現(xiàn)場急救課件.doc

現(xiàn)場急救 仙山療養(yǎng)院醫(yī)院 邵明星 急救，在人類社會歷史進程中，是一門古老但同時又是年輕的學(xué)科。 因為原始人在與猛獸搏斗中，會出現(xiàn)各種傷害；在尋找食物過程中，會發(fā)生各種中毒，這些，都需要急救。 近年來人類文明的高度發(fā)展，壽命的增長，疾病譜的改變，心腦血管疾病扶搖直上，需要及時急救。 現(xiàn)代社會各種意外傷害諸如交通事故、飛機航空意外以及地震、洪水等天災(zāi)人禍，都需要急救。 交通事故 觸電溺水 中毒中暑 燙傷咬傷 墜落刺傷 現(xiàn)場挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手! 在現(xiàn)實生活中，真正心臟病急癥及其他危重急癥絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)院外的環(huán)境下，有一系列的搶救步驟，其中任何一步被延誤或梗阻，搶救就不能成功，生命可能因此喪失。 全民急救知識急需普及 市民應(yīng)具備急救知識目前，世界上許多國家都很重視公眾的急救培訓(xùn)，并立法規(guī)定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。 怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時間”？ 現(xiàn)場急救 是指當(dāng)危重急癥以及意外傷害發(fā)生，短時間內(nèi)對傷病者生命造成嚴(yán)重危害，搶救者利用現(xiàn)場所提供的人力，物力為傷病者采取及時有效的初步救助措施。 急救五項技術(shù)：進行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運。這些現(xiàn)場急救技術(shù)的特點是：基本上徒手進行，很少依賴器械設(shè)備；操作簡單易行，容易掌握；效果強調(diào)確實可靠，要求程序和操作方法的準(zhǔn)確性。 現(xiàn)場救護的目的 一 搶救、延長傷病人生命 二 減少出血，防止休克 三 保護傷口 四 固定骨折 五 防止并發(fā)癥 六 快速轉(zhuǎn)運 創(chuàng)傷急救的原則 觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自己及傷者的安全。 1、首先考慮挽救生命 2、積極救治，不放棄任何救治可能 3、先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開放傷，后處理休克和骨折 4、操作輕柔、細致準(zhǔn)確、避免增加創(chuàng)傷 先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重 事故現(xiàn)場急救 避免驚慌失措 控制慌亂局面,清點傷員,行必要的分組標(biāo)記 傷情評估 急救措施的實施 聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運） 緊急呼救 現(xiàn)場救護的基本理念 要救命，靠自己 救能活，坐等斃 要救人，先保己 情況危，要放棄 先救命，后治傷 施救護，分緩急 緊急止血 止血是現(xiàn)場急救者首先要掌握的一項基本技術(shù)。止血的方法有： 指壓動脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 止血帶止血法 三 加壓包扎止血法 用于各種傷口 可靠 最常用 包扎范圍較傷口大 四 填塞止血法 頸部和臀部大而深傷口 先填塞再包扎 五 止血帶止血法 只用于四肢 其它方法無法應(yīng)用時 有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種 包扎原則 包扎的主要目的是簡易止血、保護傷口和固定。使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時力量以達到止血目的為準(zhǔn)。包扎過程中，如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導(dǎo)致深層感染。腹壁傷致腸管外露時，應(yīng)使用清潔的碗等物扣住外露腸管，達到保護目的，嚴(yán)禁將流出的腸管還納。 損傷固定 固定主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次受傷，同時可緩解疼痛?，F(xiàn)場可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場無上述材料，可以用傷者自身進行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。 轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的最后一個環(huán)節(jié)。及時正確的轉(zhuǎn)運可挽救傷者生命，不正確的轉(zhuǎn)運可導(dǎo)致前功盡棄。昏迷傷者的轉(zhuǎn)運，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢，傷者應(yīng)側(cè)臥，要隨時觀察傷者，一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時清除嘔吐物，防止誤吸。對于有脊柱傷或懷疑有脊柱傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。對于頸椎受傷者，必須固定其頭部。對于使用止血帶的傷者，應(yīng)及時松開止血帶，再重新固定。 搬運方法 1、 一位救護員搬運：（1） 適宜清醒傷病者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷病者。 救護者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。（2）背負法：適用老幼、體輕、清醒的傷病者。 救護者背朝向傷病者蹲下，讓傷員將雙臂從救護員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護員抓住傷病者的大腿，慢慢站起來。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。（3）爬行法：適用清醒或昏迷傷者。在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。（4）抱持法：適于年幼傷病者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。 救護者蹲在傷病者的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷病者的大腿下，另一只手繞到傷病者的背后，然后將其輕輕抱起傷病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 兩位救護員（1）轎杠式：適用清醒傷病者。 用一臂或雙臂抓緊救護員的傷病者，兩名救護者面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷病者將兩上肢分別放到兩名救護者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護者同時站起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。（2）雙人拉車式：適于意識不清的傷病者。 將傷病者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運傷者。兩名救護者，一人站在傷病者的背后將兩手從傷病者腋征插入，把傷病者兩前臂交叉于胸前，再抓住傷病者的手腕，把傷病者抱在懷里，另一人反身站在傷病者兩腿中間將傷病者兩腿抬起，兩名救護者一前一后地行走。 三人或四人搬運：三人或四人平托式適用于脊柱骨折的傷者。（1）三人異側(cè)運送： 兩名救護者站在傷病者的一側(cè)，分別在肩、腰、臀部、膝部，第三名救護者可站在對面，傷病者的臀部，兩臂伸向傷員臀下，握住對方救護員的手腕。三名救護員同時單膝跪地，分別抱住傷病者肩、后背、臀、膝部，經(jīng)后同時站立抬起傷病者。（2）四人異側(cè)運送： 三名救護者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護者位于傷病者的另一側(cè)肩部。四名救護員同時單跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時站立抬起傷病者。 最常見的突發(fā)事故 溺水 觸電 燒傷及燙傷 氣管異物 CO中毒 交通事故 地震災(zāi)害 眼睛異物處理 暈厥 溺水 溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。 溺水 現(xiàn)場急救：1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場；2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；3、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；6、換上干的衣服、注意保暖；7、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 觸電 觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機體損傷，功能障礙，重者死亡。 觸電現(xiàn)場表現(xiàn)：一 輕傷 觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。一 重傷 抽搐、休克、心率不齊。有內(nèi)臟破裂。觸電當(dāng)時也可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。 現(xiàn)場急救： 1、 切斷總電源。如電源總開關(guān)在附近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施。2、 脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。3、 心肺復(fù)蘇。心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。4、 包扎電燒傷傷口。5、 速送醫(yī)院。 燒傷及燙傷 燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學(xué)物質(zhì)（強酸、強堿）等物質(zhì)引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。燒傷和燙傷首先損務(wù)皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。 現(xiàn)場急救： 1、 立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。2、 帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。3、 冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。4、 脫掉傷處的手表、戒指、衣物。5、 消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）覆蓋傷處。6、 勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。7、 口渴嚴(yán)重時可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。8、 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 氣管異物 氣管異物多發(fā)生于兒童，成人偶見。由于某種原因，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管。致使氣管受到刺激，突燃出現(xiàn)劇烈嗆咳、哮鳴、異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。 現(xiàn)場急救1、首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐或食物殘渣2、排除氣管異物的手法：（1）膈肌下腹壓拳擊法。救護者站在病人身側(cè)后，雙臂轉(zhuǎn)繞患者腰腹部。一手據(jù)拳，用拇指側(cè)（橈側(cè)）頂在劍突與臍連線的中點上，另一手重疊在握拳的手上，向上向內(nèi)猛烈壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復(fù)操作，以驅(qū)出異物為止，但應(yīng)注意不要按壓中線兩側(cè)；（2）扣打背法。立位急救時，搶救者站在病人側(cè)后，一手臂置于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)，急促而有力的四次拍擊，以利異物排出。對臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。3、兒童急救手法：讓患兒俯臥在兩腿間，頭低足高，然后用手掌用力在患兒兩肩胛間脊柱上連拍四次，若不見效，把患兒翻成仰臥背貼搶救者腿上，然后搶救者用食指和中指用力向上向后擠壓上腹部，壓后放松反復(fù)進行，以助異物排出。 CO中毒 現(xiàn)場急救1、立即打開門窗通風(fēng)，使中毒者離開中毒環(huán)境，移到通風(fēng)好的房間或院內(nèi)，吸入新鮮空氣、注意保暖。2、對清醒者給喝熱糖茶水，有條件時盡可能吸入氧氣。3、對呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)進行口對口人工呼吸，且堅持在兩小時以上，清理嘔吐物，并保持呼吸道暢通。對心跳停止者，進行心肺復(fù)蘇。同時呼叫急救中心救治。4、早送高壓氧艙治療。是CO中毒的特效療法。 交通事故 （一） 交通事故致傷因素撞傷；擠壓；碾挫；減速；燒傷和燙傷等。這些因素可單獨發(fā)生，也可幾個因素同時作用于傷員。 （二） 對交通傷嚴(yán)重程度的判斷交通傷傷員可能是一個或多個，同一個傷員可能同時有多處受傷?，F(xiàn)場急救要分清主次、輕重、急緩，以先救命、后救傷為原則。1、 判斷生命體征變化（1） 神志不清表明有顱腦損傷或休克，病情危重；（2） 呼吸不規(guī)則、呼吸困難，呼吸停止表明有顱腦損傷或高位頸椎損傷、胸部外傷、呼吸道梗阻；（3） 脈搏弱，或摸不到表明出血多，損傷嚴(yán)重，處于休克狀態(tài)；（4） 瞳孔不等大，或擴大表明有嚴(yán)重顱腦損傷。2、 對重要臟器損傷的判斷（1） 顱腦損傷 頭部出血或血腫，意志不表，瞳孔改變；（2） 胸部損傷 胸部有傷口或擦傷，胸廓變形，呼吸困難；（3） 腹部損傷 腹痛、壓痛、肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛，休克；（4） 脊柱骨折 脊柱畸形，四肢癱瘓（頸椎）或雙下肢癱瘓（胸腰椎）；（5） 四肢骨折 肢體腫脹、畸形，活動受限。 眼睛異物處理 1、如藥水進眼睛應(yīng)立即用自來水沖洗眼睛 （要側(cè)著臉開大自來水沖洗） 2、沖洗完后應(yīng)該立即到醫(yī)務(wù)室再進一步就診 3、如有異物進眼睛禁止用手去搓眼睛，以免 異物對眼球造成傷害，應(yīng)該立即到醫(yī)務(wù)室就診。 暈厥 暈厥是因為腦部血液供應(yīng)突然減少而引起的短暫意識不清。過度疲勞、情緒激動、驚恐、疼痛、饑餓都可引起暈厥。此外，站立過久或下蹲突然站立，血液聚集到下半身，造成腦部短暫供血不足，產(chǎn)生頭暈、眼發(fā)黑，甚至?xí)灥梗钔ǔ：芸斓靡詮?fù)原。 臨床表現(xiàn)： 頭暈、惡心、出冷汗、胸悶有壓迫感。 面色蒼白。 脈搏緩慢。 短暫神志不清，患者可能跌倒地上。 暈厥急救與護理 使患者躺下，平臥位。 確保患者有足夠新鮮空氣。 檢查患者是否有其他創(chuàng)傷，并進行適當(dāng)急救。 如患者未能躺下，或在坐起后又再昏厥，可讓他把頭部放于兩膝之間，并做深呼吸。 若短期內(nèi)患者仍未清醒，應(yīng)檢查呼吸和脈搏，將患者放置成復(fù)原臥式，在需要時施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并打工傷急救電話。 現(xiàn)場撞擊傷緊急處理 如工作中出現(xiàn)撞擊的異外應(yīng)到醫(yī)務(wù)室處理,不可自行按摩患處,防止腫脹,如現(xiàn)場有冰塊應(yīng)用冰敷,防止腫脹，情況嚴(yán)重者應(yīng)到醫(yī)務(wù)室處理。 地震災(zāi)害 地震災(zāi)害的特點地震造成的災(zāi)害往往突然，嚴(yán)重。同時有大批傷員，多發(fā)傷多見。地震造成的傷害主要由房屋倒塌造成人體砸傷、壓傷。頭顱、胸腹、四肢、脊柱均可受傷。由于同時出現(xiàn)大批傷員，現(xiàn)場救護往往需在救護群眾幫助下進行。因此，作好現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類工作十分重要。 現(xiàn)場指揮救護人員要掌握現(xiàn)場特點，包括房屋倒塌程度，可能受傷人數(shù)和地點、選擇安全救護基地。迅速組成現(xiàn)場救護指揮站，組織救援人員將傷員脫離受傷現(xiàn)場。在選定的安全場地對傷員進行現(xiàn)場救護。傷員的現(xiàn)場分類根據(jù)病人受傷程度、部位，生命體征變化進行分類，有利于按傷員傷情的輕重緩急進行救護和向醫(yī)院轉(zhuǎn)送。 現(xiàn)場急救：1、 呼吸心跳停止立即行心肺復(fù)蘇，首先要清除掉口鼻腔中的泥土，保護呼吸道通暢。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、 休克傷員平臥，盡量減少搬動。地震造成的休克往往伴胸腹外傷，要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3、 開放傷快迅速清除傷口周圍泥土，用敷料或其它潔凈物品包扎、止血。地震造成開放傷口破傷風(fēng)和氣性壞疽發(fā)生率很高，應(yīng)盡快送醫(yī)院徹底清創(chuàng)，肌注破傷風(fēng)抗毒素。4、 四肢骨折選擇一切可利用的方法進行妥善固定（見骨折固定方法）后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。5、 脊柱骨折地震多見。脊柱骨折現(xiàn)場不易發(fā)現(xiàn)。因此，搬動和轉(zhuǎn)送時要格外注意。頸椎骨折搬動時要保持頭部與身體軸線一致；胸腰椎骨折搬動時身體保持平直，防止脊髓損傷。有截癱時同樣要按上述方法搬動，防止加重脊髓損傷。頸骨折要圍領(lǐng)等方法固定。所有脊柱骨折都要用平板搬運。途中要將傷員與平板之間用寬帶妥善固定，盡量減少顛簸對骨髓造成的損傷。注意事項1、 保持冷靜，忙而不亂，有效地指揮現(xiàn)場急救。2、 分清輕重緩急，分別對傷員進行救護和轉(zhuǎn)送。3、 懷疑有骨折，尤其是脊柱骨折時，不應(yīng)讓傷員試行行走，以免加重損傷。4、 脊柱骨折傷員一定用木板搬運，不能用帆布等軟擔(dān)架搬運，防止脊髓損傷加重。 謝謝 徒手搬運 背馱 呼吸困難胸外傷不適用 外傷急救搬運術(shù) 徒手搬運受托背扛 外傷急救搬運術(shù) 徒手搬運 雙人搭椅 雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致 外傷急救搬運術(shù) 徒手搬運 拉車式 外傷急救搬運術(shù) 脊柱脊髓損傷搬運 防止扭曲脊柱部 外傷急救搬運術(shù) 交通傷現(xiàn)場急救程序：1、 正確判斷傷情和受傷部位；2、 注意正確的搬動傷員方法，保護脊柱和骨折肢體； 首先要判斷一下病人的損傷部位或可能損傷部位，一般外傷病人在搬運時重點要注意頭的損傷，頸椎，胸椎、腰椎的損傷。如果是四肢的骨折，可以適當(dāng)?shù)剡M行一些固定，如果考慮有方面骨折的可能性，最好是把病人放在一個硬板上，平行地指到硬板上，然后進行轉(zhuǎn)移。 3、 按先救命，后救傷的原則，先心肺復(fù)蘇，后處理受傷部位；4、 迅速止血，包扎傷口，固定骨折；5、 盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 現(xiàn) 場 急 救 指壓尺橈動脈:手部大出血 同時手腕兩側(cè) 指壓指 址 動脈:指址部大出血 指址跟部兩側(cè) 外傷急救止血術(shù) 指壓股動脈:一側(cè)下肢大出血 雙拇指壓腹股溝中點稍下方 指壓脛前后動脈:腳部大出血 雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈 外傷急救止血術(shù) 二 直接壓迫止血法 較小的傷口 壓迫不少于10分鐘 外傷急救止血術(shù) 外傷急救止血術(shù) 外傷急救止血術(shù) 外傷急救止血術(shù) 應(yīng)用止血帶注意事項 部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止， 遠段摸不到博動為合適 時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘 標(biāo)記:標(biāo)記時間和患者 外傷急救止血術(shù) 二.包扎術(shù) 應(yīng)用范圍廣 保護創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料 動作要輕、包扎要勞、松緊要適宜 傷口接觸面要無菌 （一）包扎材料 三角巾 為等邊三角形 有頂 底 腰 帶式三角巾 燕尾式三角巾 繃帶 有6005cm 和 6008cm兩種 外傷急救包扎術(shù) （二）包扎方法 頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎四種 三角巾帽式包扎 外傷急救包扎術(shù) 三角巾面具式包扎 用于顏面外傷 眼鼻處可開窗 外傷急救包扎術(shù) 雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷 頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部 前額顳部外傷 頸部三角帶包扎 外傷急救包扎術(shù) 頸部包扎 用于頸部外傷 有三角巾包扎（見上圖） 繃帶包扎兩種 外傷急救包扎術(shù) 胸 肩 背 腋下部 包扎 胸部三角巾包扎 用于一側(cè)胸外傷 背部三角巾包扎 似胸部 外傷急救包扎術(shù) 側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷 外傷急救包扎術(shù) 肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷 腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷 外傷急救包扎術(shù) 腹部包扎 用于腹部及會陰部外傷 外傷急救包扎術(shù) 上下肢包扎 關(guān)節(jié)8字包扎 外傷急救包扎術(shù) 手部 腳部包扎 三角帶和繃帶都可用 外傷急救包扎術(shù) 三.固定術(shù) 針對骨折 防止骨折移位而損傷血管神經(jīng) 并不是骨折復(fù)位 動作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊 （一）材料 木制夾板 鋼絲夾板 充氣夾板 負壓氣墊 塑料夾板 其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材 外傷急救固定術(shù) （二）固定方法 頭部固定 胸部固定