醫(yī)療安全不良事件報告制度.doc

*醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度及流程一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。包括： （一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件。 （二）可能導致患者殘疾或死亡的事件。 （三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。 （四）不符合臨床診療規(guī)范的操作。 （五）可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件。 （六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件。 （七）可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件。 （八）可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件。 （九）其他非上列可能導致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：級事件（警告事件） 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。級事件（隱患事件） 由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務。 三、醫(yī)療安全（不良）事件的分類根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為十六類：1、醫(yī)療溝通事件：指醫(yī)護工作人員對患者所有已知病情情況、診療措施了解后，與病人及其家屬溝通，使病人及其家屬對病情、各種診療措施、病情發(fā)展、費用、并發(fā)癥等涉及知情的事項了解。醫(yī)患雙方上述溝通不到位產生的事件。 2、病人資料辨識事件：因對病人資料辨認不清，導致的事件。包括認識病人錯誤，治療部位錯誤，治療時間錯誤，嚴重誤診、漏診等事件。 3、 醫(yī)療處置事件：指診斷、治療操作中不當、不及時及意外事件（除檢驗、儀器、耗材、藥物事件）。 4、藥物事件：藥物發(fā)放、運送及使用過程中不良事件。 5、血液及血制品事件：血液制品發(fā)放、運送及使用過程中不良事件。 6、設備儀器相關事件：設備故障，一次性耗材出現(xiàn)問題或者設備使用不當導致的不良事件。 7、檢驗及檢驗報告事件：病人送檢標本管理、試劑管理、檢驗報告發(fā)送管理過程中的事件。 8、院內感染事件：院內感染相關事件。 9、患者及其家屬依從性事件：患者及家屬不按醫(yī)囑、醫(yī)院規(guī)定，依從性差造成的事件。 10、公共設施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質外泄等相關事件。 11、醫(yī)患雙方?jīng)_突事件：醫(yī)患雙方發(fā)生的不滿、言語、肢體沖突等事件。 12、治安事件：非醫(yī)患雙方之間的治安事件：如盜竊，患方與第三方的治安事件。 13、誤傷事件：診療過程中，醫(yī)護人員的意外傷害事件。如針刺、割傷、感染等。 14、非預期事件：非預期診療措施、重返ICU、花費大幅超出預期，住院時間延長等。 15、不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導致的不良事件。 16、其他事件。 四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一） 級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20114號）執(zhí)行。（二） 、級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。 五、接收報告單位：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關科室、人員要主動向以下職能部門報告，由相關職能部門進一步分析處理。1、醫(yī)療相關不良事件：報告醫(yī)務科2、護理相關不良事件：報告護理部3、感染相關不良事件：報告感染管理科4、藥品安全（不良）事件：報告藥劑科5、器械、設備安全（不良）事件：報告設備物資科6、輸血安全（不良）事件：報告輸血科6、設施安全（不良）事件：報告后勤保障部7、醫(yī)療服務及行風安全（不良）事件：報告辦公室8、人身安全（不良）事件：報告警醫(yī)辦六、醫(yī)療質量安全（不良）事件報告、處理流程 醫(yī)療安全（不良）事件 職能科室（醫(yī)務科、護理部、感染辦、藥劑科、設備物資科等） 重大事件 一般事件（提出處理意見） 分管領導 組織相關委員會討論提出整改意見 院長 召開院務會（決定實施意見） 當發(fā)生不良事件后，報告人填寫醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表，一般不良事件（、級）要求24-48小時內報告，重大事件（、級）在立即采取有效措施，防止損害擴大的同時應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務科、護理部報告，由其核實結果后再上報分管院領導，并在24小時內填報醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表，分管院領導決定組織相關委員會討論提出整改意見，并上報院長。藥品和醫(yī)療器械不良事件還應另外填寫相關報表。 七、職責 （一）醫(yī)務人員和相關科室 1、識別并主動報告各類醫(yī)療安全（不良）事件。 2、提出初步的改進建議。 3、相關科室負責落實醫(yī)療不良事件的改進措施。 （二）各職能部門 1、指派專人負責收集醫(yī)療安全（不良）事件報告表。 2、接到報告后調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。 3、負責對不良事件進行整理分析，向相關質量管理委員會報告，提出系統(tǒng)改進辦法，在一定范圍內開展相關教育培訓，減少或避免類似事件再次發(fā)生。 4、相關職能科室于每月底將本月不良事件匯總上報醫(yī)院質控辦。 （三）質量管理部門： 1、每季度對全院醫(yī)療不良事件進行匯總和分析。 2、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關職能部門專題討論，并提出改進建議，必要時上報醫(yī)院質量與安全管理委員會加以研究討論。七、激勵機制1、醫(yī)院對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件并及時整改和持續(xù)改進的科室給予獎勵，按規(guī)定時限上報一例，酌情獎勵10-100元。2、如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運行機制、規(guī)章制度及崗位職責上的流程再造幫助顯著，促進醫(yī)療質量獲得重大改進者，給予相應獎勵。3、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件例數(shù)原則上每月應達到科室床位數(shù)的4%。4、當事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的，或醫(yī)務科、護理部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的予當事人或科室相應的處理。 *醫(yī)院 于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長水遠，也都會坦然面對，給塵世以最初的溫柔。好像是到了一個階段，學會了等待，學會了隨遇而安，學會了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個清晨，聽見久遠的一聲問候，心，依然會瞬間柔軟。原來我們的內心深處，還是那么渴望一場白首不相離的緣分，千萬次回眸，始終還是你。然后，一起守著古樸的時光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風搖曳著冬日的風雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時光。不說永遠，陪伴便是最長情的告白。龍應臺曾寫過一段文字：“有一種寂寞，身邊添一個可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無邊無際無著落，人只能各自孤獨面對，素顏修行?！辈煌募拍兄煌臍w途，其實賞心之人無須太多，關鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠。而一同走過的山山水水，都會是生命的記載。如果可以，愿始終趨光而行，向著太陽升起的地方。無論飄搖還是安逸，都要堅守住內心那道光，我們可以不完美