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乳腺解剖及常見疾病 授課人 xxx2016 2 16 乳房疾病為婦女常見病 多見于成年婦女 乳腺癌的發(fā)病率上升 占婦女惡性腫瘤的第一 二位 第一節(jié) 解剖生理概要 1 位置 乳房為兩個半球形的性征器官 成年婦女的乳腺位于第2至6肋水平的淺筋膜淺 深層之間 胸大肌的淺面 腋尾部伸達腋窩 外側(cè)起自腋前線 內(nèi)至胸骨緣 兩側(cè)乳房大小相似 乳頭位于乳腺的中心 周圍有乳暈包繞 正常乳腺每側(cè)各有15 20個腺葉 每一腺葉又分成許多小葉 每一葉由15個腺泡組成 腺葉之間由脂脈及結(jié)締組織分隔 并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連 形成Cooper氏韌帶 每一腺葉有一單獨腺管 呈放射狀 分別開口于乳頭 2 結(jié)構(gòu) 每一乳房有15 20個輪輻狀排列乳腺腺葉 腺小葉 基本單位 小乳管 腺泡 小乳管 乳管 導(dǎo)管 腹壺部 乳頭乳腺間有脂肪 結(jié)締組織 Cooper韌帶 3 生理 受垂體前葉 卵巢 腎上腺皮質(zhì)激素軸的調(diào)控 乳腺的生理狀態(tài)受各激素影響 呈周期性變化 4 淋巴網(wǎng) 豐富 淋巴液回流的四個途徑 乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié) 再流向鎖骨下淋巴結(jié) 部分乳房上部淋巴液可流向胸大 小肌間淋巴結(jié) 直接至鎖骨下淋巴結(jié) 再流向鎖骨上淋巴結(jié) 部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié) 沿胸廓內(nèi)AV脈分布 繼而流向鎖骨上淋巴結(jié) 淺 乳房兩側(cè)間皮下有交通淋巴管 一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè) 深 乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝 1 乳房皮膚為一層光滑的強回聲帶 厚約2 3mm 內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫柏 Cooper 氏韌帶回聲 2 皮膚深層為脂肪組織 呈實質(zhì)性弱點狀回聲 內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫存柏 Cooper 氏韌帶回聲 3 脂肪層的深層即為乳腺組織 乳腺葉及乳腺導(dǎo)管呈中等強度均勻細密點狀回聲 導(dǎo)管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲 其內(nèi)為暗區(qū) 4 腺體回聲的深層為脂脈 胸大肌和胸小肌的回聲 5 胸大肌深層可顯示出肋骨 胸膜和肺組織回聲 肋骨可出現(xiàn)聲影 充氣的肺組織為強回聲 6 乳頭 乳暈深層可出現(xiàn)弱回聲和無回聲帶 正常乳房超聲表現(xiàn) 第二節(jié) 乳腺常見疾病 一 乳腺炎癥 一 病因 病理與臨床表現(xiàn)1 病因 為金黃色葡萄球菌感染所致2 病理 急性炎癥 炎性腫塊 壞死液化 膿液吸收 纖維組織增生 慢性炎癥 包塊 3 臨床表現(xiàn) 1 好發(fā)于哺乳期婦女 特別是初產(chǎn)婦 2 寒戰(zhàn) 高熱 血象升高 患側(cè)乳房的紅 腫 熱 痛及周圍淋巴結(jié)的腫大 3 經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊 二 聲像圖特點 1 乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團 邊界尚清 無包膜 其內(nèi)部回聲不均質(zhì) 可見偏低回聲為主 2 包塊液化壞死后 可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū) 其內(nèi)可見細小點狀增強回聲 后壁可有或無回聲增強 周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲 3 膿液吸收后 纖維組織增生 表現(xiàn)為患處組織回聲增強 可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質(zhì)包塊回聲 其內(nèi)可見點 片狀強回聲 4 CDFI 腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號 三 鑒別診斷1 乳腺囊腫 后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn) 囊腫形態(tài)規(guī)則 壁光滑 囊液清晰 后壁回聲增強明顯 2 乳腺導(dǎo)管擴張癥 好發(fā)于乳暈周圍區(qū) 3 乳腺增生癥 無典型的炎癥的臨床表現(xiàn) 與月經(jīng)周期改變有關(guān) 4 乳腺癌 無典型的炎癥的臨床表現(xiàn) 腫塊形態(tài)不規(guī)則 向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤 局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷 乳腺膿腫 急性乳腺炎 二 乳腺增生癥 一 病因 卵巢功能紊亂 二 病理 卵巢功能紊亂 黃體素分泌減少 雌激素分泌增加 乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原 三 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)來潮前3 4d 乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛 逐漸加劇 捫之有多個大小不等的結(jié)節(jié) 有壓痛 月經(jīng)后 癥狀立即減輕或消失 本病有自限性 一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈 四 聲像圖特點 1 兩側(cè)乳房增大 但邊界光滑 完整 2 內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂 回聲分布不均 呈粗大的光點和光斑 3 如有囊性擴張 乳房內(nèi)見大小不等的無回聲區(qū) 其后壁回聲稍增強 4 CDFI 無特征性 偶可見血流信號增多 散在分布 無規(guī)律性 五 鑒別診斷 1 乳腺癌 局部腫塊浸潤性增大 與月經(jīng)無關(guān) 2 乳腺囊腫 有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史 并無疼痛癥狀 三 乳腺囊腫 一 病因 乳腺管阻塞 二 病理 乳腺管阻塞 繼之?dāng)U大 呈囊性擴張 三 臨床表現(xiàn) 無特殊表現(xiàn) 四 聲像圖特點 1 囊腫邊界清楚 壁光滑 整齊 呈圓形或橢圓形 單發(fā)多見 2 內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū) 3 囊腫后壁回聲增強 兩側(cè)有側(cè)方聲影征 五 鑒別診斷 1 乳腺膿腫 邊界不整 增厚 內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū) 2 乳腺囊性增生 常呈多發(fā) 不呈圓形 雙側(cè)乳腺增大 與月經(jīng)周期有關(guān) 四 乳腺導(dǎo)管擴張癥 一 病因 尚不十分清楚 二 病理 乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞 引流不暢 停滯 乳腺導(dǎo)管擴張 導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥 三 臨床表現(xiàn) 1 多見于中年婦女 往往有哺乳困難史 2 乳暈處曾有過急性炎癥 消退后反復(fù)發(fā)作 3 乳暈處可捫及硬結(jié) 有粘連 反復(fù)溢液 長期存在可達數(shù)月至數(shù)年 四 聲像圖特點 1 乳暈下導(dǎo)管擴張 形成低回聲區(qū) 呈不規(guī)則 透聲性差 后方回聲不增強 而往往輕度衰減 2 CDFI 示低回聲區(qū)內(nèi)多見點狀血流信號 檢出率達100 血流信號多位于病灶的中心處 血流速度峰值 PSV 在17cm s左右 阻力指數(shù) RI 0 70 五 鑒別診斷 1 急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎 乳腺膿腫鑒別 參考乳腺炎部分 2 乳腺纖維瘤 可活動 無炎癥 可發(fā)生在任何部位 3 乳腺癌 無急性炎癥史 多位于外上象限 逐漸增大 并無反復(fù)發(fā)作 19 可編輯 五 乳腺纖維瘤 一 病因 與女性雌激素過多刺激有關(guān) 二 病理 腫瘤常有完整的包膜 腺泡成分較多者 呈淺紅色 質(zhì)地較軟 纖維組織較多者 質(zhì)地較硬 病程長者 可有鈣化 根據(jù)增生的結(jié)締組織 導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系 病理上分型 1 管內(nèi)型纖維瘤 2 周圍型纖維瘤 3 混合型纖維瘤 三 臨床表現(xiàn) 1 多見于中青年婦女 以20 39歲多見 約占乳腺腫瘤的10 2 單發(fā)多見 常見于乳房的外上象限 3 腫瘤邊界光滑 呈圓形 活動度大 質(zhì)地堅韌 四 聲像圖特點 1 腫塊邊界光滑 完整 有一層完整的包膜 2 內(nèi)部呈弱 低回聲 分布均勻 少數(shù)回聲不均 3 后方回聲增強或不增強 4 腫瘤呈圓形 橢圓形 也有呈分葉狀或不規(guī)則形的 5 少數(shù)有鈣化 呈顆粒狀 部分可見腫瘤內(nèi)有液化壞死 6 CDFI示 多數(shù)為無血流或少血流型 五 鑒別診斷 1 乳腺癌 不光滑 邊界不整 內(nèi)回聲不均 有浸潤現(xiàn)象 2 乳腺囊腫 為無回聲區(qū) 后壁回聲增強 3 乳腺導(dǎo)管擴張癥 參考前面所述 六 葉狀囊肉瘤 臨床資料 腫瘤體積巨大 直徑達10 15cm 又稱巨大腺纖維瘤 國內(nèi)少見 約占良性腫瘤的2 聲像圖特點 腫瘤巨大 但邊界光滑 完整 常呈分葉狀 內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲 近似無回聲暗區(qū) 部分囊樣變時 呈無回聲或混合回聲區(qū) 鑒別診斷 乳腺囊腫 體積小 內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū) 乳腺纖維腺瘤 腫塊小 質(zhì)硬 可活動 乳腺癌 不規(guī)則 有浸潤 發(fā)展快 七 脂膜炎及肉芽組織 脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥 超聲顯示為不規(guī)則的中強回聲區(qū) 后方略有聲影 本病在真皮層下有中強回聲 如脂肪液化 則呈無回聲區(qū) 也可形成囊腫 肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似 八 乳房內(nèi)異物可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房內(nèi)異物 根據(jù)異物的聲阻抗不同 聲像圖改變也各異 應(yīng)根據(jù)具體情況進行分析 九 乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1 多為血行傳播 原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 病人多為已婚的青壯年婦女 病程長 進展慢 早期形成結(jié)節(jié) 不易與乳腺癌鑒別 軟化后 形成膿瘍甚至潰瘍 竇道 超聲聲像圖 圖像本身無特異性 需結(jié)合臨床作出診斷與鑒別 十 乳腺乳頭狀瘤 本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤 多發(fā)生與40 50歲婦女 腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi) 單發(fā)多見 其主要臨床表現(xiàn)為 1 無痛性血性溢液 為鮮紅色或棕褐色 2 部分病人乳暈下可捫及腫塊 呈圓形 質(zhì)軟 可活動 直徑小于1cm 3 溢液細胞學(xué)檢查可找到瘤細胞 4 乳腺導(dǎo)管造影可見充盈缺損區(qū) 超聲顯示 乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強回聲團 呈砂粒樣改變 近端導(dǎo)管擴張 鑒別診斷 乳腺囊腫 乳腺導(dǎo)管擴張癥及乳頭狀癌 十一 乳腺畸形 臨床常見的有副乳 乳房肥大癥 為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致 十二 乳腺癌 乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤 女性多見 在女性惡性腫瘤中占第二位 大多發(fā)生在內(nèi)40 60歲絕經(jīng)期前后的婦女 臨床表現(xiàn) 早期多無任何癥狀 最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊 質(zhì)硬 邊界不清 多為單發(fā) 不易被推動 隨癌瘤逐漸長大 可浸入筋膜或庫柏韌帶 腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷 早期乳癌即可侵入腋窩和鎖骨下淋巴結(jié) 晚期可向肺 肝及骨骼轉(zhuǎn)移 一 聲像圖特點 腫瘤邊界不整 凹凸不平 無包膜 邊界呈鋸齒狀或蟹足狀 界限往往不清 內(nèi)部多呈的回聲 實性衰減暗區(qū) 分布不均 少數(shù)呈等回聲或強回聲 腫瘤后壁回聲減低或消失 腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū) 腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤 腫瘤中心有液化壞死時 可見低回聲或無回聲暗區(qū) CDFI腫瘤內(nèi)血流信號增多 并有新生血管及動靜脈瘺形成 PSV 20cm s RI 0 70 二 各種類型乳腺癌的聲像圖 乳腺癌的超聲圖像 依賴于病理及組織學(xué)而定 以細胞成分為主者 超聲顯示透聲性好 以纖維組織為主者 則透聲性差 乳頭狀導(dǎo)管癌 在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi) 可見癌組織充滿管腔 癌累及導(dǎo)管范圍廣 呈中心性散在分布 可擠出黏液 血液 粘稠狀物 超聲顯示 常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū) 有蟹足樣浸潤 后壁常呈衰減暗區(qū) 髓樣癌 體積一般較大 直徑可達4 6cm 圓球形 界限清楚 質(zhì)地較軟 多位于乳房 的深部 后期或與皮膚粘連 早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移 腫物大而質(zhì)軟 易壞死而破潰 超聲顯示 腫物直徑較大 常達4 6cm 圓球形 邊界比較光滑 內(nèi)部呈等回聲或部分