【精】結直腸早癌-消化道早癌系列-曲衛(wèi)總結.doc

早期結直腸癌（早癌系列一曲衛(wèi)總結）一、基礎知識：早期結直腸癌：指局限于結直腸粘膜層或粘膜下層，不論有無淋巴結轉移。局限于粘膜層的叫粘膜內癌，局限于粘膜下層未超過固有肌層的叫粘膜下癌。早期結直腸癌組織學分型：鱗癌、腺癌（微乳頭癌、鋸齒狀癌、篩狀粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓樣癌、印戒細胞癌6個類型）、鱗腺癌，梭形細胞、未分化癌共6類。側向發(fā)育腫瘤（LST）：指直徑1cm，沿著腸壁側向擴展而非垂直生長的一類表淺性結直腸病變。依據表面形態(tài)可分為顆粒型和非顆粒型。顆粒型分顆粒均一型和結節(jié)混合型，非顆粒型分為扁平隆起型和假凹陷型。LST不是組織學分類，病理可能是腺瘤或鋸齒狀病變，有粘膜下浸潤的風險。結直腸腺瘤：分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀腺瘤，以絨毛狀腺瘤癌變率最高，管狀最低，大多數結直腸癌由腺瘤-腺癌途徑形成。進展期腺瘤：滿足以下條件之一者：1、直徑大于1cm。2、含有絨毛成分。3、存在重度異性增生或高級別內瘤變。電凝綜合征：又稱息肉切除術后綜合征或透壁綜合征。表現為結腸鏡高頻電息肉切除后出現局限性腹痛、發(fā)熱、白細胞增高、腹膜炎但無明顯穿孔征象。病變較大、形態(tài)平坦、高血壓是該病的獨立危險因素。采取禁食、抗感染及補液支持治療，預后多較佳。早期結直腸癌浸潤深度分類名稱浸潤深度說明M期粘膜內癌：局限于粘膜層SM1期粘膜下癌：粘膜下層上1/3（距黏膜肌層1000um以內）SM2期粘膜下層中1/3SM3期粘膜下層下1/3胃癌高風險人群：符合第1條和23任意1條，一般風險人群指無上述任意1條。1、年齡50-75歲以上，男女不限。2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。3、糞便潛血試驗陽性。息肉病APC基因相關性息肉?。喊易逍韵倭鲂韵⑷獠。ń浀湫秃洼p表型）、Gardner綜合征、Turcot綜合征。MUTYH相關息肉?。焊咄怙@率的常染色體隱形遺傳病。、PJ綜合征：黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合征。幼年性息肉病（JPS）：二、診斷知識：早期結直腸癌內鏡下巴黎分型：分為隆起型、平坦型和凹陷型3種類型。名稱分型（巴黎分型）說明隆起型0-p型（有蒂型）0-s型（無蒂型）平坦型0-a型（淺表隆起型）0-b型（完全平坦型）0-c型（淺表凹陷型）凹陷型0-型混合型混合型根據隆起、凹陷比例占優(yōu)模式組合。說明：0-I型與0-IIa型的界限為隆起高度達到2.5mm（活檢鉗閉合厚度），0-c型與0-型的界限為凹陷深度達到1.2mm（活檢鉗張開單個鉗厚）。度）。早期結直腸癌腺管開口分型（工藤進英Pit分型）：見下圖。三、治療知識：見內鏡治療部分，分為內鏡和外科手術治療。早期結直腸癌及癌前病變內鏡治療適應癥手術方式適應癥圈套法5mm以上的隆起性病變（I型）EMR1、520mm的平坦性病變2、10mm的廣基病變（Is）懷疑為絨毛狀腺瘤或廣基鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）3、可疑為高級別內瘤變或粘膜下輕度浸潤癌的病變20mm，預計EMR能完整切除EPMR1、20-30mm的側向發(fā)育性腫瘤-顆粒型可選用EPMR，結節(jié)混合型應首先切除最大結節(jié)并整塊送檢。2、尚未掌握ESD技術醫(yī)院，30mm的LST也可用EPMR，但應注意殘留復發(fā)風險，需要加強隨訪。ESD1、符合內鏡切除標準，但直徑20mm，EMR難以整塊切除病變：LST-顆粒型30mm。LST-非顆粒型20mm，特別是假凹陷型。腺管開口V1型特征的病變。粘膜下輕度浸潤癌。大的凹陷性腫瘤。大的隆起性病變懷疑為癌。2、伴有粘膜下纖維化粘膜病變3、慢性炎癥（如UC）伴發(fā)的單發(fā)局部腫瘤4、內鏡切除后局部殘留的早癌早期結直腸癌及癌前病變內鏡治療禁忌癥禁忌分類適用條件禁忌癥1、術前判斷發(fā)生粘膜下深度浸潤、固有肌層侵犯、淋巴結甚至遠處轉移2、美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級III級以上，無法耐受手術者3、無法行腸道準備如腸梗阻4、有其他腸鏡檢查禁忌癥權衡利弊1、腸腔環(huán)周病變、累及多個皺襞等評估技術難度大、穿孔率高的2、家族性大腸息肉病、遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPPC）3、同時伴發(fā)大腸另一部位進展期癌，預計外科手術可一次性切除4、伴發(fā)其他器官惡性腫瘤，預期壽命短5、腫瘤部位不利于內鏡治療擇期1、伴血液病、凝血功能障礙及口服抗凝劑，凝血功能未糾正2、腸道急性活動期炎癥，如活動期UC3、高熱、衰竭、嚴重腹痛、低血壓患者4、腸道準備不良，患者不配合術后追加手術指征1