臨床緊急用血預案.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考XXX醫(yī)院臨床用血質(zhì)量管理體系管理性規(guī)程文件編號版本/修改狀態(tài)A/0共5頁編制者審核者批準者發(fā)布日期實施日期3.4.XXX醫(yī)院臨床緊急用血預案3.4.1.目的保障緊急搶救時能夠快速、有效地將安全的血液輸注給患者，確?；颊叩纳踩?。3.4.2.指導思想和基本原則3.4.2.1.指導思想：認真貫徹落實中華人民共和國獻血法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床用血管理辦法等，建立、健全我院臨床用血應急保障機制，提高快速反應能力，確保患者的生命安全。3.4.2.2.基本原則：統(tǒng)一指揮、各負其責、密切協(xié)同、快速反應、保障供應、確保安全。3.4.3.適用范圍本預案適用于XXX人民醫(yī)院遇到重大災害事故時臨床緊急用血的管理。3.4.4.組織和職責3.4.4.1.為對臨床緊急用血工作實行統(tǒng)一、科學、有效的管理，確保緊急用血措施的順利實施，特成立臨床緊急用血領(lǐng)導小組。3.4.4.1.1.組長：臨床用血管理委員會主任。3.4.4.1.2.副組長：醫(yī)務科科長。3.4.4.1.3.成員：各相關(guān)科室主任。3.4.4.2.職責3.4.4.2.1.臨床緊急用血領(lǐng)導小組負責根據(jù)實際情況，決定宣布本預案的啟動或終止，并負責本預案實施過程中重大事項的決策；在啟動本預案的同時應向XXX縣衛(wèi)生局報告；對應急事件的執(zhí)行情況進行總結(jié)評估，并寫出書面總結(jié)和提出書面改進建議上報臨床用血管理委員會。3.4.4.2.2.組長負責緊急用血工作的統(tǒng)一指揮和管理。3.4.4.2.3.副組長負責各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)與相關(guān)信息的收集、傳達和上報，并監(jiān)督預案的執(zhí)行。3.4.4.2.4.輸血科主任和輸血科負責預案的具體實施，并及時向副組長匯報執(zhí)行情況。3.4.4.2.5.其他各相關(guān)科室主任和相關(guān)科室負責本部門的應急工作。3.4.5.緊急用血管理預案3.4.5.1.臨床緊急用血領(lǐng)導小組在宣布啟動臨床緊急用血預案的同時，應立即按照各自的職責開展緊急用血的管理工作，包括各科室之間的協(xié)調(diào)工作、相關(guān)信息的上傳下達工作等，保障、監(jiān)督應急預案的順利實施。3.4.5.2.臨床科室在臨床緊急用血領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮和科主任的精心組織下,有條不紊地做好本部門的應急工作，包括患者血標本的采集和送檢、取血和輸血等：3.4.5.2.1.對危重患者，應立即建立通暢的靜脈通路，最好進行靜脈插管，通過該插管立即采集供血型鑒定、交叉配血和輸血前九項篩查等試驗用的血標本，并迅速將血標本連同臨床輸血申請單送達輸血科，同時與輸血科保持密切聯(lián)系。3.4.5.2.2.如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷病員，此時應指定一名醫(yī)師負責輸血前談話、簽署輸血治療知情同意書和用血申請，并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和臨床輸血申請單上應清楚地標明患者的姓名和唯一的住院號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在住院號的基礎(chǔ)上加入緊急入院號（如01號、02號），以避免在確認受血患者身份和粘貼血標本標簽時出現(xiàn)差錯。3.4.5.2.3.如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份同一患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本相同的標識編號，以便輸血科人員確認處理的是同一名患者。3.4.5.2.4.對不能取得患者或其近親屬意見的緊急用血，須經(jīng)醫(yī)院法人或法人授權(quán)的負責人簽字批準，并報醫(yī)務科備案后方可執(zhí)行緊急輸血，等患者蘇醒或其近親屬到場后再補簽相關(guān)同意書。3.4.5.2.5.急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右，可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。3.4.5.2.6.特別緊急情況下，需要緊急輸血時，應在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一使用特定用語：“火急”（1015min以內(nèi)）；“緊急”（30min以內(nèi)）；血液輸用后，經(jīng)治醫(yī)師應盡快補辦用血審批手續(xù)。3.4.5.2.7.對于低血壓急需手術(shù)的患者應盡快送手術(shù)室進行手術(shù)。3.4.5.2.8.對稀有血型患者，如Rh(D)陰性患者，以及血液供應緊缺時，應根據(jù)患者性別、年齡和病情危重程度等，密切配合輸血科采取相應的搶救措施和做好相應的記錄工作。3.4.5.2.9.護士應積極協(xié)助和配合醫(yī)生的工作，及時采集患者的血標本，并將臨床輸血申請單連同血標本快速送達輸血科。采集血標本時，應嚴格執(zhí)行血標本采集操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程。3.4.5.2.10.接到輸血科的取血通知后，患者所在的臨床科室應立即派本科室的醫(yī)護人員到輸血科取血。一名醫(yī)護人員只能取單個患者要輸注的血液；如果取多名患者要輸注的血液，須由兩名或兩名以上醫(yī)護人員共同負責。3.4.5.2.11.血液運達臨床后，應立即組織醫(yī)護人員盡快給患者輸注，尤其對危重患者，并嚴格執(zhí)行輸血前核對制度和臨床輸血操作規(guī)程。3.4.5.2.12.在搶救患者的同時，應遵守相應的管理制度和執(zhí)行相應的操作規(guī)程，并及時完成各項輸血病歷記錄。3.4.5.3.輸血科在臨床緊急用血領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮和科主任的精心組織下,有條不紊地做好本部門的應急工作，包括血型鑒定、交叉配血和調(diào)血等：3.4.5.3.1.在接到臨床輸血申請單和血標本后，應第一時間做好患者血型鑒定工作，再確認庫存血液是否充足。當庫存血液不足時，應立即與XXX血站供血室聯(lián)系，說明是哪種血液不能滿足緊急用血需要，需要緊急調(diào)血，并報告科主任和做好血液供應緊張時的應急保障措施。3.4.5.3.2.如用血為“火急”且不知患者血型時，應在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞（必須正、反定型相符；有Rh(D)陰性的應優(yōu)先發(fā)放，以確保輸血安全），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受血者血型，并根據(jù)臨床用血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不要輕易發(fā)給Rh(D)陽性紅細胞。3.4.5.3.3.如用血為“緊急”時,應在30min內(nèi)完成ABO血型正、反定型和Rh(D)血型鑒定，以及發(fā)出第一袋經(jīng)主側(cè)交叉配血試驗相合的同型懸浮紅細胞。3.4.5.3.4.急救非同型紅細胞類血液制品輸注時，不能輸注全血，只能輸注紅細胞類成分血（紅細胞類成分血只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求）。輸注前應要求醫(yī)生向患者或其近親屬說明緊急非同型血液輸注的利弊，并在輸血治療知情同意書注明緊急非同型血液輸注可能發(fā)生的不良后果，經(jīng)患者或其近親屬同意并簽訂輸血治療知情同意書后方可實施。3.4.5.3.5.血漿和冷沉淀可以相容性輸注。Rh(D)陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO血型同型或相容性輸注，Rh(D)血型可以忽略，執(zhí)行Rh(D)陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。3.4.5.3.6.若已輸入大量O型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本中的血清相合時（應取首次采集的患者血標本中的紅細胞與新采集的患者血標本中的血清進行交叉配血試驗），可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）；若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注O型紅細胞。3.4.5.3.7.對Rh(D)陰性男性或無生育需求的Rh(D)陰性女性患者，輸血前應進行抗-D檢測（取患者血標本中的血清與O型Rh(D)陽性紅細胞做鑒定試驗），如果檢測出患者血清中有抗-D，則只能輸注Rh(D)陰性血液；如果未檢測出患者血清中有抗-D，在緊急情況下，可以給患者輸注Rh(D)陽性血液，但必須征得患者或其近親屬的同意，并在輸血治療知情同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注Rh(D)陰性血液。3.4.5.3.8.對有生育需求的Rh(D)陰性女性（包括未成年女性）患者，輸血前應進行抗-D檢測，如果檢測出患者血清中有抗-D，則只能輸注Rh(D)陰性血液；如果未檢測出患者血清中有抗-D，一般情況下也應輸Rh(D)陰性血液，除非一時找不到Rh(D)陰性血液，且不立即輸血會危及患者生命，此時才會考慮給患者輸注Rh(D)陽性血液。3.4.5.3.9.對有生育需求的Rh(D)陰性女性（包括未成年女性）患者，為挽救其生命，在可以考慮給其輸注Rh(D)陽性血液的情況下，必須采取以下措施：必須告知患者或其近親屬病情的危重性，說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療知情同意書上注明給患者帶來的不良后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，搶救生命是第一位的，由于該類Rh(D)陰性紅細胞短期內(nèi)無法解決，而不立即輸注Rh(D)陽性紅細胞會危及生命，輸注Rh(D)陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，輸注Rh(D)陽性紅細胞后，會給以后用血和妊娠帶來不良后果，特別是對未生育的女性，如可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等；第四，患者本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當；第五，以后需要輸注紅細胞類血液制品時，必須輸注Rh(D)陰性紅細胞。必須經(jīng)臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。必須報醫(yī)務科批準。必須征得患者或其近親屬簽字同意后才能實施。3.4.5.3.10.緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。3.4.5.4.在臨床緊急用血領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮下，其他各相關(guān)科室主任和相關(guān)科室應協(xié)助輸血科和臨床科室，積極做好本部門的應急工作。3.4.5.5.XXX縣衛(wèi)生局在接到突發(fā)事件緊急用血報告后，應立即采取必要的緊急處理措施，并組織開展醫(yī)療救治工作。3.4.6.應急保障措施3.4.6.1.血液供應緊張時的應急保障措施3.4.6.1.1.如果XXX中心血站沒有足夠庫存血液，則輸血科當班人員應立即報告科主任，科主任接到報告后立即與XXX血站領(lǐng)導進行聯(lián)系，由XXX血站領(lǐng)導進行協(xié)調(diào)解決。3.4.6.1.2.當患者為特殊血型（Rh陰性）且需要緊急輸注紅細胞類血液制品時，輸血科必須采取下列措施：如果血站只有同型或相容型冰凍紅細胞，則應向血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞；如果血站本身無法解決時，則應要求血站與省血管中心或其他血站聯(lián)系解決；如果血站與省血管中心或其他血站聯(lián)系后仍無法解決，則應與臨床科室聯(lián)系，動員進行患者近親屬的血型篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)與患者相同血型的獻血人員，及時與血站聯(lián)系進行采血和檢驗，并要求血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項相關(guān)工作，保證將血液盡快供應臨床；如果仍無法解決，此時應協(xié)助臨床根據(jù)患者的病情、性別、有無生育需求、及患者或其近親屬的意見等來決定是否緊急輸注ABO血型同型Rh(D)陽性紅細胞類血液制品。3.4.6.1.3.當患者為特殊血型（Rh陰性）且需要緊急輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO血型同型或相容性輸注，Rh(D)血型可以忽略，執(zhí)行Rh(D)陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。3.4.6.1.4.當患者為特殊血型（Rh陰性）且不是緊急輸血時，輸血科應與血站聯(lián)系，由血站協(xié)調(diào)解決。3.4.6.1.5.其他各臨床科室應協(xié)助輸血科做好本部門的輸血應急工作，包括動員應急互助獻血等。3.4.6.2.停電時的應急保障措施3.4.6.2.1.一旦發(fā)生停電，輸血科應立即與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生停電的原因和估計停電時間，并采取相應的應急處理措施。3.4.6.2.1.1.短暫停電交叉配血和血型鑒定：因有備用UPS電源（日常工作中應注意觀察UPS電源工作是否正常，不正常時應及時通知設備科進行維修或更換），無需作特殊處理。血漿融化：如確需輸用血漿或冷沉淀，因停電使融漿機無法工作，此時可在恒溫水浴箱內(nèi)加入冷水和熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求（37）后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療需要。血液信息管理系統(tǒng)：如有血液入庫和緊急輸血，應啟動血液信息管理應急預案，執(zhí)行手工記錄操作程序，待來電后再補打印相應記錄單，以保證血液入庫和臨床輸血程序的正常進行。3.4.6.2.1.2.長時間停電輸血科應報告臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組，請求協(xié)調(diào)盡快恢復供電，以保證輸血科實驗室緊急用電需求。3.4.6.2.2.對長時間停電，在臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組長的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮下，電工班應啟動本部門的應急工作，及時啟動備用發(fā)電機（日常工作中應注意維護保養(yǎng)等，以保證需要時能夠正常工作）恢復供電。3.4.6.3.配血專用離心機出現(xiàn)故障時輸血科應采取的應急保障措施首先關(guān)閉電源，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用普通離心機（日常工作中應注意維護保養(yǎng)等，以保證需要時能夠正常工作）進行操作，但要調(diào)整好離心時間和離心力。急救輸血處理完畢后，應及時通知設備科對配血專用離心機進行維修。3.4.6.4.恒溫循環(huán)解凍箱出現(xiàn)故障時輸血科應采取的應急保障措施如確需輸用血漿或冷沉淀，應啟用恒溫水浴箱。如果恒溫水浴箱的溫度已恒定在37，可以直接進行融化；如果恒溫水浴箱剛接通電源（接通電源前應先加入適量的水），可在恒溫水浴箱內(nèi)加入熱水盡快調(diào)節(jié)溫度達到要求（37），然后再進行融化；如果此時又停電，可在恒溫水浴箱內(nèi)加入冷水和熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求（37）然后再進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療需要。同時及時聯(lián)系設備科請求派人盡快維修，待解凍箱維修好后再使用原解凍箱進行工作。3.4.6.5.血液信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)故障時輸血科應采取的應急保障措施 如有血液入庫和緊急輸血，應啟動血液信息管理應急預案，執(zhí)行手工記錄操作程序，待來電后再補打印相應記錄單，以保證血液入庫和臨床輸血程序的正常進行。3.4.6.6.駕駛班應做好急救調(diào)血時的車輛保障工作。3.4.7.預案啟動與終止3.4.7.1.啟動3.4.7.1.1.當遇到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群傷事件等時，相關(guān)部門（120急救站）應立即報告醫(yī)務科（正常工作日時）或總值班（節(jié)假日和