實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與細(xì)則.doc

松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)培訓(xùn)細(xì)則一、內(nèi)科系統(tǒng)1、【心血管內(nèi)科】 第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容 1.必須掌握的疾病 心悸（心律失常）：分類(lèi)、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷（含心電圖診斷）、各類(lèi)心律失常的治療（包括藥物治療，介入治療）、抗心律失常藥物的分類(lèi)、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、中醫(yī)診療常規(guī)治療。 心衰病(慢性心力衰竭)：病因，病理生理，臨床表現(xiàn)，診斷，中醫(yī)診療常規(guī)治療。 胸痹心痛病（冠心?。┓中?、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療(藥物、介入治療和手術(shù)治療)。心肌梗塞：臨床表現(xiàn)、診斷（臨床心電圖、酶學(xué)）、中醫(yī)診療常規(guī)治療、介入治療、非介入治療。 2.必須掌握與心血管專(zhuān)業(yè)相關(guān)的輔助檢查 熟悉操作心電圖機(jī)，閱讀正常心電圖和常見(jiàn)異常心電圖并作出心電圖診斷。 掌握胸片讀片方法，對(duì)心內(nèi)科常見(jiàn)?。猴L(fēng)心、高心、心衰、心包炎的X-片作出診斷。 能正確理解超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、24H動(dòng)態(tài)血壓、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌顯像報(bào)告及理解其異常改變的臨床意義。（二）熟悉內(nèi)容 常見(jiàn)瓣膜病、心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肺復(fù)蘇、暈厥診斷與鑒別診斷。（三）了解內(nèi)容 心包炎；感染性心內(nèi)膜炎；常見(jiàn)先天性心臟病；電復(fù)律術(shù)；心包穿刺；心臟起博；射頻消融術(shù)；冠脈造影、擴(kuò)張、支架術(shù)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.在第一階段輪轉(zhuǎn)中掌握的病種應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平，并要掌握這些疾病的新進(jìn)展。2.在第一階段輪轉(zhuǎn)中熟悉的內(nèi)容在本階段應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容。3.在第一階段輪轉(zhuǎn)中了解的內(nèi)容應(yīng)轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。2、【呼吸內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1掌握內(nèi)容呼吸系統(tǒng)解剖和生理。必須掌握的疾?。òl(fā)病機(jī)理、臨床分型, 臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和中醫(yī)診療常規(guī)治療）：上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、 肺癌、肺心病、結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、咯血、呼吸衰竭等。常規(guī)檢查：纖支鏡檢查診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查結(jié)果的分析和臨床意義。2熟悉內(nèi)容 基本技能要求 胸腔穿刺抽液抽氣、采集血?dú)鈽?biāo)本和分析血?dú)饨Y(jié)果、結(jié)核菌素試驗(yàn)、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、體位引流、窒息搶救、吸痰。3了解內(nèi)容了解的疾?。航Y(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊亂綜合征等疾病。基本技能要求：纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗，支氣管粘膜、肺活檢、胸部CT、經(jīng)皮肺活檢，霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等診療手段。了解胸腔插管閉式引流、胸膜活檢等。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.在內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)上，要求在門(mén)、急診及病區(qū)工作中熟練掌握呼吸科常見(jiàn)疾病的診斷和處理，并掌握這些疾病的新進(jìn)展。2.熟練掌握呼吸科各項(xiàng)診療技術(shù)和操作方法。在第一階段中需了解的疾病，如肺間質(zhì)性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊亂綜合癥等疾病，在第二階段即應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握。3.承擔(dān)一定的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師。完成病區(qū)醫(yī)療工作，認(rèn)真參加教學(xué)查房和夜查房，提高自己教學(xué)能力。4.結(jié)合臨床實(shí)踐參加一定的臨床科研工作，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師完成一項(xiàng)臨床課題。3、【肝膽脾胃內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握內(nèi)容消化系統(tǒng)的解剖和生理、生化功能。 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理：胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化（肝性腦病、門(mén)脈高壓、腹水）、急性胰腺炎水腫型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理、胃癌、肝癌、腸癌、上消化道大出血、黃疸的常見(jiàn)病因及緊急處理。三腔管使用的適應(yīng)證、禁忌證；內(nèi)鏡檢查和肝穿刺活檢、腹腔穿刺、診斷性腹穿的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。消化系統(tǒng)常用X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證；肝功能試驗(yàn)評(píng)估。2.熟悉內(nèi)容腹痛的鑒別診斷、肝功能異常鑒別診斷、慢性腹瀉的病因和處理原則、下消化道出血的常見(jiàn)病因及處理。B超、CT和MR在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。 腫瘤標(biāo)記物在消化道腫瘤診斷中的意義等。3.了解內(nèi)容惡心、嘔吐等病因和處理原則、腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別、結(jié)核性腹膜炎的鑒別、 慢性肝病病因及處理原則、慢性胰腺炎的診斷和處理原則。消化內(nèi)鏡常見(jiàn)病變圖像的識(shí)別。核素技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用及消化系統(tǒng)的其他一些診療技術(shù)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.在第一階段輪轉(zhuǎn)中掌握的病種應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平，并要掌握這些疾病的新進(jìn)展。2.在第一階段輪轉(zhuǎn)中熟悉內(nèi)容在本階段應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容。3.在第一階段輪轉(zhuǎn)中了解內(nèi)容應(yīng)轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。4.本專(zhuān)業(yè)的一些基本診療技術(shù)如胃鏡等在相應(yīng)專(zhuān)業(yè)小組中輪轉(zhuǎn)時(shí)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可以獨(dú)立操作。5.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下組織病例討論、教學(xué)查房；上級(jí)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病例在查房時(shí)考核醫(yī)師的基本技能的操作是否規(guī)范、準(zhǔn)確。6.能熟練閱讀消化臟器B超報(bào)告，胃鏡、腸鏡及其病理報(bào)告，并熟知其臨床意義和診治原則。 4、【血液內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容 1.各類(lèi)常見(jiàn)血液病 貧血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方法。 2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活檢的適應(yīng)證、禁忌證、報(bào)告分析及掌握骨穿、骨髓活檢及腰椎穿刺操作。（二）熟悉內(nèi)容各類(lèi)常見(jiàn)血液病 MDS的分類(lèi)及治療原則、DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施、成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理、骨髓增生性疾患及常見(jiàn)凝血功能障礙性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用、各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、方法及臨床意義；白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的診治。（三）了解內(nèi)容先天性凝血因子缺乏癥（血友病），骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥），多發(fā)性骨髓瘤，成分輸血和輸血反應(yīng)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.在第一階段血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中原規(guī)定為熟悉的內(nèi)容轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容。 2.在第一階段血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中原規(guī)定為了解的內(nèi)容應(yīng)轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。 3.本階段應(yīng)了解各種難治性血液病的治療（如難治性ITP、難治性白血?。?，血液疾病外科治療。有一定診斷和處理血液系統(tǒng)疑難病例的能力。5、【風(fēng)濕病科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、干燥綜合征（SS）的臨床表現(xiàn)和診治原則。2.非甾體類(lèi)消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制。3.常見(jiàn)自身抗體的臨床意義。（二）熟悉內(nèi)容1.多肌炎和皮肌炎（PM & DM）、系統(tǒng)性硬化癥（SSC）、痛風(fēng)、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，成人stills 病，磷脂抗體綜合癥和各型血管炎的臨床表現(xiàn)和診治原則。2.激素用藥原則及免疫抑制劑的應(yīng)用。（三）了解內(nèi)容1.COX-II的相關(guān)理論。 2.靶向治療的概念。（四）基本技能的要求： 1.初步掌握動(dòng)脈血?dú)狻⒐撬璐┐?、腰穿及膝關(guān)節(jié)腔穿刺等的操作方法。 2.初步掌握關(guān)節(jié)的檢查方法。 3.基本掌握RA，AS 的X線表現(xiàn)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握內(nèi)容： 免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。常見(jiàn)風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)和診治原則，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、干燥綜合征（SS），多肌炎和皮肌炎（PM & DM），系統(tǒng)性硬化癥（SSC），痛風(fēng)，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，成人stills 病，磷脂抗體綜合征和各型血管炎。NSAIDs的作用機(jī)制和毒副作用和相關(guān)研究進(jìn)展以及臨床應(yīng)用策略。各類(lèi)自身抗體在相關(guān)疾病診斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)。不同病情狀態(tài)下SLE患者的個(gè)體化治療原則。激素在不同情況下的用量指征。各種二線藥物（含免疫抑制劑）的療效評(píng)價(jià)，應(yīng)用組合和常見(jiàn)毒副反應(yīng)。某些風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)理和靶向治療的概念和運(yùn)用。2.熟悉內(nèi)容：SLE，RA等發(fā)病機(jī)理中的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，相關(guān)的細(xì)胞因子和免疫學(xué)紊亂。難治性SLE，RA等疾病的處理。結(jié)締組織病中疾病活動(dòng)和感染的鑒別。結(jié)締組織病合并癥的處理如肺動(dòng)脈高壓，妊娠以及多臟器功能衰竭等。3.了解的內(nèi)容：本領(lǐng)域藥物的開(kāi)發(fā)進(jìn)展，新報(bào)告的毒副作用和適應(yīng)證。常見(jiàn)病種治療方法的國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展。4.基本技能的要求：各種風(fēng)濕病特異體征的檢查方法和特征性影像學(xué)表現(xiàn)。熟練掌握膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)。掌握某些疾病特征性的皮膚關(guān)節(jié)表現(xiàn)。6、【腎病內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容 1.掌握病種：腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）、慢性腎功能不全、紫癜腎(過(guò)敏性紫癜腎炎)。 2.基本技能的要求：掌握心電圖、超聲波、X線和各種生化檢查報(bào)告的臨床意義。掌握內(nèi)科常用的診療技術(shù)如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深靜脈穿刺等的操作方法，了解其適應(yīng)證和禁忌證。（二）熟悉內(nèi)容 熟悉病種：紫癜腎（過(guò)敏性紫癜腎炎）、干燥綜合征腎損害、腎小管性酸中毒、腎血管疾病、腎結(jié)石、腎結(jié)核、糖尿病、腎病。 （三）了解內(nèi)容 臨床技能要求：了解腎穿刺的操作方法、適應(yīng)證和禁忌證及并發(fā)癥的處理，了解腹膜透析置管和血液凈化通路建立技術(shù)，能積極主動(dòng)地配合上級(jí)醫(yī)師，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)展臨床工作。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容 （1）腎單位和腎臟生理功能，原發(fā)性腎小球疾病的病因，發(fā)病機(jī)理、病理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、低分子肝素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的應(yīng)用，急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療，急性腎功能衰竭（ARF）和慢性腎功能衰竭（CRF）的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療（緊急透析指征，高鉀血癥的處理），慢性腎臟疾?。–KD）的臨床分期以及并發(fā)癥的處理，非透析療法中營(yíng)養(yǎng)療法的目的和要求；透析療法（血透和腹透）以及開(kāi)始維持性腎臟替代治療的時(shí)機(jī)。 （2）掌握病種 掌握病種：原發(fā)性腎小球腎炎（各種病理類(lèi)型）、IgA腎?。ú±恚⒛I病綜合征（病理）、狼瘡性腎炎（病理）、消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎結(jié)石。 （3）臨床技能要求對(duì)新入院病人單獨(dú)開(kāi)長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)入院錄、病程錄，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師病史及出院錄修改。熟悉掌握胸穿、腹穿、導(dǎo)尿、骨穿，能獨(dú)立完成深靜脈穿刺術(shù)。獨(dú)立處理腎內(nèi)科急診如高血鉀、腎性高血壓、尿少尿閉、充血性心衰等緊急情況。能獨(dú)立閱讀靜脈腎盂造影X片。 2.熟悉內(nèi)容 （1）遺傳性腎炎的診治，原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎的診斷和處理，腎血管疾病包括腎動(dòng)脈狹窄的診斷及治療新進(jìn)展，腎小管性酸中毒的分型、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，溶血性尿毒癥綜合征和橫紋肌溶解綜合征的診治。繼發(fā)性腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，例如混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征腎損害、痛風(fēng)性腎病、骨髓瘤性腎病、腎淀粉樣變性、輕鏈沉淀病等。持續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)（CRRT）的適應(yīng)證，不同腎功能檢測(cè)的方法（包括Cystatin C ，血Iohexol，同位素GFR、Ccr、MDRD等）和結(jié)果判斷。 （2）熟悉病種 腎小管性酸中毒、骨髓瘤性腎病、間質(zhì)性腎炎、腎淀粉樣變性、遺傳性腎炎、NS合并深靜脈血栓栓塞形成、壞死性血管炎、橫紋肌溶解綜合征、溶血性尿毒癥綜合征、流行性出血熱腎損害、抗心磷脂抗體綜合征、痛風(fēng)性腎病、干燥綜合征、腎動(dòng)脈狹窄、小動(dòng)脈性腎硬化癥、混合性結(jié)締組織病、細(xì)胞內(nèi)、外脫水及水中毒。（3）臨床技能要求 判斷細(xì)胞內(nèi)、外脫水及水中毒。 腎活檢、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，腹透置管術(shù)助手。 準(zhǔn)確判斷急、慢性血液凈化時(shí)機(jī)以及透析充分性。3.了解內(nèi)容 腎小管間質(zhì)病變和急慢性間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理及診治原則，腎移植的抗排異治療以及各種并發(fā)癥的治療。7、【內(nèi)分泌科】 第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容 1.掌握以下常見(jiàn)病的病因、臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)、診斷及治療的常規(guī) 癭?。谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)）、虛勞（甲狀腺機(jī)能減退）、消渴（糖尿?。òㄍY酸中毒和高滲性昏迷）、痛風(fēng)、肥胖癥、高脂血癥和高脂蛋白血癥、低血糖昏迷、其它甲狀腺疾?。▎渭冃约谞钕倌[、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等）。2.操作技能：各種內(nèi)分泌試驗(yàn)及測(cè)定標(biāo)本的留??；標(biāo)準(zhǔn)體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍臀圍測(cè)定；血糖監(jiān)測(cè)方法及操作。（二）熟悉內(nèi)容1.其它比較重要的內(nèi)分泌疾病的診斷和治療原則 垂體：垂體瘤、尿崩癥、垂體前葉功能減退、肢端肥大癥和垂體性侏儒癥。 腎上腺：皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥。 甲狀腺：甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲狀旁腺：甲狀旁腺功能減退及亢進(jìn)。 骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療原則。 代謝綜合征的診斷和治療原則。 常用內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括各種甲狀腺功能測(cè)定方法、各種興奮和抑制試驗(yàn)）的原理和臨床意義。 內(nèi)分泌急癥（包括甲亢危象、腎上腺危象、黏液性水腫昏迷與垂體卒中等）的診斷和處理原則。 2.操作技能：熟悉禁水試驗(yàn)，常用內(nèi)分泌興奮和抑制試驗(yàn)的操作，連續(xù)皮下胰島素注射治療，72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀操作和使用。熟悉內(nèi)分泌疾病相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)。 （三）了解內(nèi)容 激素的免疫測(cè)定原理、步驟和臨床意義。 內(nèi)分泌代謝疾病診治新進(jìn)展。 異位內(nèi)分泌綜合征和多內(nèi)分泌腺病等其它內(nèi)分泌代謝疾病的診斷和治療原則。 操作技能：激素免疫測(cè)定操作方法、甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.第一階段內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)中必須掌握的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平，并要掌握新進(jìn)展。2.第一階段內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)中要求熟悉的內(nèi)容在本階段應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容。3.第一階段內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)中要求了解的內(nèi)容應(yīng)轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。8、【神經(jīng)內(nèi)科】 第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握內(nèi)容必須掌握的疾病中風(fēng)?。X梗死）；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；三叉神經(jīng)痛；面神經(jīng)麻痹；急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)??；急性脊髓炎；偏頭痛；癲癇(包括癲癇持續(xù)狀態(tài))掌握技能要求正規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；腰穿；頭顱和脊椎CT閱片；頭顱和脊椎MRI閱片；EEG閱讀。2.熟悉內(nèi)容動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；外展神經(jīng)麻痹；毒性腦炎；帕金森??；重癥肌無(wú)力；多發(fā)性硬化；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；多發(fā)性肌炎；遺傳性共濟(jì)失調(diào)；癡呆。3.了解內(nèi)容疾病的了解其它腦血管疾病(TIA、腔隙性梗死)；其它各種器質(zhì)性頭痛；周?chē)窠?jīng)??；脊髓空洞癥；肝豆?fàn)詈俗冃?；舞蹈??；進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良；肌張力障礙；多系統(tǒng)萎縮。技能的了解了解檢查方法、適應(yīng)證、禁忌證、結(jié)果分析及臨床意義。肌電圖；誘發(fā)電位；頸動(dòng)脈B超；腦血流多普勒；rCBF；SPECT。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.要求熟悉神經(jīng)病學(xué)理論，包括國(guó)內(nèi)權(quán)威、國(guó)際著名的教科書(shū)和參考書(shū)等。掌握其中基本要點(diǎn)，并熟練運(yùn)用于實(shí)踐。 2.掌握神經(jīng)科專(zhuān)科疾病的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和新進(jìn)展,并與實(shí)際工作相結(jié)合,開(kāi)展一定科研工作。 3.指導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)開(kāi)展日常醫(yī)療工作,并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)小講課、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講。 （二）培訓(xùn)要求1.臨床工作能力（1）熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用解剖和定位診斷。 （2）能處理病房和門(mén)急診工作，獨(dú)立分管床位不少于3張。 （3）熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和治療方法。本專(zhuān)業(yè)定為熟悉的內(nèi)容轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容，了解內(nèi)容轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。 （4）能處理危重病例的搶救、疑難病例的診療工作。 （5）了解和熟悉一些疑難病的診斷和處理，具有獨(dú)立分析問(wèn)題能力和口頭表達(dá)能力。 9、【傳染病】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握內(nèi)容 （1）消毒隔離的工作流程。 （2）掌握各類(lèi)傳染病報(bào)告制度并能實(shí)施。 （3）掌握常見(jiàn)感染性疾病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、 鑒別診斷和治療。 （4）各型病毒性肝炎的病原學(xué)、流行病、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療。 （5）傷寒、菌痢、細(xì)菌性食物中毒的診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療。 （6）肝功能異常的鑒別診斷。 （7）敗血癥和感染性休克的處理。 （8）常見(jiàn)呼吸道傳染病的診斷和處理。（9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因、診斷和處理。 （10）AIDS的病原學(xué)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和處理原則。 （11）抗菌藥物的選擇。 （12）掌握感染科常用診療技術(shù)（包括各種消毒方法、各種穿刺、注射、過(guò)敏試驗(yàn)、給氧、導(dǎo)尿、洗胃、灌腸、心電監(jiān)護(hù)等）的操作方法，并了解其適應(yīng)證及禁忌證。 （13）掌握外周血涂片的操作。2.熟悉內(nèi)容（1）熟悉比較少見(jiàn)的感染性疾病的診斷和處理。（2）熟悉寄生蟲(chóng)病和原蟲(chóng)病的診斷和處理。（3）長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱的鑒別診斷。（4）熟悉并能初步掌握較復(fù)雜的診療技術(shù)如腰椎、腹腔穿刺、呼吸機(jī)和除顫?rùn)C(jī)的使用）等的操作方法。3.了解內(nèi)容（1）了解特殊的感染性疾病的診斷和處理。 （2）厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇。 （3）院內(nèi)感染的流行病學(xué)調(diào)查與防治。 （4）抗病毒治療的治療目標(biāo)、適應(yīng)證和禁忌證、藥物選擇。 （5）了解肝活檢操作過(guò)程、適應(yīng)證和禁忌證及并發(fā)癥的處理原則。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握內(nèi)容傳染病防治法；消毒隔離知識(shí)和感染性疾病工作流程；病毒性肝炎的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療；重型肝炎的分類(lèi)、診斷依據(jù)和處理原則；傷寒、菌痢、霍亂、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療；慢性乙型、丙型病毒性肝炎的診療常規(guī)；肝功能異常的鑒別診斷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷和鑒別診斷及相應(yīng)的處理方法；呼吸道傳染病的診斷和處理；AIDS的病原學(xué)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則和具體方法；腹腔和腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、并發(fā)癥的處理；抗菌藥物的選擇及臨床應(yīng)用。2.熟悉內(nèi)容 寄生蟲(chóng)病、原蟲(chóng)感染的診斷方法和治療； 傳染病的預(yù)防接種； 慢性乙肝、丙肝抗病毒治療的機(jī)理、藥物選擇和療效評(píng)價(jià)； 肝活檢的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥的處理； 敗血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)理和抗休克治療； 長(zhǎng)期原因不明發(fā)熱的常規(guī)處理方法、診斷和鑒別診斷。3.了解內(nèi)容醫(yī)院感染的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和預(yù)防及治療； 真菌感染的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和處理；自身免疫性肝病和代謝性肝病的診斷和治療。在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下能獨(dú)立操作一些難度較高的技能如肝活檢等；人工肝臟治療的原理、操作和并發(fā)癥的處理；肝移植的適應(yīng)證。10、【康復(fù)醫(yī)學(xué)科】 第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握內(nèi)容（1）必須掌握的疾病本科常見(jiàn)疾?。褐酗L(fēng)?。X梗死），腔隙性梗死，短暫眩暈（椎基底動(dòng)脈供血不足）發(fā)作，腦出血恢復(fù)期，顱腦外傷恢復(fù)期，三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)麻痹，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出，偏頭痛。（2）掌握技能要求正規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；腰椎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.熟悉內(nèi)容（1）熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、組成，熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論，熟悉各種康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用。（2）熟悉疾?。焊鞣N功能性頭痛，急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病，癲癇，帕金森病，癡呆，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹，重癥肌無(wú)力，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，各種骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷，外周神經(jīng)損傷，脊髓損傷。（3）頭顱和脊椎CT、MRI閱片，脊椎及四肢關(guān)節(jié)X線閱片。3.了解內(nèi)容（1）了解疾?。焊鞣N器質(zhì)性頭痛，周?chē)窠?jīng)病，脊髓空洞癥，肌張力障礙，遺傳性共濟(jì)失調(diào)，病毒性腦炎，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，多發(fā)性硬化。（2）了解技能：了解肌電圖、腦電圖、誘發(fā)電位、頸動(dòng)脈B超、腦血流多普勒等檢查方法的適應(yīng)證、結(jié)果分析及臨床意義。（3）了解康復(fù)醫(yī)學(xué)工程的應(yīng)用。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論，掌握各種康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定，掌握神經(jīng)病學(xué)理論，掌握各種康復(fù)治療技術(shù)，。2. 熟練掌握本科常見(jiàn)病的診斷和治療方法。在前三年輪轉(zhuǎn)中，本專(zhuān)業(yè)定為熟悉的內(nèi)容轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容，了解內(nèi)容轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。3. 能獨(dú)立處理病房和門(mén)急診工作。4. 能獨(dú)立處理危重病例的搶救。5指導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)開(kāi)展日常醫(yī)療工作,并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)小講課、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講。二、外 科 系 統(tǒng)1、【普通外科】 第一階段一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握以下普通外科的基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論：消毒與無(wú)菌技術(shù)、水、電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、外科創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥處理原則等。（二）掌握普通外科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范。（三）熟悉外科基本用藥。（四）了解普通外科少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；了解器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）能正確詢問(wèn)外科病史，進(jìn)行全身物理檢查和外科常規(guī)檢查，系統(tǒng)、完整地書(shū)寫(xiě)病史和各種病程、診斷、治療、手術(shù)等記錄；（二）掌握普外科常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別診斷，并能予以正確處理；（三）掌握普外科門(mén)、急診的診斷和治療；（四）掌握外科換藥技術(shù)；（五）掌握外科手術(shù)的基本技能，包括切開(kāi)、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；（六）熟悉外科常用的診斷、操作技術(shù)如導(dǎo)尿、深靜脈穿刺置管或靜脈切開(kāi)、中心靜脈壓力測(cè)量等；（七）熟悉外科危重和創(chuàng)傷病人的急救和處理；（八）了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；（九）掌握下列疾病的診治：狐疝（腹股溝斜疝）和腸癰（急性闌尾炎），癤和癤病，破傷風(fēng)，癰，乳癰（急性乳腺炎），急性蜂窩組織炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，肛瘺、肛乳頭炎、肛門(mén)周?chē)腥?，靜脈炎，單純內(nèi)、外痔，體表膿腫、腫瘤；（十）手術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成以下手術(shù)：疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、體表腫塊切除或活檢術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝術(shù)；參加以下手術(shù)：甲狀腺次全切除術(shù)，乳腺癌改良根治或根治術(shù)，膽囊切除術(shù)或膽總管探查術(shù)，胃大部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)，腸梗阻、腸切除術(shù)，結(jié)、直腸癌根治術(shù)，肛瘺、痔切除術(shù)；第二階段培訓(xùn)內(nèi)容（一）熟練、準(zhǔn)確地診斷和處理普外科常見(jiàn)??；（二）掌握普外科診療的基本技術(shù)（三）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)疑難病癥及危重病人進(jìn)行診治；（四）掌握外科危重和創(chuàng)傷病人的急救和處理；（五）較好地完成院內(nèi)各科的會(huì)診任務(wù)；2、【骨科專(zhuān)業(yè)】 第一階段一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握骨科體格檢查的基本方法和要求，完整的骨科病史書(shū)寫(xiě)。（二）熟悉骨科基本理論知識(shí)，常見(jiàn)骨折和脫位的診斷和處理。（三）了解與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握四肢及其關(guān)節(jié)檢查方法及記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及記錄。2.熟悉常見(jiàn)簡(jiǎn)單骨折的診斷和處理（復(fù)位、石膏和牽引技術(shù)、急診擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)原則和技術(shù)）。3.了解骨骼牽引、關(guān)節(jié)穿刺和封閉治療的操作技術(shù)。常見(jiàn)骨科疾病的診斷和處理原則。（二）培訓(xùn)要求1.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：常見(jiàn)部位骨折；常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位；腰椎間盤(pán)突出癥；頸椎??；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷；骨與關(guān)節(jié)感染；骨腫瘤2.臨床操作技術(shù)要求：（1）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：常見(jiàn)骨折的手法復(fù)位、支具、石膏固定；常見(jiàn)部位的骨牽引；常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)復(fù)位；（2）參加以下手術(shù)：急診外傷的清創(chuàng)、縫合手術(shù)；骨折的切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)；脊柱或關(guān)節(jié)其他手術(shù)；四肢常見(jiàn)的骨及軟組織腫瘤手術(shù)第二階段一、培訓(xùn)目標(biāo)能管理病房病人，如查房、診斷、圍手術(shù)期處理和常見(jiàn)的簡(jiǎn)單骨折、脫位手術(shù)處理。擔(dān)任上級(jí)醫(yī)師助手進(jìn)行骨科疾病和復(fù)雜骨折的處理。要具有一定的臨床科研能力和論文撰寫(xiě)能力，具備復(fù)合型人才。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)要求1.掌握骨科創(chuàng)傷的診斷和處理；簡(jiǎn)單骨折、脫位的復(fù)位、手術(shù)和非手術(shù)治療；骨科圍手術(shù)期的常規(guī)處理；掌握骨科常用藥物的作用機(jī)制、用法和副作用。2.熟悉骨科常見(jiàn)疾病的診斷和處理原則；骨科有關(guān)的影像學(xué)資料分析；骨折、脫位并發(fā)癥的發(fā)生和處理。3.了解復(fù)雜骨折的處理原則和方法；骨折與脫位的最新處理進(jìn)展；骨科疾?。ㄈ缪导膊?、骨腫瘤等）的診斷和處理常規(guī)。4.學(xué)習(xí)病種要求。常見(jiàn)部位骨折（Colles骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等）；骨折不愈合、延遲愈合與畸形愈合；周?chē)窠?jīng)損傷；血管損傷；復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（脊柱骨折、骨盆髖臼骨折等）；常見(jiàn)部位關(guān)節(jié)脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等）；手部外傷；頸椎??；腰椎疾??；腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎管狹窄；股骨頭壞死；先天性髖臼發(fā)育不良；骨與關(guān)節(jié)感染性炎癥（化膿性骨關(guān)節(jié)炎、急慢性血源性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）；骨與關(guān)節(jié)非感染性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）；骨關(guān)節(jié)腫瘤（骨軟骨瘤、軟組織腫瘤等）；復(fù)雜骨關(guān)節(jié)腫瘤（脊柱腫瘤、骨盆腫瘤等）；骨關(guān)節(jié)畸形（先天性斜頸、拇外翻等）；復(fù)雜骨關(guān)節(jié)畸形。5.能完成以下手術(shù)操作：一般急診創(chuàng)傷的手術(shù)、開(kāi)放創(chuàng)面的清創(chuàng)和手術(shù)；常見(jiàn)骨折和脫位的復(fù)位固定（夾板、支具、石膏）和手術(shù)；骨牽引、皮膚牽引和主要關(guān)節(jié)穿刺方法；門(mén)診一般手術(shù)，如肢體小型腫塊切除、腱鞘炎或腱鞘囊腫手術(shù)。6.參加并熟悉以下手術(shù)操作：頸椎或腰椎手術(shù)；四肢關(guān)節(jié)感染性/非感染性手術(shù)；四肢腫瘤及關(guān)節(jié)畸形矯正手術(shù)；復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的手術(shù)；血管和周?chē)窠?jīng)損傷手術(shù)；髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)；復(fù)雜手外傷手術(shù)3、【泌尿外科】 第一階段一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)泌尿外科的輪科學(xué)習(xí)，使受訓(xùn)了解泌尿外科學(xué)科，培養(yǎng)泌尿外科基本工作本領(lǐng)，如泌尿外科病人接診、病史詢問(wèn)、泌尿外科體格檢查等，確立正確的診斷思維和一定的專(zhuān)業(yè)實(shí)際操作能力。通過(guò)這一階段的培養(yǎng)，能達(dá)到初步的獨(dú)立處理泌尿外科門(mén)、急診常見(jiàn)病、多發(fā)病的工作能力，包括初步掌握泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的檢查、診斷、簡(jiǎn)單處理能力。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）主要能掌握泌尿外科病史書(shū)寫(xiě)及泌尿外科體檢的基本方法和要求，掌握導(dǎo)尿術(shù)及膀胱鏡檢查，熟悉泌尿外科的常見(jiàn)病和主要急診的處理。了解與泌尿外科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。協(xié)助上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)帶教工作。（二）考核：導(dǎo)尿術(shù)、膀胱鏡檢查、病史、KUB與IVP及CT讀片、泌尿外科常見(jiàn)病和主要急癥的處理。第二階段泌尿外科是診治泌尿系統(tǒng)、男生殖系統(tǒng)和腎上腺外科疾病的外科專(zhuān)業(yè)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)，使受訓(xùn)醫(yī)師在完成培養(yǎng)后，能夠?qū)γ谀蛲饪瞥Ｒ?jiàn)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪。對(duì)泌尿外科少見(jiàn)或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具備比較熟悉的泌尿外科手術(shù)操作技能，能完成指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級(jí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫(xiě)能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)和進(jìn)行國(guó)際交流所需的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平的專(zhuān)業(yè)人才。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)總時(shí)間為2個(gè)月，泌尿外科特殊檢查1個(gè)月，體外沖擊破碎石1個(gè)月，病房住院醫(yī)師1個(gè)月。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求1門(mén)診：培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月。掌握泌尿外科男生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷和治療。熟悉腎上腺和男生殖系統(tǒng)疾病診治的基本知識(shí)。了解泌尿影像和腔鏡在泌尿生殖系統(tǒng)疾病診治的意義。至少要完成100例病人門(mén)診診療。完成10例包皮環(huán)切手術(shù)或其他門(mén)診手術(shù)。2泌尿外科特殊檢查：（1）超聲：培訓(xùn)時(shí)間2周，掌握超聲檢查基本原理和操作規(guī)程、泌尿外科常見(jiàn)疾病的B超檢查指征。了解泌尿外科常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)?；玖私獬暯槿氲闹缸C和操作規(guī)程。（2）尿動(dòng)力學(xué)：培訓(xùn)時(shí)間2周。掌握尿動(dòng)力學(xué)檢查的基本原理和基本操作規(guī)程。了解尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證和禁忌證?；玖私饷谀蛲饪瞥Ｒ?jiàn)膀胱尿道功能障礙的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)和相應(yīng)的治療原則。3體外沖擊波碎石：培訓(xùn)時(shí)間1個(gè)月。掌握體外沖擊波碎石機(jī)的工作原理和操作規(guī)程。了解體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥和禁忌癥。4病房工作：培訓(xùn)時(shí)間為8個(gè)月。需完成住院病歷60份，應(yīng)掌握以下手術(shù)：包皮環(huán)切，輸精管結(jié)扎，膀胱鏡檢查，逆行造影，經(jīng)尿道膀胱鏡D-J管置入術(shù)，恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，膀胱血塊沖洗術(shù)，尿道擴(kuò)張，睪丸活檢，鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，睪丸切除術(shù)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。以上手術(shù)可單獨(dú)完成或在主治醫(yī)師/住院總醫(yī)師指導(dǎo)下完成，總手術(shù)例數(shù)不應(yīng)小于90例。表1：病房工作階段能夠獨(dú)立或指導(dǎo)醫(yī)師配合下完成的手術(shù)類(lèi)別和例數(shù)要求手 術(shù) 類(lèi) 別例數(shù)（）膀胱鏡檢查35包皮環(huán)切術(shù)10逆行造影5經(jīng)尿道膀胱鏡D-J管置入術(shù)2恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)5膀胱血塊沖洗術(shù)5尿道擴(kuò)張術(shù)10睪丸活檢術(shù)2睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù)2精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1其他外生殖器小手術(shù)10睪丸切除術(shù)2輸尿管切開(kāi)取石術(shù)14、【胸心外科】 第一階段一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)外科專(zhuān)科培訓(xùn)，醫(yī)師達(dá)到外科專(zhuān)科醫(yī)師的水平。能夠?qū)εR床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、神經(jīng)外科）常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對(duì)外科疑難或少見(jiàn)病病人進(jìn)行正確的診斷與治療。對(duì)急癥和危重病癥的急救及搶救具有快速反應(yīng)的能力。通過(guò)相關(guān)學(xué)科如麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化“三基”的學(xué)習(xí)，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)，“三基”是指基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。具備比較熟練的外科手術(shù)技能，按照外科準(zhǔn)則，正確使用外科手術(shù)器械和開(kāi)展外科基本操作，如切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合以及引流、換藥等。通過(guò)正確采集和記錄病史，完整體格檢查，正確分析輔助檢查結(jié)果，全面地了解病人和判斷病情。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容：掌握胸腔生理學(xué)，肺、食管、縱隔、心臟和胸內(nèi)大血管外科解剖學(xué)；掌握心胸外科常見(jiàn)疾病的基本理論；臨床診斷特點(diǎn)、檢查項(xiàng)目、診斷和鑒別診斷、處理原則；掌握正常胸片、正常心電圖與異常胸片和異常心電圖的識(shí)別。2.熟悉內(nèi)容：胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)理及治療原則；熟悉心胸外科常見(jiàn)疾病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點(diǎn)；熟悉基本心胸外科常見(jiàn)疾病術(shù)后并發(fā)癥的診斷和處理原則。3.了解內(nèi)容：了解胸部常見(jiàn)疾病的病理學(xué)，病理生理學(xué)，了解心胸外科常用的輔助檢查，如：胸部CT、冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、纖維內(nèi)鏡（胃鏡和支氣管鏡）、胸腔鏡、體外循環(huán)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)；了解胸部腫瘤的常見(jiàn)化療方案。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)：心胸外科常見(jiàn)疾?。ㄈ绶伟?、食管癌、先心病、房（室）間隔缺損）的診斷和鑒別診斷。常見(jiàn)胸部外傷的處理原則：如張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、血胸的急救處理。掌握開(kāi)胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)操作要點(diǎn)；掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。2.熟悉的診斷、操作技術(shù)：熟悉心胸外科較復(fù)雜疾病的診斷；熟悉心胸外科急診的診斷；危重病人的搶救和處理。在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成肺楔形切除術(shù)、胸部急診小手術(shù)、胸腔良性腫瘤切除術(shù)、肋骨切除術(shù)。3.了解的診斷、操作技術(shù)：了解心胸外科復(fù)雜疾?。ㄈ缧叵倭龊喜⒅匕Y肌無(wú)力、胸主動(dòng)脈瘤）的診斷、協(xié)助上級(jí)醫(yī)師作肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤摘除術(shù)、食管（賁門(mén)）切除、房（室）間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)。4.學(xué)習(xí)的病種:食管（賁門(mén)）癌；肺癌；胸部外傷；心瓣膜疾??；常見(jiàn)先天性心臟?。黄渌芡饪撇?；5.操作要求:胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；開(kāi)胸、關(guān)胸術(shù)6參加以下手術(shù)：食管（賁門(mén)）切除術(shù)；先心病手術(shù)；肺葉切除術(shù)；其他心臟手術(shù)第二階段一、培訓(xùn)目標(biāo)在第一階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，再專(zhuān)科培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到心胸外科的專(zhuān)科水平，具有獨(dú)立從事心胸外科各項(xiàng)醫(yī)療診治活動(dòng)的能力。對(duì)心胸外科疾病的診斷和治療有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論?；臼炀氄莆招男赝饪剖中g(shù)操作技能。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容：掌握心胸外科常見(jiàn)病及復(fù)雜疾病的診斷和處理，全面掌握胸部外傷（包括心血管外傷）各類(lèi)病癥的發(fā)病機(jī)理及治療原則，掌握心胸外科各類(lèi)疾病的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷和處理原則。掌握常用心胸外科檢查的基本知識(shí)，如胸部CT、心血管造影、超聲心動(dòng)圖、纖維內(nèi)鏡（胃鏡和支氣管鏡）；掌握胸部腫瘤的常用化療方案。2.熟悉內(nèi)容：熟悉胸心外科胸部及其臟器的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)。熟悉疑難病癥的診斷要點(diǎn)和處理原則，熟悉體外循環(huán)基本理論和灌注技術(shù)。熟悉心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷和處理原則及診療常規(guī)。3.了解內(nèi)容：了解心胸外科各類(lèi)疾病國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展的知識(shí)；了解心肺移植的基本理論知識(shí)；了解PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層）檢查的基本知識(shí)和臨床意義。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)：心胸外科各類(lèi)常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別診斷；掌握危重胸外傷（包括復(fù)合損傷）的急救方法；掌握肺楔形切除術(shù)、胸壁（肋骨）腫瘤的切除，縱隔腫瘤（單純病種）切除術(shù)。2.熟悉的診斷、操作技術(shù)：熟悉心胸外科復(fù)雜疾病的診斷；熟悉肺葉切除、食管（賁門(mén)）切除，先天性心臟?。▎渭?）糾治術(shù)。3.了解的診斷、操作技能：了解心胸外科復(fù)雜疑難、危重疾病的診斷和鑒別診斷；了解支氣管袖狀切除、隆突切除、氣管腫瘤切除氣道重建手術(shù)；了解復(fù)雜食管（賁門(mén)）手術(shù)、復(fù)雜先天性心臟病糾治術(shù)、人工瓣膜、人造血管移植術(shù)。4.手術(shù)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；肺葉切除術(shù)（單純病種）；食管（賁門(mén)）切除術(shù)（單純病種）；縱隔腫瘤摘除術(shù)；房（室）間隔缺損修補(bǔ)術(shù)；體外循環(huán)機(jī)器操作；參加以下手術(shù)：食管（賁門(mén)）切除術(shù)；食管裂孔疝（膈疝）修補(bǔ)術(shù)；肺葉（全肺）切除術(shù)；支氣管袖狀、隆突切除術(shù)；先心病糾治術(shù)；心瓣膜替換、成形術(shù)；冠脈搭橋術(shù)；其他心臟手術(shù)。5、【神經(jīng)外科】 第一階段一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握：神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)、診斷方法和處理原則。（二）熟悉：顱腦損傷的急診特點(diǎn)及救治原則，顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓增高的臨床特點(diǎn)和初步處理原則。（三）了解：常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤、腦血管病的臨床特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)。 神經(jīng)病學(xué)特殊檢查方法及其臨床意義。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集，體檢方法。頭皮裂傷修復(fù)，腰椎穿刺技術(shù)。（二）熟悉：顱骨手術(shù)的基本要求、操作方法和應(yīng)用。（三）了解：開(kāi)顱和關(guān)顱的過(guò)程和方法；腦室穿刺和腦室引流的指征和方法。（四）學(xué)習(xí)病種頭皮損傷；顱骨損傷；顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)高壓；腦血管??；顱神經(jīng)疾病 （五）手術(shù)操作要求1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成頭皮裂傷縫合；腰穿；2.參加手術(shù)開(kāi)顱手術(shù)；腦室引流；椎管手術(shù)第二階段一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）獨(dú)立從事神經(jīng)外科日常工作，并參與神經(jīng)外科臨床科研和教學(xué)工作。（二）熟悉神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，特別是急診疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和急診處理。（三）熟練掌握神經(jīng)外科基本手術(shù)操作、常用診斷和治療技術(shù)。二、培訓(xùn)內(nèi)容和要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定性和定位診斷方法。（2）神經(jīng)外科特殊診斷技術(shù)。（3）神經(jīng)外科基本手術(shù)技術(shù)。2.熟悉： （1）神經(jīng)外科重癥的正確判斷和處理。（2）神經(jīng)外科常用非手術(shù)治療方法。（3）神經(jīng)外科的相關(guān)性和復(fù)合性外傷或疾病。3.了解： （1）新技術(shù)和新方法在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用。（2）神經(jīng)外科難治性疾病。（3）神經(jīng)外科科研的前沿問(wèn)題。（二）培訓(xùn)要求1.掌握：（1）獨(dú)立進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱骨成型術(shù)、腦室穿刺和腦脊液分流術(shù)。（2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成半球腫瘤切除術(shù)、椎管內(nèi)手術(shù)。（3）正確判斷神經(jīng)影像學(xué)的常見(jiàn)異常表現(xiàn)。2.熟悉：（1）神經(jīng)系統(tǒng)的常用診斷技術(shù)，腦電圖、肌電圖、TCD等在神經(jīng)外科的應(yīng)用。（2）放療、化療和其他方法在治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的作用。3.了解：（1）顯微神經(jīng)外科的基本方法和指征。（2）腦血管疾病的外科治療指征。（3）微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展趨勢(shì)及臨床應(yīng)用情況。6、【婦產(chǎn)科】（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.正確采集和書(shū)寫(xiě)產(chǎn)科門(mén)急診，病房病史，包括：術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后病程錄、出院錄等相關(guān)記錄。2.熟悉并正確處理產(chǎn)科常見(jiàn)病，了解一般疑難病的治療原則。3.掌握產(chǎn)科四步診、骨盆外測(cè)量等操作技能。4.掌握產(chǎn)科手術(shù)的指征，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，參加所管床位的各項(xiàng)手術(shù)。5.參加正常分娩的產(chǎn)程觀察，熟悉正常產(chǎn)程圖，能正確識(shí)別產(chǎn)程圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常。掌握接生、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)、作產(chǎn)鉗、胎吸、臀位助產(chǎn)笫一助手。7. 掌握會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、人工剝離胎盤(pán)術(shù)，識(shí)別會(huì)陰裂，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)胎吸和出口產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)。8.掌握宮頸成熟度的評(píng)分法。9.掌握Apgar評(píng)分及其意義。10、了解B超、胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)科診療中的臨床意義和重要性。11、了解羊膜腔穿刺術(shù)。（二）學(xué)習(xí)病種要求圍產(chǎn)期保健、正常妊娠、妊娠期糖尿病、先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠合并內(nèi)科疾病、新生兒生理性和病理性黃疸（三）基木技能要求：順產(chǎn)、骨盆內(nèi)測(cè)量和人工破膜術(shù)、胎心率監(jiān)護(hù)笫二階段（一）在科主任帶領(lǐng)下不斷提高臨床業(yè)務(wù)能力，增加并豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。逐步培養(yǎng)行政管理能力。（二）參加院內(nèi)會(huì)診，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成常見(jiàn)病的診療工作，正確處理病區(qū)內(nèi)一般疑難病。參加疑難病例討論并發(fā)表意見(jiàn)。參加高難度婦科惡性腫瘤手術(shù)做笫一或笫二助手。參加腫瘤手術(shù)和化療方案制定，并帶領(lǐng)住院醫(yī)師實(shí)施方案，嚴(yán)密觀察反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理達(dá)到最佳治療效果。獨(dú)立進(jìn)行高危孕婦管理，優(yōu)生咨詢、圍產(chǎn)保健。（三）婦產(chǎn)科中型手術(shù)如:剖宮產(chǎn)術(shù)，低位產(chǎn)鉗術(shù)，全子宮切除、肌瘤挖出術(shù)，擔(dān)任腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)的笫一、笫二助手。三、專(zhuān)科系統(tǒng)1、【兒 科 】第一階段一、培養(yǎng)目標(biāo)本階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，要求掌握兒科基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)及基本技能。熟練地進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、預(yù)防、治療有較詳細(xì)的了解，并能獨(dú)立處理。參加危重病人的搶救。具備獨(dú)立處理兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的工作能力。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）心血管系統(tǒng)1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）掌握內(nèi)容： 心血管系統(tǒng)疾病病史書(shū)寫(xiě)及體格檢查特點(diǎn)；心電圖、多譜勒超聲心動(dòng)圖、心臟影像學(xué)檢查在心血管疾病診斷中的意義；心力衰竭、缺氧發(fā)作的診斷及處理；心導(dǎo)管（造影）檢查術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥處理。（2）熟悉內(nèi)容：常見(jiàn)小兒心血管系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及處理過(guò)程(心肌炎、心肌病、室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、風(fēng)濕性心臟病等)；心導(dǎo)管檢查、心血管造影、介入治療指征。（3）了解內(nèi)容：心導(dǎo)管（造影）檢查及檢查過(guò)程。2.培訓(xùn)要求（1）學(xué)習(xí)病種室間隔缺損; 房室間隔缺損;法洛四聯(lián)癥; 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉; 肺動(dòng)脈狹窄；心肌炎；心力衰竭（2）基本技能心電圖的操作510例、靜脈穿刺510例、動(dòng)脈穿刺23例。（二）血液與腫瘤系統(tǒng)1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）掌握內(nèi)容：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血像的特點(diǎn)；止血及凝血的機(jī)理；小兒貧血的病因、發(fā)病機(jī)理、分類(lèi)。（2）熟悉內(nèi)容：小兒溶血性貧血、出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷；特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、缺鐵性貧血的鑒別診斷及處理原則；小兒白血病及淋巴肉瘤再生障礙性貧血的診斷和治療原則；常用化療藥物的主要毒性作用；傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷及處理。2.培訓(xùn)要求（1）學(xué)習(xí)病種營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；特發(fā)性血小板減少性紫癜；營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血；白血??；傳染性單核細(xì)胞增多癥；淋巴肉瘤；再生障礙性貧血 （2）基本技能骨髓穿刺及涂片術(shù)2-3例。（三）新生兒系統(tǒng)1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）掌握內(nèi)容：新生兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)；新生兒病史、體檢、分析的特點(diǎn)；新生兒常見(jiàn)病(新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病變、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、NEC、硬腫癥、溶血病、嬰兒肝炎)的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷及處理；新生兒窒息的搶救；新生兒常見(jiàn)癥狀的 (青紫、氣急、黃疸、嘔吐、抽痙)鑒別診斷及處理；正確運(yùn)用暖箱(濕、溫度調(diào)節(jié))及出入暖箱的指征。（2）熟悉內(nèi)容：新生兒胸片的特點(diǎn)；新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)；新生兒、早產(chǎn)兒用藥（包括抗生素）及補(bǔ)液特點(diǎn)。2.培訓(xùn)要求（1）學(xué)習(xí)病種新生兒窒息； 新生兒缺血缺氧性腦病 ； 新生兒敗血癥；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎；先天性梅毒；新生兒低血糖；新生兒貧血；紅細(xì)胞增多癥； 新生兒顱內(nèi)出血；肺透明膜病變；胎糞吸入綜合癥；新生兒化膿性腦膜； 新生兒硬腫癥；新生兒破傷風(fēng)；新生兒高血糖； （2）基本技能正確進(jìn)行新生兒的全面的體格檢查；熟悉新生兒腰穿、硬腦膜下穿刺、胸腔穿刺、后囟穿刺的規(guī)范操作方法。（四）呼吸系統(tǒng)1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）掌握內(nèi)容：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、急性喉炎、支氣管炎等）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治；各型肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、X線胸片變化、診斷及治療；肺結(jié)核病的診斷、常規(guī)處理(藥物的劑量、療程、副作用)，OT、PPD判斷；哮喘的診斷及處理；合理應(yīng)用抗生素與激素；結(jié)締組織?。ㄈ顼L(fēng)濕熱、兒童類(lèi)風(fēng)濕