交往障礙的心理咨詢(xún)案例報(bào)告.doc

交往障礙的心理咨詢(xún)案例報(bào)告摘要：本文通過(guò)對(duì)一例交往障礙的案例的分析和研究，結(jié)合矯正過(guò)程，主要闡述了交往障礙發(fā)生的癥狀、原因，探索了運(yùn)用精神分析、合理情緒、行為訓(xùn)練等矯正方法的實(shí)施，希望廣大處于青年期的人能夠很好的建立親密感，正確看待自己，學(xué)會(huì)與人交往。交往障礙是以害怕與人交往或當(dāng)眾說(shuō)話(huà)，而盡力回避為特征的一種障礙，害怕社交場(chǎng)合，不敢出門(mén)，不敢與人交往，直接影響患者的社會(huì)功能。這在青少年中比較常見(jiàn)，與性格有關(guān)，也與自卑的心理有關(guān)。 如何改善人際關(guān)系，加強(qiáng)人際交往，對(duì)青少年的學(xué)習(xí)、工作、生活和心理健康都有重大意義。案例分析1. 來(lái)訪(fǎng)者的一般情況李波（化名），男，21歲，大專(zhuān)文化，目前無(wú)工作，未婚。來(lái)訪(fǎng)時(shí)精神行為狀況：意識(shí)清，儀表整齊，年貌相當(dāng)，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確，求治欲望強(qiáng)烈，有自知力。2. 來(lái)訪(fǎng)者要求咨詢(xún)的問(wèn)題來(lái)訪(fǎng)者李波由于06年在廣州某大學(xué)暗戀一女生，從未表白，內(nèi)心壓抑，在網(wǎng)絡(luò)某論壇用真名把對(duì)此女生的愛(ài)及自己的感受發(fā)表出來(lái)，當(dāng)時(shí)倍覺(jué)輕松，后來(lái)開(kāi)始擔(dān)心，怕別人看到他發(fā)的帖子，感覺(jué)同學(xué)們都因此在嘲笑他、諷刺他，認(rèn)為他色、他賤。不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，回家呆了半月，感心情有所好轉(zhuǎn)，又去上學(xué)，害怕別人罵他的感覺(jué)加重，感覺(jué)所有人都在嘲笑他，情緒低落，焦慮、憤怒。畢業(yè)后，在某市打工，因有同學(xué)一塊在那里工作，感覺(jué)同學(xué)會(huì)把他的“丑事”告訴其他人，覺(jué)同事都在譏笑他，不能堅(jiān)持工作，后又換過(guò)幾次工作，均不能堅(jiān)持工作，癥狀泛化到害怕陌生人，感覺(jué)陌生人也在嘲笑他，譏諷他。內(nèi)心痛苦、憤怒。3. 咨詢(xún)師對(duì)問(wèn)題過(guò)程的描述來(lái)訪(fǎng)者1年前因感情問(wèn)題，出現(xiàn)感覺(jué)有人說(shuō)他壞話(huà)，擔(dān)心所有人都看到自己的帖子，都會(huì)嘲笑他，感腦子亂，注意力不集中，焦慮、憤怒，回家后稍有好轉(zhuǎn)，回校后又加重。畢業(yè)后也不能堅(jiān)持工作。夜眠差。2周前曾到省中醫(yī)院求治，診斷為“精神分裂癥”，做過(guò)四次心理咨詢(xún)，并給予“利培酮2片/日”口服，癥狀未見(jiàn)緩解。今由父母陪同前來(lái)咨詢(xún)。4. 來(lái)訪(fǎng)者背景資料4.1 個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述李波，兄弟二人，行一，小時(shí)候較聽(tīng)話(huà)，成績(jī)優(yōu)秀，父母并未怎樣嚴(yán)加管束，母親在家處于強(qiáng)勢(shì)地位，比較權(quán)威，家中事務(wù)多由母親說(shuō)了算，父親相對(duì)較弱勢(shì)。與父親關(guān)系一般，對(duì)母親較依賴(lài)。大學(xué)前，生活一直很平靜，未發(fā)生重大生活事件。上大學(xué)后，成績(jī)平平，由優(yōu)等生下落到普通學(xué)生的變化來(lái)訪(fǎng)者無(wú)法接受，感覺(jué)自卑及憤怒。性格內(nèi)向，膽小，不善交際，朋友很少，與異性基本沒(méi)有交流。4.2 一般現(xiàn)狀的自我描述近一年來(lái)，李波在山東、鄭州等地工作過(guò)，每份工作都堅(jiān)持不到2個(gè)月，最后一份工作是在某送水公司送水，感覺(jué)還可以，認(rèn)為給人送水、送報(bào)紙之類(lèi)的工作與同事接觸少，與客戶(hù)也不用交流，送到就好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，身體消瘦，無(wú)不良嗜好，偶有飲酒，社會(huì)交往不良。主動(dòng)求治，求治欲望強(qiáng)烈，說(shuō)“一定全力配合醫(yī)生治療，盡快治好”，自感非常痛苦，懇求醫(yī)生幫助。目前人生目標(biāo)就是治好自己的病，再大一些的目標(biāo)就是以后好好工作，掙大錢(qián)報(bào)答父母，光耀門(mén)楣。5. 咨詢(xún)問(wèn)題的歸類(lèi)及診斷5.1 對(duì)是否精神障礙的歸類(lèi)及診斷來(lái)訪(fǎng)者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，開(kāi)始曾懷疑有幻聽(tīng)，以為是憑空聽(tīng)到有人說(shuō)他壞話(huà)，后經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，來(lái)訪(fǎng)者聲稱(chēng)并未聽(tīng)到，只是感覺(jué)周?chē)丝赡軙?huì)說(shuō)自己壞話(huà)。心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格相對(duì)穩(wěn)定。未發(fā)現(xiàn)興奮、木僵、違拗、蠟樣屈曲等怪異動(dòng)作、行為，未發(fā)現(xiàn)幻聽(tīng)等精神病性癥狀。有自知力，自感痛苦，主動(dòng)求治，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)定向準(zhǔn)確，因此排除精神障礙的可能。5.2 心理問(wèn)題的歸類(lèi)或診斷，診斷依據(jù)與鑒別5.2.1 社會(huì)學(xué)分類(lèi)層面人際關(guān)系問(wèn)題，該來(lái)訪(fǎng)者屬于嚴(yán)重的交往障礙。初看是戀愛(ài)問(wèn)題，細(xì)看是更深層次的交往障礙，戀愛(ài)只是其中表現(xiàn)最突出的一個(gè)方面而已。不敢與人交流，逃避與人交流的工作及場(chǎng)合。5.2.2 心理學(xué)分類(lèi)層面認(rèn)知問(wèn)題，該來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)知存在錯(cuò)誤觀念。認(rèn)為喜歡一個(gè)人而不被喜歡是可恥的，見(jiàn)不得人的，認(rèn)為愛(ài)一個(gè)人是色是賤的行為。5.2.3醫(yī)學(xué)分類(lèi)層面根據(jù)CCMD-3，不足以滿(mǎn)足社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.3 嚴(yán)重程度該來(lái)訪(fǎng)者是由于戀愛(ài)不成以及在網(wǎng)上公開(kāi)發(fā)表帖子等現(xiàn)實(shí)刺激為誘因引起的焦慮、恐怖等不良情緒，內(nèi)心沖突具有明顯的現(xiàn)實(shí)意義，情緒長(zhǎng)期不好，不良情緒泛化到生活的其他方面，學(xué)習(xí)、工作受到影響，經(jīng)檢查，沒(méi)有器質(zhì)性病變。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題中的交往障礙。6. 咨詢(xún)師對(duì)心理問(wèn)題的歸因分析6.1 生物層面該來(lái)訪(fǎng)者21歲，屬于青年期。青年期自我意識(shí)發(fā)展，青年初期形成的自我意識(shí)還很不穩(wěn)定，因而對(duì)他人有關(guān)自己的評(píng)價(jià)非常敏感。按照艾里克森的理論，青年期的主要任務(wù)是建立親密感，包括朋友關(guān)系的友誼，戀愛(ài)和婚姻。另外，青年期開(kāi)始參加工作，要學(xué)會(huì)職業(yè)適應(yīng)。該來(lái)訪(fǎng)者未能正確對(duì)待愛(ài)情中的挫折，也未很好的適應(yīng)工作，親密感建立不良。6.2 心理層面該來(lái)訪(fǎng)者對(duì)異性的愛(ài)慕和好感的正常性心理嚴(yán)重化，因?yàn)闆](méi)有這方面的知識(shí)，對(duì)此做了“罪惡”、“可恥”的錯(cuò)誤認(rèn)知。且來(lái)訪(fǎng)者性格內(nèi)向、凡事追求完美，對(duì)自己在大學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)表現(xiàn)不滿(mǎn)意，對(duì)自己的戀愛(ài)也不滿(mǎn)意，認(rèn)為都不夠完美。6.3 社會(huì)層面該來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)入大學(xué)后，由原來(lái)的優(yōu)等生變?yōu)槠胀▽W(xué)生的變化使其不能接受。且來(lái)訪(fǎng)者家庭由三男一女組成，母親在家又處于強(qiáng)勢(shì)地位，對(duì)母親比較依戀。生于農(nóng)村家庭，比較傳統(tǒng)封建，母親對(duì)其戀愛(ài)觀的不健康教育也很關(guān)鍵。7. 咨詢(xún)方案與知情同意7.1 咨詢(xún)目標(biāo)（包括具體目標(biāo)與最終目標(biāo)）咨詢(xún)目標(biāo)的制定依據(jù)咨詢(xún)師對(duì)咨詢(xún)問(wèn)題的歸類(lèi)和診斷，并且咨詢(xún)目標(biāo)得到來(lái)訪(fǎng)者與其家長(zhǎng)的同意。咨詢(xún)師認(rèn)為，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)是消除焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，正確看待自己的戀愛(ài)經(jīng)歷，正確理解自己使用的不良、消極防御機(jī)制，改善當(dāng)前人際關(guān)系，訓(xùn)練其人際交往能力；終極目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)是：完善來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的人家溝通方式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。7.2理論依據(jù)精神分析理論認(rèn)為，“自我”以合理方式消除焦慮而未能得逞時(shí)，就必須改換以否認(rèn)現(xiàn)實(shí)甚至歪曲事實(shí)的非理性方法表達(dá)這一目的，這種非理性方法就是“自我防御機(jī)制”。投射就是把自己內(nèi)心存在的不為社會(huì)所接受的欲望、態(tài)度和行為推諉到他人身上或歸咎于別的原因。投射分內(nèi)投射和外投射，內(nèi)投射是指將外界或他人不好的方面投射到自己身上，認(rèn)為是自己的不好，由此會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、情緒低落、抑郁；外投射是指把自身不好不能接受的方面投射到外界或他人身上，認(rèn)為是別人的不好，由此產(chǎn)生焦慮和憤怒。合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯提出的。埃利斯在ABC理論模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating events），B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念(Beliefs)，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果(Consequences)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B(niǎo)人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。所以個(gè)體通過(guò)改變自己的錯(cuò)誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得的，即個(gè)體是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為主義治療方法在交往障礙中使用較為廣泛，治療的目的在于學(xué)會(huì)與人交流的技術(shù)。7.3 應(yīng)用的技術(shù)或療法引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者去領(lǐng)悟自己對(duì)周?chē)说母杏X(jué)其實(shí)是自己對(duì)自我感覺(jué)的一種外投射，等其領(lǐng)悟后再詳細(xì)解釋精神分析的投射防御機(jī)制理論。讓其明白防御機(jī)制一般情況下被使用得當(dāng)，可免除內(nèi)心痛苦以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。但在特殊情況下，使用的不得當(dāng)，雖然感覺(jué)不到?jīng)_突和挫折引起的內(nèi)心焦慮，但這些沖突和壓抑卻能以癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，從而形成各種障礙。合理情緒療法，向來(lái)訪(fǎng)者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他搞清楚他為什么會(huì)這樣，怎么就變成這樣了的，講清楚不合理信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。向其介紹ABC理論。向來(lái)訪(fǎng)者指出，他的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的。對(duì)于這一點(diǎn)，他自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。通過(guò)以與不合理信念辯論的方法為主的治療技術(shù)，幫助來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)清其信念之不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生某種認(rèn)知層面的改變。最后從改變他常見(jiàn)的不合理信念入手，幫助他學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。行為療法是指咨詢(xún)師主要采用正強(qiáng)化鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者多與人交流，從學(xué)會(huì)平靜的在人群中呆著到與人交朋友，逐步學(xué)會(huì)與人交流。行為療法有利于鞏固咨詢(xún)效果。7.4 擬實(shí)施的步驟或程序第一階段：（第1、2次咨詢(xún)）收集資料，評(píng)估與診斷，建立咨詢(xún)關(guān)系；第二階段：（第3、4、5次咨詢(xún)）識(shí)別不合理情緒與認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者領(lǐng)悟“外投射”防御機(jī)制，行為訓(xùn)練；第三階段：（第6次咨詢(xún)）鞏固效果，結(jié)束咨詢(xún)。具體咨詢(xún)過(guò)程簡(jiǎn)要說(shuō)明如下：第一次：2008年7月15日目的：建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，確定主要問(wèn)題，進(jìn)行咨詢(xún)分析。方法：攝入性會(huì)談、鑒別性會(huì)談過(guò)程：（1）填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）傾聽(tīng)求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（3）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)“聽(tīng)到”陌生人在罵他的具體情況，與精神病性癥狀“幻聽(tīng)”相鑒別；（4）咨詢(xún)分析：告知其為心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需要定期的心理治療；（5）布置咨詢(xún)作業(yè)：講解“孔子和魚(yú)的故事”，要求認(rèn)真思考咨詢(xún)師的談話(huà)。第二次 2008年7月22日目的：加深咨詢(xún)關(guān)系，了解個(gè)人成長(zhǎng)史，了解其家庭教養(yǎng)方式，探詢(xún)改變意愿，進(jìn)行咨詢(xún)分析。方法：攝入性會(huì)談、治療性會(huì)談過(guò)程：（1）傾聽(tīng)求助者訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（2）與來(lái)訪(fǎng)者交談，收集臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是家庭教養(yǎng)方式。探詢(xún)來(lái)訪(fǎng)者的心理矛盾及改變意愿。（3）初步問(wèn)題分析，讓其理解“為什么會(huì)這樣”。（4）就“孔子和魚(yú)”的故事進(jìn)行探討，引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者明白外投射的防御機(jī)制。（5）指出其思維方式、信念是不合理的。（5）布置咨詢(xún)作業(yè)：仔細(xì)思考思考自己為什么會(huì)對(duì)自己如此評(píng)價(jià)，思考對(duì)自己看法的合理性，建議來(lái)訪(fǎng)者下次咨詢(xún)時(shí)自己前來(lái)，而不要父母陪同。第三次 2008年7月29日目的：加深咨詢(xún)關(guān)系，識(shí)別不合理信念，與不合理信念進(jìn)行辯論，學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力，學(xué)會(huì)放松技術(shù)。方法：會(huì)談、合理情緒療法、放松訓(xùn)練，行為訓(xùn)練過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：認(rèn)為咨詢(xún)師說(shuō)的有道理，自己對(duì)問(wèn)題的看法存在不合理的地方，但仍舊是母親陪同前來(lái)咨詢(xún)。（2）向來(lái)訪(fǎng)者講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，介紹ABC理論。（3）與不合理信念辯論，幫助來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)清其信念的不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。（4）放松訓(xùn)練。教會(huì)來(lái)訪(fǎng)者簡(jiǎn)單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（5）行為訓(xùn)練。與來(lái)訪(fǎng)者一起走到大街上，當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者感到緊張、焦慮時(shí)對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練。（6）布置咨詢(xún)作業(yè)：每天都走出家門(mén)，在大街上或廣場(chǎng)上呆一下，感到緊張焦慮時(shí)即做自我放松訓(xùn)練，下次來(lái)咨詢(xún)一定要自己前來(lái)。第四次 2008年8月5日目的：學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)焦慮、憤怒情緒的自我管理，繼續(xù)與不合理信念相斗爭(zhēng)，加強(qiáng)交往行為訓(xùn)練。方法：會(huì)談、合理情緒療法過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：讓求助者前來(lái)咨詢(xún)途中的感覺(jué)，表示仍有些緊張，但不認(rèn)為大家都在針對(duì)他議論他了。（2）從改變來(lái)訪(fǎng)者常見(jiàn)的不合理信念入手，幫助來(lái)訪(fǎng)者學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。（3）與來(lái)訪(fǎng)者一起出來(lái)，先示范買(mǎi)東西、問(wèn)路等日常交際活動(dòng)，然后讓來(lái)訪(fǎng)者模仿，緊張時(shí)即做放松訓(xùn)練。（4）布置咨詢(xún)作業(yè)：盡量從事一些自己力所能及的交際活動(dòng)，如幫家里買(mǎi)日常用品等，繼續(xù)放松訓(xùn)練。第五次 2008年8月12日目的：繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，行為訓(xùn)練，人際交往基本原則、技巧講解方法：會(huì)談過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：現(xiàn)在可以心平氣和的從事那些簡(jiǎn)單的問(wèn)路、買(mǎi)東西等活動(dòng)了，不再認(rèn)為陌生人對(duì)自己有敵意，自信心增強(qiáng)。（2）與來(lái)訪(fǎng)者一起尋找自身的優(yōu)點(diǎn)，重新看待自我形象。（3）與人交往需要把握四項(xiàng)基本原則：尊重、互助、坦誠(chéng)、寬容。人際交往的基本技巧，如善解人意，體貼關(guān)心，樂(lè)于助人，克制忍讓?zhuān)櫲缶郑槐安豢?，禮貌待人以及學(xué)會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言贊揚(yáng)別人和開(kāi)展積極的批評(píng)與自我批評(píng)等，鼓勵(lì)他從大處著眼，從小事做起，認(rèn)真實(shí)踐，持之以恒。（4）布置咨詢(xún)作業(yè)：去尋找一份自己力所能及的工作，有意識(shí)的主動(dòng)和同事交往。并向其解釋由于初學(xué)人際關(guān)系方法，因此，會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，最壞的結(jié)果就是交流失敗，不要怕交往失敗。這就象初學(xué)物理原理，由于掌握不熟練，做錯(cuò)題是在所難免的。只要不怕出錯(cuò)，認(rèn)真分析錯(cuò)誤，堅(jiān)持多做練習(xí)一定能掌握原理。 第六次 2008年8月19日目的：鞏固咨詢(xún)效果，增強(qiáng)自信心，結(jié)束咨詢(xún)方法：會(huì)談過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：來(lái)訪(fǎng)者在一家電子公司找到了一份配送貨的工作，以前從未對(duì)同事朋友敞開(kāi)心扉，現(xiàn)在開(kāi)始試著與周?chē)娜俗雠笥?，目前與同事相處良好，不再感到焦慮，但還未交到知心朋友；（2）積極鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者在嘗試人際交往中表現(xiàn)出的勇氣。對(duì)存在的問(wèn)題和可能發(fā)生的問(wèn)題給予指導(dǎo)；（3）結(jié)束咨詢(xún)。7.5 知情同意，說(shuō)明雙方的權(quán)益和義務(wù)向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明咨詢(xún)目標(biāo)和相關(guān)的理論依據(jù)，使來(lái)訪(fǎng)者對(duì)咨詢(xún)理論有簡(jiǎn)單了解，制定咨詢(xún)時(shí)間是每周一次，每次一個(gè)小時(shí)