新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程演練32994.doc

應(yīng)急預(yù)案演練記錄（二）新生兒窒息復(fù)蘇搶救演練演練時(shí)間：2013-10-30 演練地點(diǎn)：產(chǎn)房演練內(nèi)容：產(chǎn)后出血搶救流程演練主持人：參加人員： 演練場(chǎng)景及記錄：場(chǎng)景：產(chǎn)婦高美麗,G2P1，孕37周，無(wú)合并癥，估計(jì)胎兒體重2700克， 2013年10月30日20時(shí)30分娩一男嬰，出生時(shí)重度窒息，醫(yī)生助產(chǎn)士組織搶救。角色扮演：A：兒科醫(yī)生或產(chǎn)科醫(yī)生B：接生助產(chǎn)士或產(chǎn)科醫(yī)生C：巡回護(hù)士或助產(chǎn)士站位：A：接生時(shí)站在接生臺(tái)左側(cè)(以產(chǎn)婦位為坐標(biāo))，搶救時(shí)站在輻射臺(tái)的右側(cè)；B：站在右側(cè)(接生主導(dǎo)位)，搶救時(shí)轉(zhuǎn)到輻射臺(tái)的正前中位；C：站在產(chǎn)婦與輻射臺(tái)之間。職責(zé)分工：A-負(fù)責(zé)指揮組織搶救、評(píng)估新生兒、行胸外按壓、氣管插管B-初步復(fù)蘇(保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激)、氣囊正壓人工呼吸C-準(zhǔn)備用物、藥物、傳遞物品、處理垃圾、維護(hù)搶救物品的整潔有序、搶救后終末消毒演練記錄：一、物品準(zhǔn)備(C準(zhǔn)備好后口述)：新生兒輻射臺(tái)溫度34攝氏度溫度調(diào)好；喉鏡完好；注射器1毫升一個(gè)，10毫升一個(gè)；生理鹽水250ml一瓶；3號(hào)(根據(jù)估計(jì)新生兒體重而定)氣管插管導(dǎo)管一根；管芯一根，管芯已經(jīng)置入導(dǎo)管內(nèi)，管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm；12號(hào)吸痰管一根并與吸引裝置連接完好；吸引器壓力已經(jīng)調(diào)至0.01mPa；復(fù)蘇球囊與氧氣連接號(hào)氧氣濃度8ML(一手輕輕擠壓球囊，另一手感受球囊氣流)；膠布一卷；剪刀一把。物品準(zhǔn)備完畢！(戴上無(wú)菌手套)。二、第一個(gè)30秒：B：接生出一男嬰，將嬰兒仰臥平放接生臺(tái)，立即清理呼吸道5秒。C：報(bào)告出生時(shí)間。A：5秒鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：(評(píng)估內(nèi)容包括：足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?)口述：羊水清，沒(méi)有哭聲沒(méi)有呼吸，肌張力差，膚色蒼白。請(qǐng)大家立即準(zhǔn)備搶救。C：打新生兒病房電話48621041，簡(jiǎn)要敘述病情，請(qǐng)新生兒科醫(yī)生急會(huì)診。B：快速斷臍，將新生兒抱至新生兒輻射臺(tái)上保暖、擺正體位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(彈足底或摩擦背部數(shù)下)并重新擺正體位（鼻吸氣位）。A：評(píng)估呼吸、心率、膚色。(評(píng)估心率方法：數(shù)6秒的心率數(shù)乘以10所得次數(shù))?？谑觯汉粑鼤和＃穆?0次。請(qǐng)使用呼吸氣囊進(jìn)行正壓人工呼吸。以上步驟于30秒內(nèi)完成。三、第二個(gè)30秒：C：將復(fù)蘇氣囊遞給B黃春玉B：左手將氣囊罩住新生兒的口鼻并固定使氣囊和面部貼緊密封，右手?jǐn)D壓呼吸囊，初時(shí)兩次用拇指與另四個(gè)手指對(duì)壓基本將整個(gè)氣囊壓癟(壓力大概30-40mmHg)，后改用拇指與中指食指對(duì)壓，將壓力減少(壓力大概20-30mmHg)。一邊報(bào)口令：呼吸-2-3。口令呼吸時(shí)擠壓氣囊，口令2-3時(shí)放開(kāi)氣囊，按壓與放松時(shí)間比例1：2，擠壓氣囊頻率每分鐘40-60次。A：評(píng)估正壓人工呼吸的效果，口述：擠壓氣囊時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)蚍Q抬起，胃部不膨脹。以上步驟進(jìn)行至約30秒，評(píng)估心率，口述：心率55次/分，請(qǐng)準(zhǔn)備氣管插管，插管后同時(shí)進(jìn)行正壓人工呼吸和胸外按壓。第三個(gè)30秒C將喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、膠布等用物按順序遞交給A蔣映雪醫(yī)生。氣管插管插入準(zhǔn)確位置并固定好后將氣囊和插管連接。A進(jìn)行氣管插管，用膠布固定于新生兒的口角。與C配合將氣囊和插管連接。B：繼續(xù)擠壓呼吸氣囊，將按壓頻率和口令改為和醫(yī)生配合的口令：1-2-3-呼吸，口令呼吸時(shí)，B擠壓氣囊一次。A：口令1-2-3時(shí)蔣映雪醫(yī)生按壓新生兒胸部連續(xù)3次。(胸外按壓位置：兩乳頭連線胸骨下方；深度：新生兒胸前后徑1/3；按壓頻率：每分鐘90次。與人工呼吸配合，胸外按壓和人工呼吸的比例是3：1，兩者交替進(jìn)行不能同時(shí)進(jìn)行。)A：以上步驟進(jìn)行30秒，評(píng)估心率。口述：心率55次/分，請(qǐng)使用1：10000腎上腺素0.6ml從氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入。C：準(zhǔn)備腎上腺素稀釋液：用10ml注射器將1ml腎上腺素原液1ml加生理鹽水9 ml充分搖勻，此時(shí)濃度為1：10000，再用1ml注射器從中抽吸所需藥量0.6ml，從氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入氣管內(nèi)。 重復(fù)使用腎上腺素A：再次評(píng)估，口述：新生兒心率110次/分，膚色紅潤(rùn)，呼吸40次/分，肌張力好，喉反射存在，復(fù)蘇成功。指示做好復(fù)蘇后治療和護(hù)理。C：處理用物。演練效果評(píng)價(jià)人員到位情況迅速準(zhǔn)確 基本按時(shí)到位個(gè)別人員不到位 重點(diǎn)崗位人員不到位履職情況職責(zé)明確，操作熟練 職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場(chǎng)物資物資充分，全部有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工合理、高效基本合理能完成任務(wù)效率低，沒(méi)有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練部門(mén)配合協(xié)作報(bào)告上級(jí) 報(bào)告及時(shí) 報(bào)告不及時(shí) 聯(lián)系不上配合部門(mén) 配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá) 配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果處理到位 部分處理不到位 大部分處理不到位急救意識(shí)急救意識(shí)強(qiáng) 急救意識(shí)薄弱 急救意識(shí)差存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：亮點(diǎn)：三位參演者復(fù)蘇理論基礎(chǔ)熟練，分工明確，配合默契，時(shí)間掌握恰到好處。存在問(wèn)題：1、氣管插管技術(shù)熟練不熟練，左手握持喉鏡動(dòng)作不熟練。2、助產(chǎn)士使用氣囊或同時(shí)進(jìn)行心臟外按壓時(shí)不習(xí)慣喊口令，影響動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。3、用物放置不合理，沒(méi)有專用的搶救車(chē)，取用物品時(shí)耽誤時(shí)間。4、準(zhǔn)備不充分，新生兒搶救爭(zhēng)分奪秒，不管是否有高危因素，均應(yīng)在接生前把搶救物品準(zhǔn)備在備用狀態(tài)。改進(jìn)措施：1.全體醫(yī)生助產(chǎn)士每天抽出10分鐘練習(xí)復(fù)蘇中的基本技術(shù)和配合動(dòng)作，在復(fù)蘇過(guò)程使用正壓人工呼吸和胸外按壓時(shí)