婦產科危急值.doc

學習資料收集于網絡，僅供參考師宗縣中醫(yī)院外科“危急值”管理制度與工作流程一、“危急值”的定義“危急值”(Critical Values)是指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。 二、外科危急值管理制度1、 “危急值”一旦出現，確定義器運轉正常情況下，立即復檢，結果無誤后，將該項目危急檢查結果緊急通知負責治療的醫(yī)務人員，并做好記錄；2、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。記錄應包括日期 床號 姓名 住院號 項目名稱及結果、是否需要復查、臨床處理意見，危急值獲得途徑 獲得時間 報告者 接受者 報告醫(yī)生時間 醫(yī)生簽名；3、保存好所有有關“危急值”資料，包括試驗結果記錄、報告記錄以及報告人及接受報告人簽名；4、對有關危急值的工作要定期檢查總結；5、科室根據臨床實際情況，不斷完善危急項目、警戒值及相關管理制度；6、值班醫(yī)生接到危急值報告后應結合患者病情，及時給予妥善處置并規(guī)范記在病程記錄中，必要時進行追蹤處理。三、“危急值”報告制度的目的1.“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現嚴重后果。2. “危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3. 醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。四、外科“危急值”項目及報告范圍：1、心電檢查“危急值”的報告范圍（1）心臟停博；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌損傷；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心率失常；心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度型及二度型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停博；2.醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：（1）中樞神經系統(tǒng)：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 （2）、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 （3）、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死 （4）、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤 （5）、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血（6）、頜面五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。3超聲發(fā)現：疾病所范圍“危急值”項目經顱多普勒檢查（TCD）重度腦動痙攣心電圖檢查（ECG）急性心肌梗塞顯著竇性心動過緩竇性停搏陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速彩超檢查（CDFI）感染性心內膜炎（瓣膜贅生物）主動脈瘤主動脈夾層主動脈竇瘤（Va lsa lva 竇瘤）馬方綜合征(綜合征)腹主動脈下腹靜脈瘺（）重度肺動脈高壓（）心腔血栓形成黏液瘤心臟腫瘤大量心包積液縮窄性心包炎急性胰腺炎內臟器官破裂腸梗阻腸套疊睪丸扭轉頸動脈瘤（真性、假性、夾層）肢體動脈瘤（真性、假性、夾層）肢體動、靜脈血栓盆腔卵巢囊腫或腫物蒂扭轉異位妊娠中央性前置胎盤胎盤早期剝離子宮破裂妊娠晚期出現羊水過少并胎兒呼吸心率過快4、檢驗“危急值”報告項目警戒值及危險性（1）臨床檢驗“危急值”項 目英文縮寫危急值備 注白細胞中性粒細胞WBCNEUT白細胞2.5109/L（病毒感染、化療）1WBC50109/L(白血病、重度感染)中性粒細胞 0.5109/L2中性粒細胞 0.5109/L時稱為“粒細胞缺乏癥”，為重癥粒細胞減少癥，極易發(fā)生嚴重的難以控制的感染2。血紅蛋白HGB重度貧血（3160g/L）2極重度貧血（30 g/L）HGB250g/L 成人與新生兒的參考范圍有較大差異，因此應注意化驗單上標注的患者年齡。 國際上尚沒有為輸血而規(guī)定的血紅蛋白和紅細胞壓積的閾值，是否輸血取決于患者各方面功能情況和癥狀3。血小板PLTPLT20109/L（自發(fā)性出血可能）3PLT50109/L（有急性出血可能）血小板計數5000g/L限于ACL9000血液凝固儀和Nycocard讀卡儀。凝血酶原時間PT40sec患者可出現嚴重的出血風險。若PT80sec纖維蛋白原FIB50sec注：D-二聚體、PT、APTT、FIB的危急值報告僅限于住院部實驗室實施。（2）生化檢驗“危急值”項目危急值臨床表現出 處血糖2.8mmol/L（50mg/dl）新生兒：22.2mmol/L（500mg/dl）新生兒：16.6mmol/可能出現糖尿病酸中毒,伴有高滲性昏迷。實用內科學P974血鉀2.5 mmol/L（包括新生兒）2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥，可出現虛弱、心律失常。7.0 mmol/L新生兒：6.5mmol/L嚴重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現，甚至心搏驟停，幾乎都有心電圖改變。外科學第三版 人民衛(wèi)生出版社 P22血鈉160 mmol/L可導致神經癥狀、煩躁不安、肌肉震顫、昏迷死亡。血氯125 mmol/L嚴重的代謝性酸中毒，應考慮高氯血癥的多種原因。血鈣4.0mmol/L出現極度消耗、胃腸道癥狀，還可以引起中毒而出現高血鈣性昏迷，mmol/L有生命危險外科學第三版人民衛(wèi)生出版社 P24ECO240mmHg高碳酸血癥，常見于慢支、肺氣腫、肺心病等（重度堿中毒）。PO2PCO250 mmHgPO250 mmHg為判斷呼衰標準。中樞神經系統(tǒng)對缺氧最敏感。60 mmHg出現智力和視力減退；當PO2降至40-50 mmHg有一系列精神癥狀；當20 mmHg可造成神經細胞不可逆損害。病理生理學人民衛(wèi)生出版社第三版P268SaO285%出現口唇、指甲處發(fā)紺，是缺氧的典型表現。實用內科學P1673血鎂Mg2+1.85mmol/L鎂重度、肌肉無力血磷P+1.8mmol/L紅細胞壓積60%血丙氨酸氨基轉移酶（ALT）1000U/L嚴重肝細胞損傷，可能有急性肝細胞壞死總膽紅素340umol/L(新生兒)新生兒溶血血肌酐650umol/L急性腎功能衰竭血尿素36mmol/L急性腎衰血淀粉酶1000u/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎情況肌酸激酶CK1000u/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶100u/L急性心肌梗塞，較嚴重的心肌細胞壞死或受損肌紅蛋白110ng/ml心絞痛病人應懷疑心肌梗塞肌鈣蛋白0.1ng/ml預示心肌梗塞或不規(guī)則心絞痛D-聚體1500ug/L嚴重的DIC狀態(tài)，溶栓時不作為危急值PHPH7.58（3）微物免疫“危急值”項目：細菌室：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、曲霉菌血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體，HIV陽性免疫體液組：PCT（降鈣素原）五、“危急值”報告程序和登記制度 1、門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2、住院病人“危急值”報告程序（1）、醫(yī)技人員發(fā)現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。（2）、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。（3）、管床醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。附表：外科“危急值”報告工作流程：發(fā)現“危急值”情況時，在確認診治過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需嚴格按照危急值報告登記本上記錄，并立即電話通知相關科室。值班人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記本詳細記錄患者信息、“危急值”內容、報告科室和報告人，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及時報告上級醫(yī)生或科主任，對報告病情進行核實主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及時在病程中記錄接收到“危急值”的情況和所采取的相關診療措施。（五）外科“危急值”登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。婦產科科室已建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄，接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。（六）質量控制與考核1、認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。2、科室質控小組定期檢查和總結“危急值”報告及管理制度執(zhí)行情況，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施，并納入科室質量考核內容，與年終績效掛鉤。