肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療ppt課件.ppt

肩關(guān)節(jié)脫位 阿拉山口市人民醫(yī)院 1 定義 肩關(guān)節(jié)脫位 包括肩關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)脫位 2 解剖基礎(chǔ) 肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn) 運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成 3 解剖特點(diǎn) 肱骨頭大 呈半球形 關(guān)節(jié)盂小而淺 約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1 3 關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛 關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋 其運(yùn)動(dòng)幅度最大 能使上臂前屈 后伸 上舉 內(nèi)收 外展 及內(nèi) 外旋 4 肩關(guān)節(jié)前面觀 5 肩關(guān)節(jié)冠狀切面 6 肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀 7 8 9 10 分類 根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮 陳舊 習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位 后脫位前脫位又分為喙突下 盂下 鎖骨下 胸腔內(nèi) 11 喙突下脫位 12 盂下脫位 13 鎖骨下脫位 14 胸腔內(nèi)脫位 后脫位 15 病因病理 直接暴力間接暴力1 傳達(dá)暴力2 杠桿作用力 16 病理變化 關(guān)節(jié)囊撕肱骨頭移位習(xí)慣性脫位的病理原因 盂唇處破裂不易愈合 17 診斷要點(diǎn) 外傷史肩部腫脹 疼痛 功能障礙患臂彈性固定于肩外展20 30度喙突下 腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性 Dugas征 直尺試驗(yàn)陽(yáng)性 肩峰至肱骨外髁的距離較健側(cè)長(zhǎng) 18 方肩畸形 患肩失去圓形膨隆外形 肩峰顯著突出肩峰下部空虛 19 方肩畸形 20 搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性 患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲 肘尖貼緊胸壁 則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部 21 直尺試驗(yàn)陽(yáng)性 腋皺壁下降 直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁 22 X線檢查 肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無(wú)并發(fā)骨折 23 24 有無(wú)患肢血管 神經(jīng)損傷 腋神經(jīng) 臂叢神經(jīng)腋動(dòng)靜脈 25 26 27 治療 手法整復(fù)固定藥物治療功能鍛煉手術(shù)治療 28 手法 29 新鮮肩關(guān)節(jié)脫位 拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法 30 拔伸足蹬法 31 拔伸足蹬法 32 手牽足蹬 矯正脫位重疊 33 外展外旋 使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣 34 內(nèi)收內(nèi)旋 屈肘貼胸 使肱股頭入盂 35 按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位 36 拔伸托入法 37 拔伸托入法 38 肩頭頂推法 39 膝頂推拉法 40 牽引回旋法 41 牽引回旋法 42 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位 病理改變1 關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2 周圍肌肉萎縮 粘連3 關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫 游離4 骨質(zhì)疏松5 如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合 周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象 43 手法整復(fù)要點(diǎn) 44 按摩肩部 松解粘連 45 旋外上舉 使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 46 內(nèi)收內(nèi)旋 使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 47 足蹬牽引 外展外旋后 內(nèi)收內(nèi)旋 復(fù)位 48 復(fù)位后檢查 搭肩試驗(yàn)是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下 喙突下 鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動(dòng)活動(dòng)X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位 49 肱二頭肌長(zhǎng)頭妨礙整復(fù)示意圖 50 固定方法 51 功能鍛煉 1周后解除上臂固定2 3周解除固定 做肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 52 藥物治療 早期 活血祛瘀 消腫止痛中期 舒筋活血 強(qiáng)壯筋骨晚期 補(bǔ)肝腎 壯筋骨 53 手術(shù)治療 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥 54 適應(yīng)癥 一 青壯年患者 從事體力勞動(dòng) 脫位時(shí)間超過三周以上 脫位關(guān)節(jié)無(wú)松解活動(dòng)余地 通過手法整復(fù)而失敗者 55 適應(yīng)癥 二 陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位 合并血管神經(jīng)壓迫癥狀 關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂 大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近 以及肱骨頸骨折 56 適應(yīng)癥 三 年老患者 關(guān)節(jié)破壞 不須參加重體力勞動(dòng) 可考慮作肱骨頭切除術(shù) 以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動(dòng)功能 57 適應(yīng)癥 四 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法 增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁 控制肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)及人工圓韌帶重建 58 病例 患者王XX 女 43歲 工人 騎車摔傷右肩 來(lái)我院門診就診 來(lái)時(shí)手托患肢 右肩疼痛 右上肢不能上舉 方肩畸形 體查 患肩瘀腫 肩峰下空虛 腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭 搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性 直尺試驗(yàn)陽(yáng)性 59 X線檢查 60 診斷 肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折分類前脫位 盂下型 61 手牽足蹬 矯正脫位重疊 62 外展外旋 使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣 63 內(nèi)