徑13mm幽門管長17mmX線鋇餐：鳥嘴狀、蕈征、雙肩征鋇劑灌腸為重要檢查方法顯示典型的痙攣段、移行段、擴(kuò)張段呈“漏斗狀”治療確診后及早手術(shù)治療保守治療：助排便手術(shù)治療：結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù)3.小兒腹瀉?。菏且唤M由多種病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥，好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒 臨床表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥 輕型：只有胃腸道癥狀，重型：伴有全身癥狀者，不同程度的脫水、嗜睡、昏迷輪狀病毒性腸炎金葡菌性腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎好發(fā)季節(jié)秋冬季使用大量抗生素后夏季腹瀉特點(diǎn)無臭、黃色水樣、蛋花樣暗綠色水樣、多數(shù)為黏液有腥臭味、黏液狀大便帶膿血治療注意維持水電解質(zhì)平衡脫水程度的判斷輕度脫水中度脫水重度脫水失水量占體重比例3-5%5-10%10%以上皮膚黏膜皮膚稍干、彈性尚可干燥、彈性較差極度干燥、彈性極差眼淚哭時(shí)有淚哭時(shí)少淚哭時(shí)無淚第一天補(bǔ)液總量90-120ml/kg120-150 ml/kg150-180 ml/kg急性腹瀉的治療：口服補(bǔ)液：補(bǔ)液鹽（ORS）適用于輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上的脫水第一天補(bǔ)液 第一階段擴(kuò)容（0.5-1h）：2：1等張含鈉液重度需要擴(kuò)容 第二階段糾正累計(jì)損失量（8-12h）2/3張含鈉液低滲性（補(bǔ)液速度為8-10ml/kgh ） 1/2張含鈉液等滲性1/3張含鈉液高滲性 第三階段繼續(xù)補(bǔ)液（12-16h）：繼續(xù)損失量+生理需要量（1/2-1/3張） （1/3-1/5張）糾酸：1.4%碳酸氫鈉補(bǔ)鉀：靜脈補(bǔ)鉀速度8h/d，濃度0.3%第二天補(bǔ)液 生理需要量+繼續(xù)損失量腸道微生態(tài)療法、腸道黏膜保護(hù)劑、嚴(yán)禁使用止瀉劑第八章 呼吸系統(tǒng)疾病1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)嬰兒咽鼓管較寬、且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易導(dǎo)致中耳炎小兒的呼吸頻率較快：新生兒40-44次/分，1歲時(shí)30次/分小兒的免疫系統(tǒng)T細(xì)胞功能暫時(shí)低下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸道感染25周開始合成肺表面活性物質(zhì)2.急性呼吸道感染最常見的病毒感染呼吸道合胞病毒最常見的細(xì)菌感染溶血性鏈球菌兩種特殊類型的上呼吸道感染皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原體柯薩奇病毒腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)夏秋季春夏季特征表現(xiàn)咽部皰疹、小潰瘍發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎3.支氣管哮喘臨床表現(xiàn)咳嗽、喘息呈陣發(fā)性發(fā)作、以夜間和清晨為重可見桶狀胸、三凹征、閉鎖肺最危險(xiǎn)的體征變異性哮喘的診斷咳嗽持續(xù)4周以上，常為夜間發(fā)作或加劇，干咳為主較長時(shí)間抗生素治療無效抗哮喘診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期哮喘持續(xù)狀態(tài)（危重）治療（首選）吸入性速效2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林吸入性糖皮質(zhì)激素治療或未治療癥狀好轉(zhuǎn)，維持3個(gè)月以上高濃度吸氧：濃度40% 流量4-5L/min全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，靜脈給藥4.支氣管肺炎重癥肺炎的表現(xiàn)（除了呼吸系統(tǒng)以外的癥狀）表現(xiàn)治療循環(huán)系統(tǒng)心肌炎、心力衰竭、安靜狀態(tài)下呼吸、心率突然增快60次/分、180次/分、心音低頓、肝臟迅速增大利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、血管活性藥物吸氧：鼻前庭0.5-1L/min，濃度40% 面罩給氧2-4 L/min，濃度50-60%神經(jīng)系統(tǒng)缺氧中毒性腦病脫水療法、止痙、括血管、糖皮質(zhì)激素消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹內(nèi)分泌抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）限制水入量、補(bǔ)充高滲鹽水血鈉120-130mmol/L：限制水鈉攝入血鈉120mmol/L：3%NaCI12ml/kg可提高10mmol/L計(jì)算DIC血壓下降、四肢涼、脈搏細(xì)并發(fā)癥：膿胸、氣膿胸、肺大皰幾種不同病原體肺炎的特征呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒性肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎支原體肺炎特征表現(xiàn)喘憋、鼻翼煽動(dòng)、三凹征起病急驟、咳嗽劇烈已形成肺膿腫、膿胸、敗血癥大葉性肺炎、鐵銹色痰刺激性咳嗽、與肺部體征不明顯X線小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影大小不等的片狀陰影膿腔局限性一個(gè)葉段均勻一致的片狀陰影治療萬古、苯唑西林青霉素大環(huán)內(nèi)酯類 第九章 心血管系統(tǒng)疾病1.小兒心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)卵圓孔出生后5-7個(gè)月閉合動(dòng)脈導(dǎo)管足月兒80%在生后10-15小時(shí)功能性閉合，80%嬰兒生后3個(gè)月閉合，95%的嬰兒生后1年內(nèi)解剖學(xué)閉合小兒血壓的特點(diǎn)：收縮壓=（年齡*2）+80 舒張壓=2/3*收縮壓嬰兒在羊水內(nèi)沒有肺循環(huán)，身體內(nèi)的血液都是混合血2.先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分流類型左向右分流右向左分流青紫類型潛伏青紫型差異性青紫持續(xù)性青紫雜音部位左緣2-3 肋間左緣3-4肋間左緣第二肋間左緣2-4肋間雜音性質(zhì)收縮期、噴射性全收縮期、粗糙連續(xù)性、機(jī)械樣收縮期、噴射性X線肺淤血有有有少肺門舞蹈有有有無房室增大右心增大雙室增大左心增大RV增大心影梨形心二尖瓣型心靴型心其他特點(diǎn)P2亢進(jìn)、固定分裂小型室缺稱為：Roger?。话l(fā)紺稱：艾森曼格綜合癥周圍血管征（+）蹲踞、暈厥并發(fā)癥肺高壓、右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏支氣管炎、充血性心衰支氣管炎、充血性心衰腦血栓、腦膿腫、感心內(nèi)膜炎治療3-5歲時(shí)手術(shù)治療5歲之前有閉合可能在學(xué)齡前期手術(shù)治療出生1周內(nèi)吲哚美辛、在學(xué)齡前期手術(shù)治療預(yù)防缺氧：普萘洛爾5-9歲行一期手術(shù)第十章 泌尿系統(tǒng)疾病1.兒童泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)嬰兒腎臟位置較低、輸尿管長而彎曲、膀胱位置較年長兒高嬰兒腎臟各功能均要差于成年人，但是唯獨(dú)胚腎合成的促紅細(xì)胞生成素較多學(xué)齡兒童排尿量400ml/d、學(xué)齡前兒童300ml/d、嬰幼兒200ml/d稱為少尿所有兒童50ml/d稱為無尿正常新鮮尿液離心后沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3個(gè)/HP、白細(xì)胞50mg/kgd）低蛋白血癥（30g/L）高脂血癥、明顯水腫（最早、最常見）腎炎型腎?。焊弑剁RRBC10個(gè)反復(fù)高血壓：學(xué)齡前120/80 學(xué)齡130/90 腎功能不全、低補(bǔ)體血癥檢查補(bǔ)體C3下降、8周內(nèi)恢復(fù)正常大量蛋白尿、低蛋白血癥必要診斷條件治療無特異性治療，休息2-3周肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)血沉正?？缮蠈W(xué)尿檢完全正常可恢復(fù)體力活動(dòng)高血壓腦病急救：硝普鈉肺水腫也加用硝普鈉休息、控制飲食、防治感染最主要的治療措施潑尼松，短程8周激素：敏感型、耐藥型、依賴型、復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)【并發(fā)癥】感染上呼吸道最常見 低鈉血癥：厭食、乏力、抽搐、休克 腎靜脈血栓形成：腰痛、血尿第十一章 血液系統(tǒng)疾病1.小兒造血和血象特點(diǎn)胚胎造血：3周為卵黃囊，6-8周肝臟造血，8周脾臟造血，16周骨髓造血 出生后造血：骨髓為主要造血器官，髓外造血器