農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告.doc

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助6元，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助4元，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央、國務(wù)院決定，從2003年開始先試點(diǎn)，后推廣，到2010年在全國農(nóng)村普遍實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均共35元（具體情況見上面第2點(diǎn)），農(nóng)民籌資人均15元，合計(jì)50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)作住院補(bǔ)償基金。這樣實(shí)際上農(nóng)民只要交15元，最高可報(bào)4000元；大病、特困還可申請(qǐng)加報(bào)3000元，共7000元。采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記4、住院的報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線以及門診費(fèi)減免要求起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級(jí)以上（含市級(jí)）500元；報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50，市級(jí)以上（含市級(jí)）30；封頂線：4000元。大病救助3000元；門診減免：農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號(hào)費(fèi)減免。輔助檢查優(yōu)惠20。特別地，對(duì)住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50、市級(jí)以上（含市級(jí)）30，每人每年200元封頂。采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級(jí)以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報(bào)銷范圍（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災(zāi)害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，人工器官、假肢、各種康復(fù)器械、保健性營養(yǎng)療法的費(fèi)用。（3）各類滋補(bǔ)、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質(zhì)藥品。（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、病人伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險(xiǎn)及體檢費(fèi)。采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從太平鎮(zhèn)整體實(shí)際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。根據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導(dǎo)致病人死亡的嚴(yán)重事件，引起社會(huì)的關(guān)注，市政府發(fā)文進(jìn)行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所，沒有關(guān)閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)。2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當(dāng)后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)反映，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個(gè)療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會(huì)關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會(huì)以抵觸的心理對(duì)待。其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報(bào)銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會(huì)曇花一現(xiàn)。因此，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶來好處。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，但對(duì)其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對(duì)剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí)、縣級(jí)以及縣級(jí)市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。先來看看湛江市市級(jí)制定施行方案的總體目標(biāo)：明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求 2006年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到60%以上；2006年以后，根據(jù)取得的經(jīng)驗(yàn)和新的形勢進(jìn)一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2010年，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到85%以上。再來看看湛江市某個(gè)縣級(jí)單位是怎樣施行的：會(huì)議對(duì)2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出部署，并總結(jié)了去年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn)，分析形勢，要求各級(jí)黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2006年農(nóng)民參合覆蓋率達(dá)到70%的目標(biāo)任務(wù)。會(huì)后，各鎮(zhèn)立即行動(dòng)，先后召開三級(jí)干部大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，并與各村委會(huì)簽訂工作責(zé)任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動(dòng)局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動(dòng)工作相當(dāng)深入細(xì)致。東山鎮(zhèn)工作思路清晰，在經(jīng)費(fèi)十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學(xué)生、五保戶參加06年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。東簡鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間，先從2005年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的龍騰村委會(huì)做示范帶頭作用，同時(shí)抓好比較落后的龍水村委會(huì)。從報(bào)道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會(huì)到事實(shí)上存在不少嚴(yán)重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級(jí)下達(dá)的重大任務(wù)面前不容怠慢，否則將受到扣獎(jiǎng)金、工資，甚至降級(jí)或辭退的嚴(yán)重處罰。于是他們動(dòng)用幾乎所有用得上的法子確保下達(dá)任務(wù)100完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個(gè)地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個(gè)新制度則認(rèn)為這是村干部斂財(cái)?shù)男禄?。另外，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費(fèi)現(xiàn)象。也就是一些村民擔(dān)了教師等職務(wù)，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。通過這些事實(shí)的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時(shí)間和適應(yīng)的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個(gè)新事物的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級(jí)單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。這樣會(huì)讓下級(jí)和村民有較好的承受和適應(yīng)過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關(guān)懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對(duì)身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠的群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動(dòng)農(nóng)民群眾的心，從而增強(qiáng)宣傳新制度的實(shí)效。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報(bào)銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護(hù)與支持。3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。4、報(bào)銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制從不列入報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應(yīng)該逐漸放寬報(bào)銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引力。五、結(jié)