早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī).doc

.早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)一、定義早產(chǎn)兒：胎齡37周出生的新生兒低出生體重兒：出生體重2500g者極低出生體重兒：出生體重在10001500g的嬰兒超極低出生體重兒：出生體重1000g嬰兒二、臨床表現(xiàn)1、體重2500g以下，身長不到47cm2、哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下3、皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟4、指、趾甲未達(dá)指、趾端，乳暈不清，足底紋少5、男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇生理特點(diǎn)：1、呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停指呼吸停止時(shí)間達(dá)1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(100次分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。2、循環(huán)系統(tǒng)：心率快，血壓較足月兒低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。3、消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。各種消化酶不足，尤其是膽酸的分泌較少，對脂肪的吸收較差。在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過460mmolL。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。4、血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素K、鐵及維生素D貯存較足月兒低，更易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。5、泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，易發(fā)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。碳酸氫根閾值低、腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，因?yàn)槔业鞍缀枯^高，可發(fā)生晚發(fā)性代酸。6、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。7、免疫系統(tǒng)：皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，極易發(fā)生各種感染。8、體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。三、護(hù)理診斷1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)3、自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)四、護(hù)理措施1、維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在2426，晨間護(hù)理時(shí)提高到2728，相對濕度5565。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日24次。一般體重小于2Kg者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2Kg在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。2、合理喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測量體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。3、維持有效呼吸：保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓5070mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度在85%93%為宜，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善立即停工，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。反復(fù)發(fā)作者可遵矚給予氨茶堿靜脈輸注。4、密切觀察病情：應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)觀察患兒的進(jìn)食、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等。若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療或補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。配置液體時(shí)，劑量要絕對精確。在輸液過程中，最好使用輸液泵，嚴(yán)格控制速度，定時(shí)巡回記錄，防止高血糖、低血糖發(fā)生。5、預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強(qiáng)化洗手意識(shí)，每次接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染。6、CPAP的使用：CPAP即持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)制：治療RDS的機(jī)制主要是避免肺泡塌陷，使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張，減少肺表面活性物質(zhì)消耗，增加肺功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，改善氧合。（1）適用征：及早使用可減少機(jī)械通氣、輕度或早期NRDS、濕肺、呼吸暫停、感染性肺炎等。可使用鼻塞CPAP。（2）禁忌證：有嚴(yán)重肺氣腫、氣漏、呼吸表淺無有效自主呼吸者。先天隔疝、嚴(yán)重腹脹、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、鼻腔炎癥、高顱壓、出血者。（3）壓力：4-6cmH2O：吸入氧濃度：根據(jù)檢測調(diào)整吸入氧濃度（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電，脈搏、呼吸頻率和節(jié)律，體溫，血壓，血氧飽和度，血?dú)?。密切觀察患兒的一般情況，意識(shí)，發(fā)紺及改善情況，四肢溫暖及尿量等。保持患兒仰臥，清理鼻孔，吸凈分泌物保持呼吸道通暢。根據(jù)鼻孔大小選擇合適的鼻塞，過大易使鼻腔軟組織發(fā)生壓迫性損傷，甚至壞死，過小則漏氣，不能達(dá)到有效的通氣壓力，固定鼻塞的支架易壓傷面部軟組織，應(yīng)用棉花或薄海綿墊起，在通氣過程中經(jīng)常檢查防止鼻塞脫落，每次12h取下1次，檢查鼻塞和鼻道是否通暢并輕輕按摩鼻翼和受壓組織。開通加溫濕化裝置，使氣道保持溫暖潮濕，防止痰液干結(jié)堵塞氣道，避免通氣過程中失水。定時(shí)翻身排背。保證濕化罐中水位，調(diào)節(jié)加熱器，使氣道溫度維持在3235，如不對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化，必造成下呼吸道失水，排痰不暢，發(fā)生氣道堵塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥?？墒购粑鲤つぜ胺置谖镒兝渥兏稍?，必要時(shí)予間歇霧化吸入起稀化痰液、維護(hù)氣道黏膜正常防御功能作用留置口飼胃管，既方便喂養(yǎng)，又可排氣。高流速供氣或患兒啼哭時(shí)易吞入氣體而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣。喂奶前或腹脹時(shí)及時(shí)抽吸胃管，防腹脹影響呼吸，或胃腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，加重病情。根據(jù)監(jiān)測調(diào)整吸入氧濃度注意并發(fā)癥的發(fā)生及處理：氣壓傷，鼻損傷，腹脹五、健康宣教防止感染：嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。注意保暖：對早產(chǎn)兒要注意保溫問題，但保溫并不等于把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)的，在家庭護(hù)理中，室內(nèi)溫度要保持在24一28，室內(nèi)相對濕度55%一65%之間，如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬注意安全。嬰兒體溫應(yīng)保持在3637，上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于2.5千克時(shí)，不要洗澡，可用食用油每23天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達(dá)100毫升時(shí)，可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求：而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。嬰兒撫觸：撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會(huì)在孩子大腦形成一種反射，這時(shí)孩子的眼睛、手腳跟著活動(dòng)起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí)，就促進(jìn)了孩子智力的發(fā)育。還有一個(gè)好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強(qiáng)。有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系： 體溫下降到35以下，或上升到38以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者； 咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí)； 吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)； 突然發(fā)生腹脹時(shí)； 發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差。胸腔閉式引流術(shù)患兒的護(hù)理常規(guī)1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。 7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。新生兒缺血缺氧性腦病概述： 新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺血和 腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷。病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神 經(jīng)功能障礙 ，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)等。關(guān)于 HIE 的病因主要有： 母親因素，分娩因素，胎兒因素。發(fā)病機(jī)制為腦血流改變，腦組織生化代謝改變，神經(jīng)病理 1 改變。其臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度：輕度，生后 24 小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠 與激惹交替或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?， 2 Moro 反射增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，35 天后癥狀減輕或消失。中度， 2472 小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣，下頜抖動(dòng)，肌張力減退，瞳 3 孔縮小，周期性呼吸伴心動(dòng)過緩，12 周后逐漸恢復(fù)。重度，初生至 72 小時(shí)癥狀最明顯， 昏迷，深淺反應(yīng)及新生兒反應(yīng)均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動(dòng)過緩，低血壓， 呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。本病預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有密切關(guān)系， 輕度病兒很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中、重度病兒常留有腦癱，共濟(jì)失調(diào)，智力障礙和癲癇 等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。護(hù)理 的重點(diǎn)為減少刺激，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，減輕腦組織缺氧，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)： 1.多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評分1分鐘3，5分鐘6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。2.意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。3.腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4.驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。5.肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。6.原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 護(hù)理診斷：1.清理呼吸道無效 與無力清除呼吸道分泌物有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn) 與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥 腦水腫，與大腦缺血缺氧有關(guān)。5.恐懼（家長）與病情危重及愈后不良有關(guān)。護(hù)理措施： 1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A、B、C最為重要。2.保持呼吸道通暢：患兒仰臥，肩部以布卷墊高22.5cm，使頸部輕微伸仰。迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。3.建立呼吸，增加通氣：彈足底或摩擦患兒背部來促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小于100次/min者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉遮蓋口鼻；通氣頻率為3040次/min；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅。4.建立有效循環(huán)，保證足夠的心搏出量：胸外按壓心臟，一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次/min，壓下深度約12cm.按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。5.藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。6.評價(jià)：（1）復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3d。（2）保暖 貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.537。（3）消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，減少探視次數(shù)，防止交叉感染。（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外滲。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。（5）安慰家長 耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解，減輕恐懼心理，得到家長最佳的配合。健康宣教：預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動(dòng)。 1、在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測定胎兒頭皮血pH和血?dú)?，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時(shí)給氧及靜注葡萄糖等yao物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。 2、生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷。 3、窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。 新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī) 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部 分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素濃度超過57mg/dl出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素老病，嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥。新生兒出現(xiàn)黃疸應(yīng)鑒別為生理性和病理性黃疸。 臨床表現(xiàn)：1、生理性黃疸 （1）足月兒一般在生后23天出現(xiàn)，45天最明顯，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周。鞏膜先出現(xiàn)黃染，繼之出現(xiàn)皮膚黃染，重者胃內(nèi)容物、眼淚及腦脊液呈黃色，一般狀況良好，肝功能正常。（2）國外將生理性黃疸的界限定為足月兒血清膽紅素222umol/L，早產(chǎn)兒257umol/L，但有資料表明：亞洲足月兒生理性黃疸的血清膽紅素高于西方足月兒，也有小早產(chǎn)兒血清膽紅素171umol/L發(fā)生膽紅素腦病的報(bào)道。因此，足月兒和早產(chǎn)兒生理性黃疸的上限值需進(jìn)一步研究。2、病理性黃疸 （1）特點(diǎn)：生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸；血清總膽紅素濃度足月兒221umol/L，早產(chǎn)兒257umol/L；黃疸呈度重、發(fā)展快，血清總膽紅素每日上升85umol/L;黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周，并進(jìn)行性加重；血清結(jié)合膽紅素34umol/L。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。（2）病理性黃疸癥狀常發(fā)生于生后第一天，皮膚發(fā)亮發(fā)黃，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。（3）新生兒溶血病常引起嚴(yán)重的病理性黃疸，在以發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。ABO溶血癥多為輕癥，Rh溶血癥一般較重。輕者除黃疸外，可無其他明顯異常；重者貧血明顯，且有水腫、心力衰竭、肝脾腫大，如治療不及時(shí)，隨著黃疸加深，患兒出現(xiàn)嗜睡，吸允無力、肌張力下降及各種反射減弱等膽紅素腦病癥狀，持續(xù)1224小時(shí)，很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、前囟突起、尖叫、驚厥、角弓反張、嘔吐、呼吸困難或暫停，常伴發(fā)熱，約1/22/3患兒因呼吸衰竭或DIC而死亡。幸存者癥狀逐漸恢復(fù)，但通常遺留手足徐動(dòng)癥、聽力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后、腦癱、抽搐、抬頭無力等后遺癥。護(hù)理診斷：1、 黃疸 與血清膽紅素濃度增高有關(guān)。2、 潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病。3、 家長知識(shí)缺乏 患兒家長缺乏黃疸的護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1、 密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜黃染的程度，大小便的顏色變化和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。如患兒出現(xiàn)拒乳、嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。2、 健康宣教 （1） 使家長了解病情，取得家長配合。（2） 對于新生兒溶血癥，做好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥。（3） 發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。（4） 若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到母乳喂養(yǎng)。若黃疸加重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 （5） 鼓勵(lì)父母愛撫、照顧和哺喂患兒。新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，NRDS)又稱肺透明膜(hyalinemembranedisease，HMD)。由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，胎齡37周者60分)、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼氣呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時(shí)聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。如出生12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫，一般不考慮本病。體格檢查可見胸廓扁平，聽診呼吸音減低，可聞及細(xì)濕羅音?；謴?fù)期由于肺動(dòng)脈壓力降低，易出現(xiàn)導(dǎo)管水平的左向右分流即動(dòng)脈導(dǎo)管開放。表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，水沖脈，心率增快或減慢，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣第2肋間可聽到收縮期或連續(xù)性雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，45天達(dá)正常水乳故3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長。護(hù)理診斷：1.自主呼吸受損：與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。2.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。6.家屬焦慮：與缺乏與本疾病知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：1、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、改善呼吸功能(1) 觀察和記錄患兒呼吸情況，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并隨時(shí)進(jìn)行評估。(2) 置患兒于暖箱內(nèi)，維持中性環(huán)境溫度,相對濕度55%,患兒體溫保持在3637度,減少耗氧量.(3) 及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢.(4) 供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾捎貌煌┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，PaO2維持在6679.3Kpa(5070mmHG)。注意避免氧中毒.遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒.(5) 遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì),滴入前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物,滴入速度要慢,并與吸氣同步,滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位,從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位,使藥物較均勻地進(jìn)入各肺葉，在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧,以助藥液擴(kuò)散.3、保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量.維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)平衡，生后最初2-3天內(nèi)禁止經(jīng)口喂養(yǎng)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)需求，3天后可經(jīng)鼻飼胃管喂養(yǎng)。如不能經(jīng)口喂養(yǎng)則進(jìn)行部分或全部胃腸外營養(yǎng)，輸注時(shí)嚴(yán)密觀察，勿使液體外滲。4、預(yù)防感染:保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。5、行機(jī)械通氣的患兒按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)。健康宣教：1、預(yù)防感染，合理喂養(yǎng)。2、出院后兒保中心、康復(fù)中心隨訪，隨訪頭顱影像學(xué)、心臟彩超。3、監(jiān)測黃疸、血常規(guī)、肝功，根據(jù)血常規(guī)，及早補(bǔ)鐵，若出現(xiàn)黃疸加重、白陶土樣大便，及時(shí)就診，隨訪肝功2月。4、 1月內(nèi)及早補(bǔ)充維生素D制劑400IU QD。5、 生后10-14天或胎齡42周到上級醫(yī)院性NBNA評分。6、出院后門診隨訪。新生兒呼吸機(jī)管道的護(hù)理 我院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，在對重癥患兒的治療除了抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，保暖外，用呼吸機(jī)治療是重要必須手段。1、氣管插管的配合：1.1. 插管時(shí)護(hù)士做好醫(yī)生的助手，至少有兩名護(hù)士分工協(xié)作，加壓給氧同時(shí)使病兒仰臥位，肩背部墊高，頭低位，口腔中痰多影響插管視野時(shí)，立即給予吸痰。協(xié)助醫(yī)生插管。1.2. 插管后，一邊保持好插管位置一邊加壓給氧，觀察胸廓起伏情況，聽兩肺呼吸音是否相同，然后協(xié)助醫(yī)生用蝶形膠布固定好氣管插管，打開呼吸機(jī)待醫(yī)生調(diào)好參數(shù)接于病人。2、病情觀察及護(hù)理：2.1. 患兒應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)注意觀察：胸廓起伏大小是否對稱，患兒神態(tài)、面色、周圍循環(huán)，如患兒有紫紺、煩躁、出汗、搖頭等變化時(shí)，應(yīng)注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸機(jī)發(fā)生故障。需及時(shí)處理，觀察患兒有無自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步，否則應(yīng)設(shè)法調(diào)整，注意避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生，躁動(dòng)者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。2.2.氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理吸痰前先用100%氧予以通氣45次或先加大氧流量一分鐘，操作者戴口罩和無菌手套，用一次性無菌吸痰管插入氣管，吸痰管選擇軟硬適度，外徑為內(nèi)徑的1/2，快速開閉負(fù)壓吸引器，作間歇性吸引，可減輕對氣管組織創(chuàng)傷，抽出吸痰管時(shí)要左右捻轉(zhuǎn)，慢慢向上提出導(dǎo)管，每次吸痰時(shí)間宜十秒以內(nèi)。原則是：準(zhǔn)確、快速、無菌、無損傷.若痰液過多需多次吸引，在間歇期用氣囊替病人通氣45次后，再作吸引，這樣可避免病人缺氧。根據(jù)氣管感染菌種選用氣管內(nèi)滴藥，根據(jù)痰粘稠程度及痰量選擇吸痰和滴藥次數(shù)，每次往氣管內(nèi)滴藥時(shí)應(yīng)使患兒側(cè)臥，在呼氣末吸氣初滴藥、吸痰時(shí)還要注意觀察痰量、顏色、粘稠度并報(bào)告醫(yī)生，吸痰后擺好患兒體位，防止氣管內(nèi)插管與呼吸機(jī)意外脫出。醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理2.3. 防止交叉感染2.3.1 謝絕探視，有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量不接觸患兒。2.3.2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩、換專用拖鞋進(jìn)入室內(nèi)，外來會(huì)診人員應(yīng)穿上隔離衣。2.3.3.病室每日用紫外線消毒2次，地面，桌椅等每日用1：200清洗消毒液擦拭。2.3.4.呼吸機(jī)管道、吸痰管及吸痰罐，無菌盒等24小時(shí)更換1次，用后消毒。2.3.5.氣管內(nèi)滴藥最好現(xiàn)用現(xiàn)配，放入無菌盒中不能超過24小時(shí)。2.3.6.口腔護(hù)理：氣管插管患兒每日用生理鹽水做2次口腔護(hù)理，必要時(shí)給予制霉菌素每日涂23次。2.4.一般護(hù)理：注意遠(yuǎn)紅外線治療臺(tái)的溫度調(diào)節(jié)在患兒體溫維持于3637之間。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染，每四小時(shí)翻身，隨時(shí)更換濕污的衣物，每日用生理鹽水擦洗雙眼，必要時(shí)用紅霉素眼藥水點(diǎn)眼每日23次。注意輸液速度，使用輸液泵根據(jù)患兒血糖調(diào)節(jié)輸液速度及糖的濃度。3、停用呼吸機(jī)撥管的護(hù)理患兒病情改善呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，自主呼吸良好，用氧濃度在3050%，PaO26.678KPa，可遵醫(yī)囑給予適量的地塞米松和阿托品，1小時(shí)左右在負(fù)壓吸引下?lián)艹鰵夤懿骞?。撥管前備好吸氧裝備，吸痰設(shè)備，搶救用藥及再插管用物，撥管后注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢并常規(guī)給予霧化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒備用。新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)新生兒肺炎neonatal pneumonia按病因不同分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎臨床表現(xiàn)：羊水吸入量少者可無癥狀或僅輕度呼吸困難，吸入量多者常在窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸窘迫，青紫，口腔流出液體或泡沫，肺部可聞及粗濕羅音。胎糞吸入者癥狀較重，可有皮膚，粘膜，指甲被糞黃染。窒息復(fù)蘇后很快出現(xiàn)呼吸增快，三凹征，呼氣性呻吟及發(fā)紺，甚至呼吸衰竭。肺部可聽到干濕羅音或支氣管呼吸音?？刹l(fā)肺不張，肺氣腫，縱膈氣腫或氣胸。乳汁吸入者常有喂奶后嗆咳，乳汁從鼻腔涌出。癥狀與吸入程度有關(guān)?；純嚎捎锌人?，喘憋，發(fā)紺，肺部啰音等。感染性肺炎臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染性肺炎嚴(yán)重者為死胎或死產(chǎn)，存活者主要表現(xiàn)為呼吸增快，呻吟，點(diǎn)頭呼吸，發(fā)紺，口吐白沫；嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐，肌張力低等。分娩時(shí)和出生后感染性肺炎和體征出現(xiàn)稍晚，常不典型。日齡在14天以內(nèi)者，以呼吸急促，口周發(fā)青，口吐白沫，嗆奶，吐奶，體溫異常為常見。日齡在14天以上者可出現(xiàn)典型的呼吸道癥狀，如咳嗽，鼻翼煽動(dòng)及三凹征。早產(chǎn)兒可表現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。肺部常聽不到啰音。當(dāng)患兒啼哭時(shí)，于呼吸末可聞及細(xì)濕羅音，有時(shí)有哮鳴音?？捎懈姑浖案纹⒛[大等。護(hù)理診斷：清理呼吸道無效與咳嗽反射功能不良，吸入羊水，胎糞有關(guān)。氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。喂養(yǎng)困難與反應(yīng)差，拒奶，嗆奶有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭，氣胸或縱膈氣腫。家屬焦慮與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能：及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，對保持呼吸道通暢非常重要。翻身，拍背，吸痰，促進(jìn)呼吸道分泌物松動(dòng)和排出，預(yù)防肺不張；根據(jù)病情和X胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w味引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；定期濕化氣道分泌物，使之易排出，霧化液可用蒸餾水或者生理鹽水，也可加入藥物，如糜蛋白，地塞米松及抗生素等；胸部理療促進(jìn)血液循環(huán)，有利肺部炎癥吸收。給氧：中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.3 0.6L/分?；蛎嬲纸o氧氧流量在11.5 L/分.重度缺氧可用頭罩給氧，氧流量為58 L/分。氧濃度以維持PaO2在8.010.7kPa6080mmHg或青紫消失為止。如仍無改變應(yīng)該用呼吸機(jī)給氧。濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維化。維持正常體溫，保證熱量供給：新生兒肺炎體溫可能升高也可能降低，應(yīng)根據(jù)病情不同采取正確的方法維持體溫?；純哼M(jìn)食少，易嗆奶，可少量多次喂養(yǎng)，不宜過飽，防止嘔吐和吸入。不能進(jìn)食者還應(yīng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，保證熱量和水分的正常需要。密切觀察病情：呼吸系統(tǒng)：有無呼吸困難，青紫，兩肺啰音等。全身癥狀：如反映，體溫，進(jìn)奶量等。并發(fā)癥：短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭。如呼吸突然加快并伴有青紫明顯，可能合并氣胸或縱膈氣腫。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察藥物毒副作用：如利尿劑