無菌技術周玥.ppt

手術室護理實踐指南解讀 無菌技術 揚州市第一人民醫(yī)院YangzhouNo 1People sHospital 西區(qū)手術室周玥 無菌技術 概述 目的 為手術醫(yī)務人員 醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規(guī)范 以規(guī)范手術過程中的無菌技術操作 保障患者的健康權益 范圍 本指南包括外科手消毒 穿無菌手術衣 戴無菌手套 鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識 操作流程 注意事項等內容 本指南既對手術室護士的日常工作和具體操作行為具有指導作用 也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值 名詞術語 手衛(wèi)生 為醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱無接觸戴無菌手套 是指手術人員在無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法 無菌技術 在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中 防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品 無菌區(qū)域被污染的操作技術 無菌區(qū)域 經過滅菌處理未被污染的區(qū)域 無觸式傳遞 是指手術過程中借助中間物質 進行傳遞 接收手術銳器 防止職業(yè)暴露 外科手消毒的目的 外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌 減少常居菌 抑制手術過程中手表面微生物的生長 減少手部皮膚細菌的釋放 防止病原微生物在醫(yī)務人員和患者之間的傳播 有效預防手術部位感染發(fā)生 外科手消毒方法 手消毒原則 先洗手 后消毒 不同手術之間或手術過程中手被污染時應重新進行外科手消毒 消毒前準備 1 著裝要符合手術室要求 摘除首飾 指甲長度不宜超過指尖 不應佩戴人工指甲或涂指甲油 2 檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期 將外科手消毒用物呈備用狀態(tài) 洗手方法 洗手方法 取適量的皂液清洗雙手 前臂和上臂下三分之一 認真揉搓 清潔雙手時 應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處 流動水沖洗雙手 前臂和上臂下三分之一 從手指到肘部 沿一個方向沖洗手和手臂 不要在水中來回移動手臂 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下三分之一 免刷手消毒法 手消毒方法 免刷手消毒法 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位 前臂和上臂下三分之一 并認真揉搓2 6分鐘 用流動的水沖凈雙手 前臂和上臂下三分之一 用無菌巾徹底擦干 涂抹外科手消毒液 取免沖洗消毒劑于一側手心 揉搓一側指尖 手背 手腕 將剩余消毒液環(huán)轉揉搓至前臂 上臂下三分之一 取免沖洗手消毒劑與另一側手心 步驟同上 最后取手消毒劑 按照七部洗手法揉搓雙手至手腕部 揉搓至干燥 外科手消毒注意事項 整個過程中雙手應保持位于胸前并高于肘部 保持手尖朝上 使水流向肘部 避免倒流 手部皮膚應無破損 沖洗雙手時避免濺濕衣褲 戴無菌手套前 避免污染雙手摘除外科手套后應清潔洗手 外科手消毒劑開啟后應標明日期 時間 易揮發(fā)的醇類產品開瓶后的使用期不得超過30天 不易揮發(fā)的產品開瓶后使用期不得超過60天 穿無菌手術衣 穿無菌手術衣目的是避免和預防手術過程中醫(yī)護人員衣物上的細菌污染手術切口 同時保障手術人員安全 預防職業(yè)暴露 穿無菌手術衣 穿無菌手術衣方法 1 拿取無菌手術衣 選擇較寬敞處站立 面向無菌臺 手提衣領 抖開 使手術衣另一端下垂 注意勿使手術衣觸及其他物品或地面 2 兩手提住衣領兩角 衣袖向前 展開手術衣 舉至與肩同齊水平 使其內側面面對自己 順勢將雙手和前臂伸入衣袖內 并向前平行伸展 3 巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面 協(xié)助將袖口后拉 并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側腋下的一對系帶 4 應采用無接觸式戴無菌手套 5 解開腰間活結 將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取 旋轉后與左手腰帶系于胸前 使手術衣右葉遮蓋左葉 穿無菌手術衣注意事項 穿手術衣必須在相應手術間進行 無菌手術衣不可觸及非無菌區(qū)域 如有質疑立即更換 有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換 巡回護士向后拉衣領時 不可觸及手術衣外面 穿無菌手術衣人員必須戴好手套 方可解開腰間活結或接取腰帶 未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位 無菌手術衣的無菌區(qū)范圍為肩以下 腰以上及兩側腋前線之間 無接觸戴無菌手套 1 穿無菌手術衣時雙手不露出袖口 2 隔衣袖取手套置于同側的掌側面 指端朝向前臂 拇指相對 反折邊與袖口平齊 隔衣袖抓手套邊緣并將之翻轉包裹手及袖口 協(xié)助戴無菌手套方法協(xié)助者將手套撐開 被戴者手直接插入手套中 摘除手套的方法 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉摘除用已經摘除手套的手伸入另一手套的內側面翻轉摘除 注意清潔手不被手套外側面所污染 無接觸戴無菌手套注意事項 向近心端拉衣袖時用力不可過猛 袖口拉到拇指關節(jié)處即可 雙手始終不能露于衣袖外 所有操作雙手均在衣袖內 戴手套時 將反折邊的手套口翻轉過來包裹住袖口 不可將腕部裸露 感染 骨科等手術時手術人員應戴雙層手套 穿孔指示系統(tǒng) 有條件內層為彩色手套 鋪置無菌器械臺 鋪置無菌器械臺目的 鋪置無菌器械臺方法 鋪置無菌器械臺注意事項 鋪置無菌器械臺目的 使用無菌單建立無菌區(qū)域 建立無菌屏障 防止無菌手術器械及敷料再污染 最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉移至無菌區(qū)域 同時可以加強手術器械管理 鋪置無菌器械臺方法 規(guī)范更衣 洗手衣著裝 戴帽子 口罩 根據手術的性質及范圍 選擇適宜的器械車 備齊所需無菌物品 選擇近手術區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺 將無菌包放置于器械車中央 檢查無菌包名稱 滅菌日期和包外化學指示物 包裝是否完整 干燥 有無破損 打開無菌包及無菌物品方法 方法一 打開無菌包外層包布后 洗手護士進行外科手消毒 由巡回護士用無菌持物鉗打開內層無菌單 順序為先打開近側 檢查包內滅菌化學指示物合格后再走到對側打開對側 器械臺的鋪巾保證4 6層 四周無菌單垂于車緣下30cm以上 并保證無菌單下緣在回風口以上協(xié)助洗手護士穿戴好無菌手術衣及無菌手套后 巡回護士再與洗手護士一對一打開無菌敷料 無菌物品 方法二 打開無菌包外層包布后 洗手護士用無菌持物鉗打開內層無菌單 方法同一 并自行用無菌持物鉗將無菌物品打開至無菌器械臺內 再將無菌器械臺置于無人走動的位置后護士進行外科手消毒 穿戴無菌手術衣及無菌手套 洗手護士整理無菌器械臺 鋪無菌桌的注意事項 洗手護士必須穿無菌手術衣 戴無菌手套后方可整理無菌器械臺 否則不能觸及器械臺的物品 未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者 手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內的一切物品鋪置好的無菌器械臺原則上不應覆蓋無菌器械臺面為無菌區(qū)域 無菌單應下垂緣下30cm以上 手術器械 物品不得超過臺緣 鋪無菌桌的注意事項 保持無菌器械臺及手術區(qū)整潔 干燥 無菌巾如果浸濕 應及時更換或重新加蓋無菌單 移動無菌器械臺是 洗手護士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域 巡回護士不得觸及下垂的手術布單 潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料 防止污染潔凈系統(tǒng) 無菌包的規(guī)格 尺寸應遵循 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 WS T367 2012 C 1 4 5的規(guī)定 手術器械傳遞 銳利器械傳遞方法鈍性器械傳遞方法 縫線傳遞方法 傳遞器械的注意事項 銳利器械傳遞方法 安裝刀片時 用持針器夾刀片前段背側 輕輕用力將刀片與刀槽相對合拆卸刀片時 用持針器夾住刀片的尾端背側 向上輕抬 退出刀柄槽傳遞手術刀 采用彎盤進行無觸式傳遞方法 水平傳遞給術者 防止職業(yè)暴露 銳利器械傳遞方法 剪刀傳遞方法洗手護士右手握住剪刀的中部 利用手腕部運動 適力將柄環(huán)部拍打在術者掌心上 銳利器械傳遞方法 持針器傳遞方法 持針器夾針法 右手拿持針器 用持針器開口處的前1 3夾住縫針的后1 3 縫線卡入持針器的前1 3洗手護士右手捏住持針器的中部 針尖端向手心 針弧朝背 縫線搭在手背上或握在手心中 利用手腕部適當力度將柄環(huán)部打在術中掌心上 鈍性器械傳遞方法 止血鉗傳遞方法 單手法 洗手護士右手握住止血鉗前1 3處 彎側向掌心 利用腕部運動 適力將柄環(huán)部拍打在術者掌心上鈍性器械傳遞方法 鈍性器械傳遞方法 止血鉗傳遞方法 雙手法 同時傳遞兩把器械時 雙手交叉同時傳遞止血鉗 注意傳遞對側器械的手在上 同側手在下 不可從術者肩或背后傳遞 其余同單手法 鈍性器械傳遞方法 鑷子傳遞方法洗手護士右手握住鑷子夾端 并閉合開口 水平式或直立式傳遞 讓術者握住鑷子中上部 鈍性器械傳遞方法 拉鉤傳遞方法洗手護士右手握住拉鉤前端 將柄端水平傳遞 鈍性器械傳遞方法拉鉤傳遞方法 鈍性器械傳遞方法 骨刀 骨錘傳遞方法洗手護士左手遞骨刀 右手遞骨錘 左手捏刀 鑿 端 右手握錘 水平遞給術者 縫線傳遞方法 徒手傳遞方法洗手護士左手拇指與示指捏住縫線的前端1 3處并拉出縫線 術者的手在縫線的中后1 3交界處接線 當術者接線時 雙手稍用力繃緊縫線 以增加術者的手感 傳遞手術器械的注意事項 傳遞器械前 后應