EICU規(guī)章及崗位職責.doc

.一、醫(yī)院EICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度1. 入住EICU 病房的病人選擇：1.1 嚴格執(zhí)行收治標準（見EICU 的收治范圍）。1.2 各類EICU 病房可根據本科室實際情況，制定入住EICU 病房具體病種選擇標準，例如各種復雜大型手術后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經短期強化治療可望恢復的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。 1.3 全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉到普通病房。 1.4 不適宜EICU 病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。 2. 建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。 2.1 在已有院級規(guī)章制度的基礎上，各EICU 應進一步制定相應的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務人員均應熟練掌握。 2.2 嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。 3. 質量目標與指標： 定期討論在貫徹醫(yī)院（EICU 部分）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 4. 加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內感染監(jiān)控 4.3 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。 5. 診療管理： 5.1 EICU 的患者由EICU 醫(yī)生負責管理，EICU 醫(yī)生應該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯系與溝通。， 5.2 EICU 醫(yī)師主要承擔臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關專科情況，主要由原發(fā)疾病的相關專科醫(yī)師負責及時診療。 5.3 對重點高危患者，建立實行EICU 醫(yī)師與負責原發(fā)疾病診療相關醫(yī)師聯合查房的機制。 6. 高風險操作實行許可授權制：對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權制。 7. 優(yōu)先原則嚴格執(zhí)行危重病人出、入EICU 病房優(yōu)先原則。 8. 入住與出EICU 病房的病人需進行APACHE II 評分，醫(yī)務處定期對各EICU 病房及進行分析總結。 9. 建立EICU 病房醫(yī)療質量月報制度：各EICU 病房按時上報EICU 病房醫(yī)療質量月報表。 10. EICU 病房醫(yī)療儀器、設備應保持性能狀態(tài)良好：保證及時有效的使用，消毒及維護有相應記錄。 11. 各EICU 病房之間應加強合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。 12. 醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24 小時7 天）為所有的EICU 提供服務，若不能隨時提供此種服務時，則須在EICU 內或緊鄰EICU 處，設置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析； 13. 醫(yī)學影像與藥學部門（24 小時7 天）為所有的EICU 提供服務：隨時（24 小時7 天）為所有的EICU 提供服務，要有可落實的具體保障措施。二、EICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度1、病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要依據。同時現醫(yī)療質量和學術水平。 （1）新入院患者 1.1EICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。 1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。 1.3 客觀如實反映病情。 1.4 病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。 1.5 病歷摘要據概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。 1.6 入院24 小時內完成入院病歷書寫。 1.7 格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。 （2）轉入EICU 的記錄要求 2.1 轉入EICU 不足24 小時的患者仍需有的轉科記錄。 2.2 轉入EICU 首次病程記錄應在入科4 小時內完成。 2.3 記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，應包括 2.3.1 因何種疾?。ㄊ中g名稱，術中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 2.3.2 轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。 2.3.3 病人現實情況（生命體征等）。 2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項目。 2.4 化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。 2.5 病程記錄 2.5.1 病程記錄的書寫每天至少12 次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。 2.5.2 記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關注的項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。 （3）轉科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。 （4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。2、EICU 會診制度（1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉科。 （2）原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應保持日常查房，不屬會診范圍。 （3）科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在24 小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30 分鐘內到位進行會診，并寫會診記錄。 （4）院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由EICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。 （5）院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經EICU科主任、醫(yī)務處同意，并與有關單位聯系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關單位，確定會診時間。 （6）遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。 （7）科內、院內、院外的集體會診：經治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。EICU 應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。 （8）EICU 應邀院內科間會診應由具有EICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。3、EICU 醫(yī)師值班制度（1）EICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。 1.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案。 1.1.2 如患者病情出現特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。 1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 1.2 二線值班醫(yī)師： 1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。 1.2.2 負責協(xié)調上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 1.2.3 擔任院內會診工作，協(xié)助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責EICU 患者的收治。 1.3 三線值班醫(yī)師： 1.3.1 值班期間要求保持聯絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。 1.3.2 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示匯報。 （2）保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。 （3）科主任根據科室實際情況，制定及實施EICU 值班醫(yī)師資格許可與授權制度。 （4）EICU 值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。4、EICU 醫(yī)囑制度（1）具有執(zhí)業(yè)資格的EICU 醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。（2）準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。（3）醫(yī)囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。（4）如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。（5）醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。（6）醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑的補記。（7）電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權限。（8）必要時設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應有提示功能。5、知情同意書制度（1）在EICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。 （2）EICU 知情同意書的內容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 2.1 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。 2.2 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告知對象。 2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。 2.4 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的授權委托書。 （3）緊急避險時，以維持病人生命安全為原則： 3.1 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。 3.3 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 （4）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。6、手術病人轉入EICU 后的交接制度EICU 醫(yī)生、護士應與手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： （1）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。 （2）麻醉前狀態(tài)： 2.1 簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。 2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。 2.3 病人對術前藥物反應及監(jiān)護導管置入情況。 （3）麻醉情況： 3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。 3.4 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。 3.5 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 （4）手術情況： 4.1 所施手術及術中遇到的問題。 4.2 術后應特別注意觀察的問題。 4.3 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。7、對進入EICU 病人的初始評價制度應該對所有進入EICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據此制訂診治原則。 （1）一般觀察： 1.1 根據心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 1.2 確認所有的監(jiān)測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 1.3 確認EICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。 （2）呼吸系統(tǒng)： 2.1 確認呼吸機已連接和調整。 2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 2.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。 2.4 確認胸引管開放并引流。 2.5 如在EICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60100，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。 2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。 2.7 經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。 （3）循環(huán)系統(tǒng)： 3.1 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。 3.2 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。 （4）檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 （5）中樞神經系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。 （6）腎臟系統(tǒng)： 6.1 日尿量與單位時間尿量。 6.2 注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。 （7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 （8）皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 （9）體溫： 9.1 測定中心體溫和外周體溫。 9.2 如直腸溫度低于35，用加熱燈或復溫毯復溫。 9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 （10）完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。8、EICU 患者轉出制度（1）總則：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。 （2）EICU 患者應經EICU 上級醫(yī)師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉出。 （3）患者轉入EICU 的原因基本去除，相應接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉出。 （4）對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。 （5）因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在EICU 住院的患者，也應轉出EICU。9、EICU 患者檢查和治療轉運制度為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度：轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保患者安全。 （1）轉運前評估及知情同意 1.1 危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準； 1.2 應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可 （2）轉運前協(xié)調與溝通 轉運前必須協(xié)調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。 （3）轉運時人員要求 根據病人的危重程度，協(xié)調組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握EICU 技能的醫(yī)生、護士。 （4）轉運設備及藥物準備 4.1 設備需要： 4.2 生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。 4.4 藥物需要： 4.4.1 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 （5）臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 5.1 評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 （6）轉運時注意事項 6.1 密切監(jiān)測EICU 患者各項生命指征。 6.2 保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。10、EICU 患者入住接待流程入住EICU 患者生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者即刻報告上級醫(yī)師詢問病史迅速予以相應處理體格檢查了解于普通病房的病情變化及診療經過開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目。11、EICU 患者轉出醫(yī)師交接流程與普通病房的護士/醫(yī)師床邊交接EICU 患者經上級醫(yī)師綜合評估可轉出者聯系普通病房通知患者家屬患者目前病情適宜轉通知主班/值班護士整理患者相關物品及影像學片子主管/值班醫(yī)師書寫轉出志護士/醫(yī)師護送患者轉至相關普通病區(qū)。三、EICU護理工作制度1、EICU 護理質量與安全管理組織（1）護理部應加強對EICU 護理質量的控制及管理，成立EICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和EICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質量管理委員會領導下開展工作。 （2）主要職責與權限是：對EICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的EICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 2.1 職責： 2.1.1 研究全院EICU 護理質量管理情況，審定EICU 護理質量管理的規(guī)章制度。 2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決EICU 護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 2.1.3 組織EICU 護理的會診及病例討論 2.1.4EICU 護理問題鑒定： a.對本院EICU 發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫(yī)院做出處理決定提供依據。 b.對于EICU 發(fā)生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫(yī)療質量管理委員會。 2.2 權限： 2.2.1 實施EICU 護理質量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院EICU 護理水平的不斷提高。 2.2.2 對各EICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。2、EICU 護士準入制度（1）EICU 護士準入條件（新上崗）1.1 具有護士執(zhí)業(yè)資格。1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓。1.4 經考核合格方可從事EICU 臨床護理。 （2）EICU 護士獨立工作準入資格 2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。 2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行EICU 臨床技能考核。 2.4 帶教期結束后，能熟練掌握EICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。3、EICU 護理管理制度（1）EICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 （2）EICU 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 （3）EICU 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。 （4）各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。 （5）危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 （6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內交叉感染。 （7）EICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 （8）EICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出EICU。 （9）EICU 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。 （10）及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。4、EICU 護理工作制度（1）EICU 護理工作基本要求1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。1.4 隨時做好各種應急準備工作。（2）EICU 護理交接班基本要求2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2 嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現疑問，應立即查證。2.3 交班內容及要求：2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。（3）EICU 護理查對制度3.1 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。3.2 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。）3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。3.6 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。（4）EICU 患者轉科（院）制度4.1 患者需要轉回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。4.2 根據轉科醫(yī)囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.3 根據病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。4.4 轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.5 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。（5）EICU 病人外出檢查制度5.1 根據下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。5.2 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4 在離開EICU 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。5.7 檢查完畢返回EICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。（6）儀器設備管理制度6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現問題及時修理。6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配。6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6 醫(yī)院設備科對EICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。（7）EICU 搶救物品管理制度7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。7.2 搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。7.3 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。7.4 搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。7.5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。7.6 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。（8）EICU 護理記錄書寫規(guī)范8.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。8.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。8.5 記錄內容：8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。8.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻