臨床緊急用血預(yù)案.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考XXX醫(yī)院臨床用血質(zhì)量管理體系管理性規(guī)程文件編號版本/修改狀態(tài)A/0共5頁編制者審核者批準(zhǔn)者發(fā)布日期實(shí)施日期3.4.XXX醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案3.4.1.目的保障緊急搶救時能夠快速、有效地將安全的血液輸注給患者，確?；颊叩纳踩?。3.4.2.指導(dǎo)思想和基本原則3.4.2.1.指導(dǎo)思想：認(rèn)真貫徹落實(shí)中華人民共和國獻(xiàn)血法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床用血管理辦法等，建立、健全我院臨床用血應(yīng)急保障機(jī)制，提高快速反應(yīng)能力，確?；颊叩纳踩?.4.2.2.基本原則：統(tǒng)一指揮、各負(fù)其責(zé)、密切協(xié)同、快速反應(yīng)、保障供應(yīng)、確保安全。3.4.3.適用范圍本預(yù)案適用于XXX人民醫(yī)院遇到重大災(zāi)害事故時臨床緊急用血的管理。3.4.4.組織和職責(zé)3.4.4.1.為對臨床緊急用血工作實(shí)行統(tǒng)一、科學(xué)、有效的管理，確保緊急用血措施的順利實(shí)施，特成立臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組。3.4.4.1.1.組長：臨床用血管理委員會主任。3.4.4.1.2.副組長：醫(yī)務(wù)科科長。3.4.4.1.3.成員：各相關(guān)科室主任。3.4.4.2.職責(zé)3.4.4.2.1.臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況，決定宣布本預(yù)案的啟動或終止，并負(fù)責(zé)本預(yù)案實(shí)施過程中重大事項(xiàng)的決策；在啟動本預(yù)案的同時應(yīng)向XXX縣衛(wèi)生局報(bào)告；對應(yīng)急事件的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評估，并寫出書面總結(jié)和提出書面改進(jìn)建議上報(bào)臨床用血管理委員會。3.4.4.2.2.組長負(fù)責(zé)緊急用血工作的統(tǒng)一指揮和管理。3.4.4.2.3.副組長負(fù)責(zé)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)與相關(guān)信息的收集、傳達(dá)和上報(bào)，并監(jiān)督預(yù)案的執(zhí)行。3.4.4.2.4.輸血科主任和輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施，并及時向副組長匯報(bào)執(zhí)行情況。3.4.4.2.5.其他各相關(guān)科室主任和相關(guān)科室負(fù)責(zé)本部門的應(yīng)急工作。3.4.5.緊急用血管理預(yù)案3.4.5.1.臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組在宣布啟動臨床緊急用血預(yù)案的同時，應(yīng)立即按照各自的職責(zé)開展緊急用血的管理工作，包括各科室之間的協(xié)調(diào)工作、相關(guān)信息的上傳下達(dá)工作等，保障、監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案的順利實(shí)施。3.4.5.2.臨床科室在臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和科主任的精心組織下,有條不紊地做好本部門的應(yīng)急工作，包括患者血標(biāo)本的采集和送檢、取血和輸血等：3.4.5.2.1.對危重患者，應(yīng)立即建立通暢的靜脈通路，最好進(jìn)行靜脈插管，通過該插管立即采集供血型鑒定、交叉配血和輸血前九項(xiàng)篩查等試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并迅速將血標(biāo)本連同臨床輸血申請單送達(dá)輸血科，同時與輸血科保持密切聯(lián)系。3.4.5.2.2.如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷病員，此時應(yīng)指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血前談話、簽署輸血治療知情同意書和用血申請，并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和臨床輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者的姓名和唯一的住院號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在住院號的基礎(chǔ)上加入緊急入院號（如01號、02號），以避免在確認(rèn)受血患者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出現(xiàn)差錯。3.4.5.2.3.如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份同一患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本相同的標(biāo)識編號，以便輸血科人員確認(rèn)處理的是同一名患者。3.4.5.2.4.對不能取得患者或其近親屬意見的緊急用血，須經(jīng)醫(yī)院法人或法人授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后方可執(zhí)行緊急輸血，等患者蘇醒或其近親屬到場后再補(bǔ)簽相關(guān)同意書。3.4.5.2.5.急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右，可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。3.4.5.2.6.特別緊急情況下，需要緊急輸血時，應(yīng)在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一使用特定用語：“火急”（1015min以內(nèi)）；“緊急”（30min以內(nèi)）；血液輸用后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)盡快補(bǔ)辦用血審批手續(xù)。3.4.5.2.7.對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。3.4.5.2.8.對稀有血型患者，如Rh(D)陰性患者，以及血液供應(yīng)緊缺時，應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡和病情危重程度等，密切配合輸血科采取相應(yīng)的搶救措施和做好相應(yīng)的記錄工作。3.4.5.2.9.護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助和配合醫(yī)生的工作，及時采集患者的血標(biāo)本，并將臨床輸血申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。采集血標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本采集操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程。3.4.5.2.10.接到輸血科的取血通知后，患者所在的臨床科室應(yīng)立即派本科室的醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。一名醫(yī)護(hù)人員只能取單個患者要輸注的血液；如果取多名患者要輸注的血液，須由兩名或兩名以上醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)。3.4.5.2.11.血液運(yùn)達(dá)臨床后，應(yīng)立即組織醫(yī)護(hù)人員盡快給患者輸注，尤其對危重患者，并嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對制度和臨床輸血操作規(guī)程。3.4.5.2.12.在搶救患者的同時，應(yīng)遵守相應(yīng)的管理制度和執(zhí)行相應(yīng)的操作規(guī)程，并及時完成各項(xiàng)輸血病歷記錄。3.4.5.3.輸血科在臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和科主任的精心組織下,有條不紊地做好本部門的應(yīng)急工作，包括血型鑒定、交叉配血和調(diào)血等：3.4.5.3.1.在接到臨床輸血申請單和血標(biāo)本后，應(yīng)第一時間做好患者血型鑒定工作，再確認(rèn)庫存血液是否充足。當(dāng)庫存血液不足時，應(yīng)立即與XXX血站供血室聯(lián)系，說明是哪種血液不能滿足緊急用血需要，需要緊急調(diào)血，并報(bào)告科主任和做好血液供應(yīng)緊張時的應(yīng)急保障措施。3.4.5.3.2.如用血為“火急”且不知患者血型時，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（必須正、反定型相符；有Rh(D)陰性的應(yīng)優(yōu)先發(fā)放，以確保輸血安全），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受血者血型，并根據(jù)臨床用血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不要輕易發(fā)給Rh(D)陽性紅細(xì)胞。3.4.5.3.3.如用血為“緊急”時,應(yīng)在30min內(nèi)完成ABO血型正、反定型和Rh(D)血型鑒定，以及發(fā)出第一袋經(jīng)主側(cè)交叉配血試驗(yàn)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。3.4.5.3.4.急救非同型紅細(xì)胞類血液制品輸注時，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞類成分血（紅細(xì)胞類成分血只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求）。輸注前應(yīng)要求醫(yī)生向患者或其近親屬說明緊急非同型血液輸注的利弊，并在輸血治療知情同意書注明緊急非同型血液輸注可能發(fā)生的不良后果，經(jīng)患者或其近親屬同意并簽訂輸血治療知情同意書后方可實(shí)施。3.4.5.3.5.血漿和冷沉淀可以相容性輸注。Rh(D)陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO血型同型或相容性輸注，Rh(D)血型可以忽略，執(zhí)行Rh(D)陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。3.4.5.3.6.若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本中的血清相合時（應(yīng)取首次采集的患者血標(biāo)本中的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本中的血清進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)），可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）；若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。3.4.5.3.7.對Rh(D)陰性男性或無生育需求的Rh(D)陰性女性患者，輸血前應(yīng)進(jìn)行抗-D檢測（取患者血標(biāo)本中的血清與O型Rh(D)陽性紅細(xì)胞做鑒定試驗(yàn)），如果檢測出患者血清中有抗-D，則只能輸注Rh(D)陰性血液；如果未檢測出患者血清中有抗-D，在緊急情況下，可以給患者輸注Rh(D)陽性血液，但必須征得患者或其近親屬的同意，并在輸血治療知情同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注Rh(D)陰性血液。3.4.5.3.8.對有生育需求的Rh(D)陰性女性（包括未成年女性）患者，輸血前應(yīng)進(jìn)行抗-D檢測，如果檢測出患者血清中有抗-D，則只能輸注Rh(D)陰性血液；如果未檢測出患者血清中有抗-D，一般情況下也應(yīng)輸Rh(D)陰性血液，除非一時找不到Rh(D)陰性血液，且不立即輸血會危及患者生命，此時才會考慮給患者輸注Rh(D)陽性血液。3.4.5.3.9.對有生育需求的Rh(D)陰性女性（包括未成年女性）患者，為挽救其生命，在可以考慮給其輸注Rh(D)陽性血液的情況下，必須采取以下措施：必須告知患者或其近親屬病情的危重性，說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療知情同意書上注明給患者帶來的不良后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，搶救生命是第一位的，由于該類Rh(D)陰性紅細(xì)胞短期內(nèi)無法解決，而不立即輸注Rh(D)陽性紅細(xì)胞會危及生命，輸注Rh(D)陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，輸注Rh(D)陽性紅細(xì)胞后，會給以后用血和妊娠帶來不良后果，特別是對未生育的女性，如可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等；第四，患者本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)；第五，以后需要輸注紅細(xì)胞類血液制品時，必須輸注Rh(D)陰性紅細(xì)胞。必須經(jīng)臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。必須報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。必須征得患者或其近親屬簽字同意后才能實(shí)施。3.4.5.3.10.緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。3.4.5.4.在臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，其他各相關(guān)科室主任和相關(guān)科室應(yīng)協(xié)助輸血科和臨床科室，積極做好本部門的應(yīng)急工作。3.4.5.5.XXX縣衛(wèi)生局在接到突發(fā)事件緊急用血報(bào)告后，應(yīng)立即采取必要的緊急處理措施，并組織開展醫(yī)療救治工作。3.4.6.應(yīng)急保障措施3.4.6.1.血液供應(yīng)緊張時的應(yīng)急保障措施3.4.6.1.1.如果XXX中心血站沒有足夠庫存血液，則輸血科當(dāng)班人員應(yīng)立即報(bào)告科主任，科主任接到報(bào)告后立即與XXX血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由XXX血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。3.4.6.1.2.當(dāng)患者為特殊血型（Rh陰性）且需要緊急輸注紅細(xì)胞類血液制品時，輸血科必須采取下列措施：如果血站只有同型或相容型冰凍紅細(xì)胞，則應(yīng)向血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞；如果血站本身無法解決時，則應(yīng)要求血站與省血管中心或其他血站聯(lián)系解決；如果血站與省血管中心或其他血站聯(lián)系后仍無法解決，則應(yīng)與臨床科室聯(lián)系，動員進(jìn)行患者近親屬的血型篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)與患者相同血型的獻(xiàn)血人員，及時與血站聯(lián)系進(jìn)行采血和檢驗(yàn)，并要求血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)相關(guān)工作，保證將血液盡快供應(yīng)臨床；如果仍無法解決，此時應(yīng)協(xié)助臨床根據(jù)患者的病情、性別、有無生育需求、及患者或其近親屬的意見等來決定是否緊急輸注ABO血型同型Rh(D)陽性紅細(xì)胞類血液制品。3.4.6.1.3.當(dāng)患者為特殊血型（Rh陰性）且需要緊急輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO血型同型或相容性輸注，Rh(D)血型可以忽略，執(zhí)行Rh(D)陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。3.4.6.1.4.當(dāng)患者為特殊血型（Rh陰性）且不是緊急輸血時，輸血科應(yīng)與血站聯(lián)系，由血站協(xié)調(diào)解決。3.4.6.1.5.其他各臨床科室應(yīng)協(xié)助輸血科做好本部門的輸血應(yīng)急工作，包括動員應(yīng)急互助獻(xiàn)血等。3.4.6.2.停電時的應(yīng)急保障措施3.4.6.2.1.一旦發(fā)生停電，輸血科應(yīng)立即與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生停電的原因和估計(jì)停電時間，并采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。3.4.6.2.1.1.短暫停電交叉配血和血型鑒定：因有備用UPS電源（日常工作中應(yīng)注意觀察UPS電源工作是否正常，不正常時應(yīng)及時通知設(shè)備科進(jìn)行維修或更換），無需作特殊處理。血漿融化：如確需輸用血漿或冷沉淀，因停電使融漿機(jī)無法工作，此時可在恒溫水浴箱內(nèi)加入冷水和熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求（37）后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療需要。血液信息管理系統(tǒng)：如有血液入庫和緊急輸血，應(yīng)啟動血液信息管理應(yīng)急預(yù)案，執(zhí)行手工記錄操作程序，待來電后再補(bǔ)打印相應(yīng)記錄單，以保證血液入庫和臨床輸血程序的正常進(jìn)行。3.4.6.2.1.2.長時間停電輸血科應(yīng)報(bào)告臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組，請求協(xié)調(diào)盡快恢復(fù)供電，以保證輸血科實(shí)驗(yàn)室緊急用電需求。3.4.6.2.2.對長時間停電，在臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮下，電工班應(yīng)啟動本部門的應(yīng)急工作，及時啟動備用發(fā)電機(jī)（日常工作中應(yīng)注意維護(hù)保養(yǎng)等，以保證需要時能夠正常工作）恢復(fù)供電。3.4.6.3.配血專用離心機(jī)出現(xiàn)故障時輸血科應(yīng)采取的應(yīng)急保障措施首先關(guān)閉電源，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用普通離心機(jī)（日常工作中應(yīng)注意維護(hù)保養(yǎng)等，以保證需要時能夠正常工作）進(jìn)行操作，但要調(diào)整好離心時間和離心力。急救輸血處理完畢后，應(yīng)及時通知設(shè)備科對配血專用離心機(jī)進(jìn)行維修。3.4.6.4.恒溫循環(huán)解凍箱出現(xiàn)故障時輸血科應(yīng)采取的應(yīng)急保障措施如確需輸用血漿或冷沉淀，應(yīng)啟用恒溫水浴箱。如果恒溫水浴箱的溫度已恒定在37，可以直接進(jìn)行融化；如果恒溫水浴箱剛接通電源（接通電源前應(yīng)先加入適量的水），可在恒溫水浴箱內(nèi)加入熱水盡快調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求（37），然后再進(jìn)行融化；如果此時又停電，可在恒溫水浴箱內(nèi)加入冷水和熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求（37）然后再進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療需要。同時及時聯(lián)系設(shè)備科請求派人盡快維修，待解凍箱維修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。3.4.6.5.血液信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)故障時輸血科應(yīng)采取的應(yīng)急保障措施 如有血液入庫和緊急輸血，應(yīng)啟動血液信息管理應(yīng)急預(yù)案，執(zhí)行手工記錄操作程序，待來電后再補(bǔ)打印相應(yīng)記錄單，以保證血液入庫和臨床輸血程序的正常進(jìn)行。3.4.6.6.駕駛班應(yīng)做好急救調(diào)血時的車輛保障工作。3.4.7.預(yù)案啟動與終止3.4.7.1.啟動3.4.7.1.1.當(dāng)遇到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群傷事件等時，相關(guān)部門（120急救站）應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科（正常工作日時）或總值班（節(jié)假日和