科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄.doc

科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、5、31檢查人員 王能軍、韋玉萍、陳廣社主要檢查內(nèi)容門急診病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、病歷不及時(shí)完成 責(zé)任人：肖曉鵬、文倩珍2、首頁漏項(xiàng)目 責(zé)任人：楊凱 肖曉鵬、文倩珍3、無月經(jīng)史及藥物過敏史 責(zé)任人：韋玉萍4、體格檢查過于簡單，無重要陰性征 責(zé)任人：文倩珍5、病歷書寫簡單無內(nèi)涵 責(zé)任人：肖曉鵬、文倩珍改進(jìn)措施1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)2、全科晨會通報(bào)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價(jià)病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)，需繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控員簽字韋玉萍 2016年5月31 日 科主任簽字 2016年5月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、6、30檢查人員王能軍、韋玉萍、楊青主要檢查內(nèi)容藥物的合理使用 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、清創(chuàng)縫合抗生素?zé)o指征，目的性不強(qiáng)。責(zé)任人：楊凱、肖曉鵬、陳廣社2、錯(cuò)誤用藥：早孕用甲硝唑 責(zé)任人：肖曉鵬3、選藥不適宜、溶媒不當(dāng)：如紅花黃色素 責(zé)任人改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。3.科室晨會通報(bào)，個(gè)別談話；對再次發(fā)生不合理用藥與績效掛鉤效果評價(jià)科室藥占比：33.08%變?yōu)?1.35%，抗菌藥物使用率：26變?yōu)?8%（抗菌藥物使用率上升可能與近期發(fā)熱及腹瀉病人增多有關(guān)系）有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字王能軍 2016年06 月30日 科主任簽字王能軍 2016年06月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、4、30檢查人員王能軍、王玉嬌、侯蕾蕾主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械（包括車載設(shè)備）的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、吸痰器清潔不到位，救護(hù)車氧氣濕化瓶內(nèi)鹽水放置時(shí)間長。 責(zé)任人：護(hù)士、護(hù)士長2、急救車內(nèi)備用注射液體因夏季氣溫高，有存在變質(zhì)可能。 責(zé)任人：護(hù)士、司機(jī)3.儀器交接及維護(hù)保養(yǎng)記錄不規(guī)范 責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長改進(jìn)措施1、護(hù)士長定期加強(qiáng)監(jiān)督、檢查2、明確責(zé)任、責(zé)任到人，班班檢查3、加強(qiáng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰4、備用液體每天上班前更換，出診箱放置護(hù)辦室，每次出車時(shí)在搬至車內(nèi)。與醫(yī)院溝通必要時(shí)修建車庫。效果評價(jià)