50種常見疾病入出院標準.doc

.附各科常見疾病入院標準外科甲狀腺良性腫瘤手術治療根據病史、癥狀、體征、輔助檢查診斷明確無手術禁忌癥者擇期住院手術。前列腺增生手術治療膀胱殘余尿量超過50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，規(guī)范用藥后無效，需手術者住院治療。腹股溝疝腹股溝斜疝擇期手術。嵌頓和絞窄性疝立即住院，診斷為腸梗阻者按腸梗阻治療。急、慢性闌尾炎急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作，立即住院治療。慢性闌尾炎反復發(fā)作可擇期手術。腸梗阻根據癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣，體征：腹部膨隆，有腸型、腸蠕動波等，輔助檢查：X線檢查顯示腸管充氣擴張，有固定的氣液平面，梗阻以下腸內無氣體。明確診斷即可住院。 輸尿管結石一、癥狀：活動后腹部或腰部絞痛，劇烈，伴惡心、嘔吐。二、體征：腎區(qū)或輸尿管叩擊痛。三、B超檢查支持輸尿管結石腎盂積水診斷，尿常規(guī)有紅細胞。膽囊結石伴膽囊炎膽結石合并慢性膽囊炎或膽絞痛反復發(fā)作等徐行膽囊切除術者均可住院。大隱靜脈曲張一、癥狀：病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞。二、體征：病肢淺靜脈隆起、擴張、迂曲、甚至卷曲成團，一般小腿和足踝部明顯，常無腫脹。兒科支氣管肺炎一、主要病史：發(fā)熱、咳嗽、氣促?；蚝喜⑷碇卸景Y狀及循環(huán)、神經、消化系統(tǒng)表現。二、主要體征：肺部可聞及中、細濕性啰音，管狀呼吸音及實變體征。三、必要的輔助檢查及陽性結果：(一)血白細胞計數和中性粒細胞增多和核左移。病毒性肺炎白細胞計數正?；蚪档?。(二)X線檢查，肺野可見大小不等的點片狀陰影，可伴有肺不張、肺氣腫或胸膜炎征象。支原體肺炎一、主要病史：發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、全身不適、咳嗽。二、主要體征：呼吸音減低和干、濕性啰音。三、輔助檢查陽性結果：白細胞計數正?；蚵栽龈?，血清支原體IgM抗體陽性，胸部X線片：肺門陰影增粗、增寬，周圍有斑片狀或均勻模糊陰影及實變影。嬰幼兒腹瀉一、癥狀：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、尿量減少，經必要的門診治療無效。二、主要陽性體征：以上脫水體征。三、輔助檢查：大便鏡檢，白細胞(+)，膿球()，紅細胞()。新生兒黃疸鞏膜、皮膚黃染（生后24小時內出現黃疸或2周后仍未消退的、黃疸持續(xù)不退或進行性加重）；符合血清總膽紅素足月兒221umol/L(12.9mg/dl)、早產兒257umol/L（15mg/dl）、或每日上升超過85umol/L(5mg/dl)，血清結合膽紅素34umol/L(2mg/dl)。皰疹性咽峽炎一、發(fā)熱: 體溫38攝氏度。二、可伴有流涕,鼻塞、乏力、頭暈等不適。三、咽痛較顯著，咽下食物困難。四、查體：咽充血，咽峽部可見紅色斑片，或紅色的皰疹。五、血常規(guī)：白細胞總數正常或稍低，淋巴分類偏高。耳鼻喉科扁桃體炎一、確診為慢性扁桃體炎。二、非手術治療無效，需手術治療，無手術禁忌癥。鼻中隔偏曲一、診斷為鼻中隔偏曲，需手術矯正。二、合并有鼻竇炎者應先行鼻竇炎治療。鼻竇炎一、確診為慢性鼻竇炎，排除鼻腔鼻竇有息肉、腫瘤等病變。二、手術指征明確，需手術治療。聲帶息肉一、主要癥狀：長時間的聲嘶，逐漸發(fā)展為持續(xù)性。二、輔助檢查間接喉鏡或電子喉鏡下見雙側聲帶或一側聲帶有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑，可帶蒂或廣基。眼科白內障白內障發(fā)展到嚴重影響患者正常工作或生活，符合手術指征者。肛腸科痔瘡非手術治療無效，痔塊合并出血、嵌頓、血栓，三、四期痔及環(huán)形痔可住院手術。肛周膿腫肛周膿腫形成，伴發(fā)熱，疼痛可影響行走和下坐。，排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。肛瘺一、以瘺外口反復破潰滲液或流膿為主要癥狀，一般不能自愈。二、檢查存在瘺管，確診均應住院手術治療。肛裂排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。婦產科子宮肌瘤一、月經過多或經期延長，不規(guī)則陰道流血。二、繼發(fā)性貧血。三、門診藥物治療無效。四、婦科檢查子宮大于或于妊娠子宮兩個半月大小。卵巢囊腫手術治療一、直徑5公分以下的卵巢囊腫，門診抗炎治療，觀察2-3日不縮小或有增大現象。二、體格檢查與主要陽性體征：腹部逐漸脹大，下腹可捫及活動或固定包塊。如腫瘤過大可出現壓迫癥狀；雙合診或三合診檢查，可在子宮一側觸到囊性或實質性包塊，大多可活動。三、必備的輔助檢查陽性結果：B超檢查可看到進出囊壁的高反射波及液平反射，亦可分辨為囊性或實質性，可顯示腫瘤輪廓。異常分娩(剖宮產)一、符合計劃生育法規(guī)定的計劃生育內指標。二、按規(guī)定進行產前檢查。三、產前檢查中發(fā)現胎位異常、產道異常、胎兒異常等異常情況，臨產時未糾正。四、產程過程中出現的產力異常、胎先露異常等。五、B超檢查胎位異常、骨盆異常。早期先兆流產一般先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。內科上呼吸道感染有發(fā)熱、畏寒、流涕、鼻塞、聲嘶、咽痛、頭痛、乏力，在門診治療無效，體征仍明顯者。如體溫高達39以上，咽部明顯充血，皰疹，扁桃體腫大，表面有黃色點狀滲出物，頜淋巴結腫大，觸痛。慢性支氣管炎急性發(fā)作發(fā)熱、咳嗽、咳痰、急促，在門診治療癥狀仍存在且有加重趨勢，體征也不見減輕。肺炎根據典型的癥狀與體征，結合胸部X線檢查做出明確診斷就可以收住院治療。高血壓級收縮壓180mmHg，舒張壓1lOmmHg，有頭痛頭暈，門診治療效果不佳或仍有增高或并發(fā)心、腦、腎等臟器器質性損害者。不穩(wěn)定心絞痛一、臨床發(fā)作特點：表現為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。二、心電圖表現：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯心電圖ST段壓低或抬高0.1mV ，或T波倒置0.2mV，胸痛緩解后ST-T變化可恢復。 三、心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。急性心肌梗死一、癥狀：突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。伴發(fā)熱胃腸道癥狀。二、心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。 （1）壞死區(qū)出現病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯出現。 （2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯出現。 （3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯出現。 （4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。 三、實驗室檢查：心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6小時內)增高為CPK，4d恢復正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)12周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。 血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高充血性心力衰竭原有或新查具有各種器質性心臟病，心功能三級以上經門診治療效果不佳或仍有進行性加重者。短暫性腦缺血發(fā)作一、起病突然，迅速出現局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征。二、神經系統(tǒng)癥狀和體征多數持續(xù)十至數十分鐘，并在1小時內恢復，但可反復發(fā)作。三、神經影像學未發(fā)現任何急性梗死病灶。椎基底動脈供血不足一、50歲以上發(fā)病。二、突然出現眩暈，與頭位有關，持續(xù)時間短。三、眩暈發(fā)作時可伴有神經系統(tǒng)缺血的局灶體征。四、常在24小時內減輕至消失，經常反復發(fā)作。五、門診治療效果不佳。腦出血確診為腦出血，病程在1周內；病程在1-3周之間，但尚未脫離危險或有嚴重并發(fā)癥者。腦梗塞確診為腦梗死，病程在一周內；病程在1-3周之間，但病情尚未穩(wěn)定或嚴重合并癥者。急性胃腸炎嘔吐、腹痛、腹瀉每日10余次或伴有脫水表現或休克。胃、十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）已確認或擬診為消化性潰瘍，一次性嘔血和黑便超過400500mL，24小時內出血量超過1000mml。急性腎盂腎炎確診為急性腎盂腎炎者，較嚴重的可住院治療(發(fā)熱大于38.5，白細胞升高；全身感染癥狀較明顯者)。骨科腰椎間盤突出嚴格的非手術治療無效或合并馬尾神經受壓者住院手術。鎖骨骨折有手術切開復位內固定適應癥者住院。脛腓骨干骨折折端移位的脛骨或脛腓雙骨折，開放性骨折或手法復位失敗的骨折即可住院。髕骨骨折髕骨骨折有移位，需手術切開復位內固定者住院治療。股骨頸骨折一、病史：有外傷史二、癥狀：髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。三、體征：畸形，患肢多有不同程度的屈髖屈膝、短縮、內收、外旋畸形，壓痛和叩擊痛，腫脹、功能障礙四、輔助檢查：X線檢查可以確診明確骨折部位、類型和移位情況跟骨骨折一、病史：有明確的外傷史。二、好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。三、跟部腫脹，疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨折嚴重者可呈現足底扁平，增寬或外翻畸形。四、X線檢查可以明確骨折診斷和分類。單純胸腰椎骨折一、病史：有明顯外傷史。二、主要癥狀：腰背部疼痛、腫脹、壓痛、后凸畸形、活動受限； 雙下肢無神經癥狀，無括約肌功能障礙。三、輔助檢查： X線片檢查,椎體呈楔形