常見護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥及處理.doc

普內(nèi)科護(hù)理安全管理職責(zé) 1.明確責(zé)任。實(shí)行“醫(yī)院護(hù)士長”二級目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組, 科室成立醫(yī)療安全控制小組。2.建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺和過失的預(yù)案。3.堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)，四抓、兩超”，即；預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓出易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。4.把好物品使用關(guān)。在使用護(hù)理用品時(shí)，做到查物品的滅菌效果、有效期、有無破損、物品質(zhì)量、性能是否符合要求。5.在醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起的醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報(bào)。6.科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。7.科室對每月出現(xiàn)的過失或缺陷做出定性分析，做出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)的措施。8.護(hù)士長做到對重點(diǎn)人群：新入科、實(shí)習(xí)生、重點(diǎn)時(shí)段，如：節(jié)假日的管理。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)要加強(qiáng)督查與管理。 普內(nèi)科護(hù)理安全管理制度一.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保安全治療，護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 二.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對兩次并登記、簽名。 三.毒、麻、劇、限藥品做到安全使用、專人保管、專柜保存并加鎖。 四.內(nèi)服、外用藥品分開放置，甁簽清晰。 五.各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定，用后即使補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六.供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。七.對于發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)會理部。八.對于異常心理狀況的患者要強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故發(fā)生。九.病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋登電器，確保用電安全。十.落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理目錄1靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理。2靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理。3皮下注射法操作常見發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。4皮內(nèi)注射法操作法操作常見發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。5靜脈采血操作常見發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。6經(jīng)脈留置針常見發(fā)癥的預(yù)防與處理。7口腔護(hù)理操作常見發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。8吸氧常見發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。9吸痰常見發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。10留置導(dǎo)尿常見發(fā)癥及防治。靜脈輸液操作發(fā)癥的預(yù)防與處理一發(fā)熱反應(yīng) 1、原因：因輸入制熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或要制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操等所致。2,、癥狀：病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38*C左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)41*C,并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3、預(yù)防與處理（1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。（2）反應(yīng)輕者，可減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，同事注意體溫變化。（3）對于高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（4）反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。二，急性肺水腫1、 原因：（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。 (2)并然原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2、癥狀：并然突然呼吸困難胸悶，咳嗽，喀粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。 3、預(yù)防及處理： （1）在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴速不宜過快和輸液量不宜過多。（2）出現(xiàn)上述癥狀，立即減慢或停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，一減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢論扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，一阻斷靜脈回流，但動(dòng)脈血仍可通過。每510min 輪流一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（3）給予高流量氧吸入，一般氧氣流量為68L/min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。最好用50%70%酒精濕化后吸入，酒精能降低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管藥物。（5）安慰病人，解除病人緊張情緒。 三、靜脈炎 1、原因：由于長期輸入高濃度、刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化性學(xué)反應(yīng)；也可因?yàn)檩斠哼^程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。 2、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3、預(yù)防及處理： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 （2）停止在此部位輸液，并將患肢抬高，制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min。 (3)超短波理療，每日一次，每次1520min。 （4）中藥治療，將如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 （5）合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 四、空氣栓塞 1、原因：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）加壓輸液、輸血時(shí)無人陪護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。 發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成的血栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì) 吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。2、 癥狀：病人感到不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽 診前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。3、 預(yù)防及處理：（1） 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。（2） 輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物：輸液完畢 及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁邊守護(hù)。 （3）立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部。避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒索，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。 （4）立即給予高流量氧吸入，提高病人的血氧濃度，矯正缺氧狀態(tài);有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察病人的病情變化；如有異常對癥處理。 五、液體外滲 1.原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置針導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。 2.癥狀：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、樹葉不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。 3.預(yù)防及處理： （1）牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。 （2）經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。 （3）發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。 （4）抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。 六、過敏休克的急救 一旦發(fā)生過敏性休克必須爭分奪秒、迅速及時(shí)、就地?fù)尵取?、 立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。2、 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，病兒酌減，此藥物是搶救過敏性休克的首選 藥物，具有收縮血管，增加外周阻力，提升血壓，興奮心肌，增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下注射給藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。 3、維持呼吸吸興奮劑。給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)肌內(nèi)注射尼可剎米（可拉明）或洛貝林等興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管插管或氣管切開術(shù)。 4、抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加入5%10%的葡萄糖液500ml，靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺類藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）2540mg或苯海拉明20mg. 5、補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺，阿拉明等升壓藥物。 6、糾正酸中毒。 7、密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。附： 輸液反應(yīng)應(yīng)急處理流程出現(xiàn)輸液反應(yīng)出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液器通過主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救保留換下的液體和輸液器送相關(guān)部門觀察并記錄病人生命體征及搶救過程及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生率為2%10%，多見于輸血開始后15內(nèi)。、原因：常見的原因有：致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；細(xì)菌污染：輸血時(shí)無菌操作不嚴(yán)，造成污染;免疫反應(yīng)：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。 2、癥狀：患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高熱（體溫可達(dá)到38-41），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，體溫逐漸降至正常。 3、預(yù)防與處理： （1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；選擇一次性輸血器。 （2）處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。二、過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3%。 1、原因：引起過敏反應(yīng)的原因有:患者為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)，與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏；輸入血中含致敏物質(zhì)；患者接受多次輸血后，血漿中產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用發(fā)生過敏反應(yīng)；供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，一旦與相應(yīng)的抗原作用就發(fā)生過敏反應(yīng)。 2、癥狀：過敏反應(yīng)多發(fā)生與輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，反應(yīng)輕重不一。 （1）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。 （2）中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。 （3）重度反應(yīng)：過敏性休克。 3、預(yù)防與處理 （1）預(yù)防：正確管理血液和血制品；選用無過敏史的供血者；供血者在采血前4h宜食用少量清淡飲食或糖水，禁食高蛋白、高脂肪飲食；對有過敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏性藥物。 （2）處理：按反應(yīng)輕重給予處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1ml；監(jiān)測生命體征；呼吸困難給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。三、溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。（一）血管內(nèi)溶血1、引起血管內(nèi)溶血的原因有：輸入異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10-15min即可出現(xiàn)癥狀；輸入變質(zhì)血：輸人血的紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保持溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細(xì)菌污染等；血中加入高滲或低滲性溶液和影響血液PH的藥物，使紅細(xì)胞大量破壞。2、癥狀：共分三個(gè)階段。第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。3、預(yù)防及處理：（1）預(yù)防：為預(yù)防溶血反應(yīng)，護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)患者的身份，并確保血型和交叉配血結(jié)果相同。（2）處理：立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，以查明溶血原因；維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。（二）血管外溶血多由因子所致溶血。ABO血型同型，但因RH因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗和抗E不同所致。臨床所見系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由抗原與其相應(yīng)的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1.循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）（一）原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過重。（二）癥狀：患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕羅音、心動(dòng)過速。（三）預(yù)防及處理：為預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整輸血的量和滴速。一旦發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行一下處理：通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；監(jiān)測生命體征；雙下肢下垂；根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。2.出血傾向（1）原因：庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；輸入過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。（2）癥狀：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）預(yù)防及處理：密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；在輸入幾個(gè)單位庫存血時(shí)，應(yīng)間隔輸入1個(gè)單位的新鮮血液；根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合降低血鈣。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q-T間期延長，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，低于.35。（三）預(yù)防及處理：在輸入庫存血1000ml時(shí)，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣。4.其他 如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及輸血傳染的疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述反應(yīng)的關(guān)鍵。附： 輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程出現(xiàn)輸血反應(yīng)安慰病人，減少焦慮按醫(yī)囑及時(shí)給藥保存輸血袋子及余血送輸血科，必要時(shí)取病人血樣一起送輸血科加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好處理并記錄嚴(yán)重反應(yīng)：配合醫(yī)生立即搶救，吸氧立即停止輸血，換輸生理鹽水通知醫(yī)生一般反應(yīng)：密切觀察病情變化報(bào)告護(hù)士長皮下注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：出血 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。預(yù)防及處理1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2.注射完畢后,重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。3.如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開抽出血凝塊。并發(fā)癥2：硬結(jié)形成 局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。預(yù)防及處理 1.熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈3040角快速刺入皮下，深度為針梗的1223。2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。6.以形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用50硫酸鎂濕熱敷。去新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。并發(fā)癥3：低血糖反應(yīng) 多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。預(yù)防及處理1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50葡萄糖4060。 皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥：疼痛預(yù)防與處理:1.注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。3.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液（通常是0.1ml）。4.用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。5.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。并發(fā)癥2：局部組織反應(yīng) 表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。預(yù)防與處理1.避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6.對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5碘伏棉簽消毒,再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。并發(fā)癥3：虛脫 表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。預(yù)防與處理1.注射前向患者做好解釋工作，態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，做到二塊一慢。3.對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人 ，注射時(shí)宜采用臥位。4.注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。并發(fā)癥4.過敏性休克預(yù)防與處理：1. 皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2. 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3. 注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品，治療單元內(nèi)備有氧氣、吸引器等。4. 一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。 靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：皮下出血預(yù)防與處理1. 抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。2. 上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。3.提高抽血技術(shù)、掌握正確進(jìn)針方法。4.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。并發(fā)癥2：暈針或暈血預(yù)防與處理1. 消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2. 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3. 協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者采取平臥位。4. 熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。5. 注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。（1） 立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。（2） 坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。（3） 口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解（4） 老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1. 皮下血腫。2. 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。3. 液體滲漏。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體 滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，矚病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。4. 導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。5. 靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。5.靜脈血栓形成。靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。并發(fā)癥觀察與護(hù)理1. 做好病人教育。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及家屬。讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2. 觀察局部反應(yīng)。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。3. 置管期間的護(hù)理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次。并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。 口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：窒息預(yù)防與處理：1. 操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2. 對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3. 對于興奮、躁動(dòng)的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4. 如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2.吸入性肺炎預(yù)防與處理：1. 為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2. 進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3. 已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理 并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷預(yù)防與處理：1. 為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2. 正確使用開口器。應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。3. 選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。4. 發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5. 如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次抗感染。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐預(yù)防與處理：1. 擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2. 根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥預(yù)防與處理：從供養(yǎng)裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道粘膜干燥，分泌物干燥。不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié)。并發(fā)癥2：呼吸抑制預(yù)防與處理：低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射性興奮維持呼吸時(shí)，（如肺源性心臟病、2型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制給氧，并監(jiān)測PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmhg即可。并發(fā)癥3：吸收性肺不張預(yù)防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（60%）等。使用呼吸機(jī)的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預(yù)防。并發(fā)癥4：晶狀體后纖維組織增生預(yù)防與處理：使用高濃度氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓（PaO2達(dá)到140mmhg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險(xiǎn)因素。因此新生兒給氧濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。并發(fā)癥5：氧中毒，分為肺型氧中毒、腦型氧中毒預(yù)防與處