血液科護(hù)理常規(guī).doc

.血液科護(hù)理常規(guī)一、 一般護(hù)理1、執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重者，需臥床休息。3、按醫(yī)囑給營養(yǎng)豐富、易消化飲食。貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。4、嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，有出血傾向的病人應(yīng)防止發(fā)生外傷，大出血的病人隨時測量脈搏、呼吸及血壓，并做詳細(xì)記錄。隨時準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。5、耐心細(xì)致地作思想工作，解除病人的憂慮，使其振奮精神，密切配合治療。6、病室環(huán)境保持清潔、空氣清新、陽光充足，注意保暖，防止受涼。粒細(xì)胞缺乏癥的病人，應(yīng)住隔離室，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視，以避免交叉感染。7、定期更換衣服及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔、干爽，長期臥床病人應(yīng)定期翻身，以免發(fā)生褥瘡。8、囑病人每日刷牙，有出血傾向或牙齦炎的病人，用大頭棉簽擦洗口腔。應(yīng)勤漱口，有潰病時可涂2%碘甘油、錫類散、冰硼散等。9、使用化療藥物或放射治療的病人，要注意觀察療效及反應(yīng)，并囑病人多飲水，加強利尿促進(jìn)尿酸的排泄。10、按醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)生做好各種治療，同時留取標(biāo)本及時送檢。11、對住院病人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，鼓勵出院病人堅持治療，定期復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。二、貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、輕度貧血者適當(dāng)休息，重度貧血者以臥床休息為主，在蹲、臥位后，不宜驟然坐、立，以免發(fā)生腦缺氧而引起暈厥，極度貧血者應(yīng)絕對臥床休息。3、給予高蛋白、高維生素及含無機(jī)鹽豐富飲食，按照貧血原因選用富含某種造血因子的飲食。囑病人食用瘦肉、豆類、肝、腎、新鮮水果及蔬菜等。4、注意觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時通知醫(yī)生。5、病人抵抗力較弱，易發(fā)生口腔感染，故應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后、晨起、睡前漱口。有潰瘍時可用抗菌素溶液漱口?？谇怀鲅獣r用消毒棉簽代替牙刷，以免口腔感染。6、按時用溫水擦浴，保持皮膚清潔，并涂油滋潤以防止皮膚干裂發(fā)生出血或引起感染。7、預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣清新，陽光充足，注意保暖防止受涼，定期空氣消毒，并與傳染病人隔離，以免發(fā)生交叉感染。8、需要輸血治療，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備，并密切觀察輸血反應(yīng)。三、出血性疾病1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、出血明顯者應(yīng)絕對臥床休息，以免活動過度或外傷使出血加劇。3、給予高熱量、高蛋白、富含維生素C的飲食，避免刺激性及易過敏飲食，有消化道出血者應(yīng)暫禁食。4、對有出血傾向的病人應(yīng)床前交班，嚴(yán)密觀察出血部位、觀察意識、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化，記錄出血量。月經(jīng)量過多時應(yīng)注意清潔外陰，防止泌尿道及生殖器的感染。5、囑病人活動時注意保護(hù)皮膚粘膜不受外傷，注意保護(hù)頭顱，以免發(fā)生顱內(nèi)出血，對病人進(jìn)行查體和某項技術(shù)操作時，動作要輕柔。6、局部出血處理：（1）局部冷敷或放冰袋。（2）將出血部位抬高。（3）壓迫局部止血：局部可涂止血粉后壓迫止血。鼻腔出血用腎上腺素、麻黃素或凝血酶藥棉，明膠海綿壓迫局部止血。如確診為凝血因子缺乏時可將正常新鮮血漿滴至出血局部后壓迫止血。7、病人高熱時給物理降溫，但不宜用酒精擦浴。8、補充凝血因子，輸新鮮血漿、全血、血小板或抗血友病救蛋白、凝血酶復(fù)合物等，輸血前做好輸血準(zhǔn)備。9、預(yù)防便秘，以防硬便，用力排便損傷直腸粘膜和肛門引起出血，以及使腹壓、顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)顱內(nèi)出血，必要時給予輕瀉劑，軟便劑或灌腸。四、缺鐵性貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、輕度貧血者適當(dāng)休息，重度貧血伴有缺氧癥狀或出血應(yīng)絕對臥床休息。3、給予高維生素、高蛋白及鐵質(zhì)豐富的飲食，糾正偏食習(xí)慣。4、密切觀察病情變化，注意病人貧血程度，心臟功能及脈搏變化，發(fā)現(xiàn)病人有視力障礙、口腔炎、吞咽困難或肢端麻木刺痛等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。5、應(yīng)在飯后服用鐵劑，以免引起胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐等。禁飲濃茶，因茶葉中含有鞣酸，易使鐵劑沉淀，影響吸收。6、服用鐵劑溶液時，用吸管吸入咽下，避免與牙齒直接接觸，以免發(fā)生硫化鐵沉著牙軸，口服鐵劑后，大便可能變黑，不應(yīng)與消化道出血混淆。7、靜脈注射右旋糖酐鐵等鐵劑時，應(yīng)避免外滲，以防引起局部疼痛及靜脈炎。肌肉用藥宜行深部注射，應(yīng)嚴(yán)格觀察藥物過敏反應(yīng)。8、加強衛(wèi)生宣教，如驅(qū)蟲、飯前洗手、避免重復(fù)感染，及時控制慢性失血，孕婦及哺乳期需增加營養(yǎng)，生長期兒童宜食含鐵豐富的食物，避免偏食。對出院病人應(yīng)說明該病發(fā)生的原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項。五、再生障礙性貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、對病人要關(guān)心體貼，對疾病的治療應(yīng)做必要的解釋，使之主動的配合。3、重型者和急性型絕對臥床休息，慢性型輕度或中度貧血可適當(dāng)活動。4、給予高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的食物，有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，避免過熱，過硬之食物，以免刺激口腔粘膜引起出血。5、密切觀察病情變化，特別注意病人的出血傾向，如皮膚粘膜出血、鼻衄、牙齦出血、眼底出血等，給予對癥處理，發(fā)生胃腸道等腔道大出血或顱內(nèi)出血時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好各種搶救藥品及用品，協(xié)助醫(yī)生搶救并按腔道大出血或顱內(nèi)出血護(hù)理。6、保持病室清潔，定期消毒，抵抗力低或白細(xì)胞下降顯著者應(yīng)隔離，以減少感染。7、囑病人飯后漱口，牙齦出血者局部應(yīng)用止血藥或明膠海綿壓迫止血，并注意經(jīng)常清除口腔內(nèi)積血，用冷生理鹽水漱口，以免感染。8、病人高熱時給予物理降溫，有出血傾向者不宜使用寂靜擦浴。9、對重度貧血病人，輸血時速度宜緩慢，并嚴(yán)密觀察反應(yīng)。六、溶血性貧血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、慢性輕、中度溶血性貧血，可適當(dāng)運動，急性溶血及慢性溶血而致危象時應(yīng)絕對臥床休息。3、對急性溶血應(yīng)密切觀察病情變化，觀察貧血、黃疸的進(jìn)展情況，注意尿量測定及色澤的觀察。一旦病人發(fā)生休克或急性腎功能衰竭應(yīng)按有關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4、對慢性溶血性貧血除應(yīng)注意觀察貧血、黃疸及尿色等變化外，亦應(yīng)觀察肝脾大小，有否血栓形成以及網(wǎng)織紅細(xì)胞的高低。5、對常見的慢性溶血病如自身免疫性溶血性貧血、冷抗體病人在護(hù)理中應(yīng)注意保暖，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥應(yīng)避免應(yīng)用酸性藥物。G6PD缺陷癥應(yīng)避免接觸氧化性藥物和禁食蠶豆。6、熟悉輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，輸血過程中加強觀察，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥應(yīng)輸注生理鹽水洗滌紅細(xì)胞；自身免疫性溶血性貧血者可因輸血提供大量補體及紅細(xì)胞，而易加重溶血，故輸血速度要慢，如有異常即停止輸血，并報告醫(yī)生處理。7、勸告病人避免誘發(fā)因素，防止受涼感冒，不亂用藥品，與遺傳有關(guān)的病人應(yīng)加強婚前指導(dǎo)及婚后咨詢。七、過敏性紫癜1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、除單純型病人外，急性發(fā)作期應(yīng)絕對臥床休息。3、給予高維生素、低鹽易消化飲食。如有血便則應(yīng)給冷流汁飲食。病初暫禁動物蛋白飲食，如牛奶、魚蝦等。待恢復(fù)期可逐樣試加動物蛋白性食物，以利尋找出動物蛋白過敏原。4、密切觀察病情變化，注意紫癜形態(tài)，分布、消退情況及其與飲食的關(guān)系。如皮膚發(fā)癢囑病人勿用手指搔抓，以免感染及出血。5、對腹型病人，注意腹痛性質(zhì)，排便次數(shù)及便中含血量，絞痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或解痙劑并觀察效果，及時通知醫(yī)生，關(guān)節(jié)腫痛者宜冷敷，對腎型人應(yīng)按腎炎常規(guī)護(hù)理。6、注意觀察過敏因素。發(fā)現(xiàn)過敏原為某種食物、藥物或某種寄生蟲時，應(yīng)及時向醫(yī)生提供，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物治療時，應(yīng)觀察療效及副作用。7、做好出院指導(dǎo)：病人治療好轉(zhuǎn)應(yīng)避免接觸過敏原，防止濫用藥物，及時驅(qū)腸道寄生蟲及治療感染灶，以防復(fù)發(fā)。八、原發(fā)性血小板減少性紫癜1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、對血小板明顯減少尤其是有內(nèi)臟出血時，應(yīng)絕對臥床休息，避免外傷。3、給高蛋白、高維生素易消化飲食，有消化道出血時，禁食或給冷流汁。4、密切觀察病情變化，特別是對急性型及慢性型發(fā)作期的病人應(yīng)隨時注意皮膚粘膜、胃腸道、泌尿道及陰道等出現(xiàn)傾向，有大量出血時，按出血常規(guī)護(hù)理。有休克癥狀時，按休克護(hù)理及時通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。5、行各種治療操作時，動作要輕柔以免引起出血，對伴有缺鐵性貧血的病人，應(yīng)按缺鐵性貧血護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6、用藥途徑盡量采用口服，必須肌肉或靜脈注射時，止血帶不宜綁扎過緊，壓迫時間不宜過長，注射完畢用棉棒壓迫針眼35分鐘，以免引起出血。7、長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療時，需注意低鹽飲食，每日測血壓一次，并注療效及副作用。8、做好出院指導(dǎo)，本病在春、夏季易發(fā)，出院時囑病人避免受涼感冒，防止外傷。禁服引起血小板減少的藥物，女性病人應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生并注意月經(jīng)量。九、彌漫性血管內(nèi)凝血1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、絕對臥床休息，神志不清者應(yīng)采取保護(hù)性措施。3、給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，有消化道出血時應(yīng)暫禁食或給冷流汁?；杳哉呓o予鼻飼。4、按原發(fā)病給予有關(guān)護(hù)理。5、密切觀察DIC的出血傾向，常表現(xiàn)在皮膚粘膜，口腔、鼻飼、消化道、尿道、呼吸道、陰道等部位出血而不凝。應(yīng)記錄出血量，按出血性疾病護(hù)理。6、注意有無微血栓栓塞的表現(xiàn)，若病人有腎栓塞或腦栓塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。按急性腎功能衰竭、急性腦栓塞護(hù)理。7、注意有否血管內(nèi)凝血，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性黃疸及血紅蛋白尿，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑外，按溶血性貧血護(hù)理。8、按時測量血壓，脈搏并注意觀察皮膚微循環(huán)變化，若出現(xiàn)休克，按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。9、注意口腔及皮膚護(hù)理，按時翻身，及時送檢有關(guān)凝血象及纖溶試驗。10、肌肉注射或靜脈注射后，針眼部分壓迫35分鐘，以免出血不止。11、在抗凝治療中按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，靜脈給與肝素治療，定時監(jiān)測試管法凝血時間，保持肝素化水平，并備好魚精蛋白，若因肝素過量出血可及時應(yīng)用。十、粒細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、急性粒細(xì)胞缺乏癥時應(yīng)絕對臥床休息。3、有口腔潰瘍及咽峽炎者給軟食或流汁，不宜過熱或過咸。4、停用可疑致病藥物和避免接觸有害物質(zhì)。5、密切觀察病情變化，特別對粒細(xì)胞缺乏癥病人注意有否高熱、衰竭、頭痛、脈速、低血壓等表現(xiàn)，同時觀察病人有否口腔炎、咽炎、肛周炎及皮膚等感染灶，如有則應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理并對癥護(hù)理。6、對嚴(yán)重粒細(xì)胞減少或缺乏者最好隔離在單人房間，室內(nèi)定期用紫外線消毒，房間定期做細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入必須帶口罩，穿隔離衣。有條件者可送入超凈室隔離。7、加強口腔護(hù)理，囑病人飯后漱口，有潰瘍時用口腔糊或2%碘甘油涂患處，有霉菌感染可用制霉菌素甘油涂抹，并定期做咽培養(yǎng)。8、經(jīng)常保持病人皮膚清潔、勤擦洗，囑病人洗澡后，及時更換內(nèi)衣，理發(fā)及刮胡須，以免皮膚或毛囊感染。9、出院時應(yīng)根據(jù)每一個病人的發(fā)病原因提出預(yù)防措施。十一、白血病1、 急性白血?。?） 執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（2） 臥床休息，對嚴(yán)重進(jìn)行性貧血、出血或感染病人應(yīng)絕對臥床休息。（3） 關(guān)心體貼病人，做好心理護(hù)理，多鼓勵使之增強治療信心，密切配合治療以緩解病情。（4） 化療期間應(yīng)給予清淡可口、高糖、高蛋白、多維生素的多樣化食物，避免過熱過硬的食物，防止口腔粘膜發(fā)生血泡，引起出血及感染。（5） 密切觀察病情變化，注意觀察腦膜白血病的征象及出血傾向，如發(fā)現(xiàn)病人有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊以及嘔血、便血等應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好對癥護(hù)理和搶救準(zhǔn)備。（6） 注意口腔衛(wèi)生，病人應(yīng)晨起、睡前、進(jìn)食前后漱口，化療期間囑病人勤飲水，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染。定時做口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌素及漱口液，有霉菌感染時可用克霉唑甘油或制霉菌素甘油涂抹。如有血泡、出血、感染時，應(yīng)采取對癥護(hù)理。（7） 囑病人注意防止皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道的感染，經(jīng)常更換內(nèi)衣，每日用溫水擦浴一次，出汗多的病人及時擦干汗液，更換衣服，防止受涼，有痔核或肛裂者每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，女病人注意外陰清潔，以防泌尿系統(tǒng)感染。（8） 高熱病人按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，如有高熱并出血者禁用酒精擦浴，以防止加重皮膚出血。（9） 使用化療藥物的護(hù)理： 掌握常用化療藥物的用法及毒性反應(yīng)，在化療過程中如發(fā)現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、粒細(xì)胞缺乏時，除對癥護(hù)理外，如反應(yīng)嚴(yán)重時立即通知醫(yī)生。 靜注藥物，注意保護(hù)血管，防止藥液外滲及靜脈炎，注畢應(yīng)輕壓血管數(shù)分鐘。 觀察局部反應(yīng)，一旦發(fā)生化療藥物漏出血管外，應(yīng)及時處理，可在穿刺針口涂以碘酒，外周涂以醋酸去炎松霜并局部冰敷。由于靜脈炎而致局部紅、腫、熱、痛者，應(yīng)停止在患處注射藥物，予生理鹽水靜滴，局部涂消炎散及冰敷。對脫發(fā)嚴(yán)重者，建議患者戴帽或用絲巾、假發(fā)等。 （10） 化療期間注意觀察尿量，鼓勵病人多飲水，保持足夠的入水量，并按醫(yī)囑給予別嘌呤醇或碳酸氫鈉口服，防止產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石而引起急性腎功能衰竭。（11） 按醫(yī)囑備血及輸血，按配血程序進(jìn)行配血、輸血過程中，注意觀察輸血反應(yīng)。（12） 出院的病人須做好出院指導(dǎo)：囑其出院后必須按期進(jìn)行維持治療及強化治療，定期復(fù)查血象，注意飲食、休息、個人衛(wèi)生，避免過勞，預(yù)防感染。2、 慢性白血?。?） 執(zhí)