膝關(guān)節(jié)韌帶損傷-PPT(精).ppt

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 病歷介紹 患者XXX X X歲 入院6個月騎摩托車時與被一輛貨車撞倒致傷 當即感左膝關(guān)節(jié)疼痛 左膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限 無法負重行走 入我院治療 予以行左膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶重建術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)探查術(shù) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)前叉韌帶斷裂 建議擇期再行重建手續(xù) 數(shù)天后傷口愈合出院 1個月后下地行走 發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛 無力 且有明顯的移動感 以上下樓梯明顯 患者一周前就診我院行左膝部MR檢查提示 左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶 外側(cè)副韌帶損傷 左腓骨小頭挫傷 囊性變 建議手術(shù)治療 現(xiàn)患者為求進一步治療就診我院 門診遂擬 左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷 收入我科 擬今日09 00在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂修復(fù)術(shù) 相關(guān)知識學習 運動創(chuàng)傷 運動創(chuàng)傷 解剖 前 后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡單記憶法 人正立位向前時 前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢 中指代表前交叉韌帶 示指代表后交叉韌帶 前 后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個 字形結(jié)構(gòu) 與其它結(jié)構(gòu)配合 使膝關(guān)節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動 前交叉韌帶 ACL 解剖與的功能 限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動 功能 前交叉韌帶損傷機制 常見損傷體位 過伸 旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力常見損傷部位 癥狀 病因 臨床表現(xiàn) 特點 患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷 受傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感 傷后關(guān)節(jié)疼痛劇烈 腫脹迅速 活動困難 抽屜試驗 前交叉韌帶損傷機制 后交叉 PCL 韌帶功能 限制脛骨后移保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用限制脛骨過伸在一定程度上限制小腿內(nèi)旋 內(nèi)收 外展的作用 功能 損傷斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) 手術(shù)修復(fù)較為困難 一般會導(dǎo)致一系列后遺病變而損傷關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu) 嚴重時可引起膝關(guān)節(jié)功能完全喪失 后交叉韌帶損傷機制 屈膝位時小腿 脛骨 受到來自前方的暴力 使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位 致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷 該損傷動作同樣多見于足球等運動項目 膝關(guān)節(jié)過伸 脛骨向后移位 膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點位于脛骨上端前方 會產(chǎn)生脛骨向后移位 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷 如果暴力過大 也可引起前交叉韌帶斷裂 同時并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴重損傷 當暴力撞擊小腿上端的前方時 使脛骨向后移位 造成后交叉韌帶損傷 甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂 脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷 后交叉韌帶損傷機制 后交叉韌帶損傷機制 1 全屈損傷最常見 傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地 造成脛骨近端向后半脫位 超過PCL極限便斷裂 2 直接應(yīng)力損傷 后交叉韌帶損傷機制 3 過伸損傷 多伴后關(guān)節(jié)囊損傷 嚴重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建 斷裂的韌帶 重建后的韌帶 單純前交叉韌帶重建 支具使用 前交叉韌帶支具鎖定在0 90 4周后每周增加15 6 8周去除支具 后交叉韌帶支具固定在0 30 4周后調(diào)整為0 90 以后每周增加15 6 8周后去除支具 支具的結(jié)構(gòu) 上固定環(huán) 下固定環(huán) 粘扣帶 支撐鋼條 角度調(diào)節(jié)盤 調(diào)節(jié)栓 內(nèi)襯墊 上調(diào)節(jié)栓 下調(diào)節(jié)栓 操作方法 1 解開粘扣帶后分別將支具托置于大腿上部和大腿下部 并使調(diào)節(jié)盤與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心保持一致 2 扣緊粘扣帶 松緊以一指為宜 3 打開調(diào)節(jié)盤 遵醫(yī)囑選擇好適當?shù)亩葦?shù)后將調(diào)節(jié)盤蓋蓋緊 支具內(nèi)外兩側(cè)的角度盤需同步調(diào)節(jié) 以保持相同度數(shù)檔位 4 檢查 特殊康復(fù)訓(xùn)練 前交叉韌帶去除支具后的功能鍛煉 循序漸進以腘繩肌力量鍛煉為主站立位 踝關(guān)節(jié)捆綁沙袋3 10kg小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒再放松回到站立位 3 日 特殊康復(fù)訓(xùn)練 特殊康復(fù)訓(xùn)練 后交叉韌帶去支具后的功能鍛煉 循序漸進以股四頭肌鍛煉為主端坐屈膝90 踝部捆綁沙袋3 10kg伸膝抬起小腿至0 持續(xù)6秒放松 屈膝回到90 如此反復(fù)10 50次 3 日 特殊康復(fù)訓(xùn)練 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 一 早期 炎性反應(yīng)期 0 1周 二 初期 2 4周 三 中期 5周 3個月 四 后期 4個月 6個月 五 恢復(fù)運動期 7個月 1年 康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能 改善患者的生存質(zhì)量 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 一 早期 炎性反應(yīng)期 術(shù)后1 7d 目的 減輕疼痛 腫脹 早期肌力訓(xùn)練 早期負重 早期活動度訓(xùn)練 以避免粘連及肌肉萎縮 ACL術(shù)后體位 PCL術(shù)后體位 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 一 早期 炎性反應(yīng)期 術(shù)后1 7d 踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉 踝泵 等長鍛煉 股四頭肌等長收縮 腘繩肌等長收縮練習 活動髕骨 直腿抬高鍛煉 膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉 CPM 膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉 直腿抬高 踝泵運動 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 二 初期 術(shù)后2 4周 目的 加強活動度及肌力練習 提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性 改善步態(tài) 術(shù)后2周 術(shù)后3周 術(shù)后4周 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 三 中期 5周 3個月 目的 強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同 強化肌力 改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 恢復(fù)日常生活各項活動能力 術(shù)后5周 術(shù)后8 10周 術(shù)后10周 3個月 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 四 后期 4個月 6個月 目的 全面恢復(fù)日常生活各項活動 強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定 逐漸恢復(fù)運動 1 俯臥及站立位勾腿練習 2 膝伸直負重練習 3 開始游泳 早期禁止蛙泳 跳繩及慢跑 4 運動員開始基項動作的專項練習 膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程 五 恢復(fù)運動期 7個月 1年 目的 全面恢復(fù)運動或劇烈活動 強化肌力 及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 逐漸恢復(fù)劇烈活動 或?qū)ｍ椨?xùn)練 通過測試 患健關(guān)節(jié)度達正常 肌力達健側(cè)85 以上 則可完全恢復(fù)運動 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南 手術(shù)成功只是成功了一半 通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的 四步鍛煉計劃 一 初級鍛煉程序二 中級鍛煉程序三 高級鍛煉程序四 行走與跑步 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 一 初級鍛煉程序 腘繩肌收縮練習 仰臥或坐位 膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度 用足跟向下蹬踩床面 使大腿后面的肌肉緊張 保持5秒鐘 然后放松 重復(fù)10次 2 股四頭肌收縮練習 俯臥位 小腿前方墊一毛巾卷或枕頭 用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭 盡量將腿伸直 保持5秒鐘 放松 重復(fù)10次 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 3 直腿抬高練習 仰臥 健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直 抬患肢 足跟距離床面約12厘米 保持5秒鐘 繼續(xù)抬高12厘米至24厘米 再保持5秒鐘 強化練習 開始練習前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 4 提臀練習 仰臥位 收緊臀部肌肉 保持5秒鐘后放松 重復(fù)10次 5 站立直腿抬高練習 站穩(wěn) 抓住扶手 向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直 再回到起始位置 重復(fù)10次 強化練習 開始練習前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 二 中級鍛煉程序 終末伸膝練習 仰臥 膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭 伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘 然后慢慢回到起始位置 強化練習 在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 直腿抬高練習 仰臥 健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直 起患肢至足跟距離床面約12厘米 然后慢慢放回到床面并放松 強化練習 開始練習前 在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 3 半蹲練習 扶住一把結(jié)實的椅子或床架 腳距離椅子或床架20厘米左右 背部挺直 慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲 不要完全蹲下 也不能超過90度 保持5 10秒鐘 慢慢站直并放松 重復(fù)10次 4 股四頭肌牽拉練習 站立位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 將足跟拉向臀部 要感覺到大腿前面受到牽拉 保持5秒鐘 重復(fù)10次 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 三 高級鍛煉程序 1 單腿部分屈膝練習 站立位 健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲 患側(cè)足部踩平 足趾抓地以保持平衡 慢慢屈膝降低身體 然后再站直回到起始位置 放松 重復(fù)10次 2 前向踏步練習 站立位 前方放一高15厘米的板凳 患側(cè)邁步踏上板凳 健側(cè)腿跟上 再以相反順序回到起始位置 重復(fù)10次 隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 側(cè)向踏步練習 站立位 側(cè)方放一高15厘米的板凳 患側(cè)邁步踏上板凳 健側(cè)腿跟上 再以相反順序回到起始位置 重復(fù)10次 隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度 4 終末伸膝練習 坐位 患側(cè)小腿及足跟放在板凳上 伸直膝關(guān)節(jié) 保持5秒鐘 再慢慢回到起始位置 重復(fù)10次 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 5 腘繩肌牽拉練習 仰臥位 屈曲髖關(guān)節(jié) 雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿 慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張 保持5秒鐘 放松 重復(fù)10次 練習時不能擺動 要保持穩(wěn)定 6 靠墻腘繩肌牽拉練習 靠門仰臥 患側(cè)腿抬起 伸直膝關(guān)節(jié) 將足跟靠在墻面上 健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 使臀部貼向墻壁 當感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時再伸膝 保持5秒鐘 放松 重復(fù)10次 再練習另一側(cè) 身體離墻壁越近 牽拉的效果就越好 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指南 7 蹬車練習 如果您能夠進